Диссертация (1174311), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Анализ интраабдоминальных послеоперационных осложнений взависимости от возраста и пола.Средний возраст пациентов с интраабдоминальными послеоперационнымиосложнениями в 1-ой клинической группе составил 62,9 ± 18,9 лет (табл. 3.7).Интраабдоминальныеосложненияпослелапароскопическогоушиванияперфоративных язв в условиях распространенного перитонита были установленыу 3 женщин (42,9%) и 4 мужчин (57,1%). Частота послеоперационных осложненийв брюшной полости у пациентов мужского пола моложе 60 лет составила 3,7%(n=3), у женщин - 9,1% (n=1). В старшей возрастной группе (более 60 лет) частотапослеоперационных интраабдоминальных осложнений составила 12,5% у мужчини 35,7% у женщин.Таблица 3.7 - Распределение интраабдоминальныхосложнений в зависимости от возраста и полаКлинические группы, пол1 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)2 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)3 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)послеоперационныхВозрастные группы (лет)Всего:≤4445-5960-7475-90>90абс.%1 (1,6)-2 (10,5)1 (16,7)1 (100)-1 (25)1 (50)1 (33,3)2 (33,3)1 (50)2 (20)1 (100)--43221257,142,9505033,366,7Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов клинической группы определенной возрастной группы и пола.В 1-ой группе, таким образом, установлено более частое возникновениепослеоперационных осложнений в брюшной полости у пациентов женского пола,чем у мужчин.Среднийвозрастпослеоперационнымипациентов2-ойосложнениямигруппысоставилсинтраабдоминальными65,8±11,4лет.Интраабдоминальные осложнения после открытого ушивания перфоративных язв74в условиях распространенного перитонита отмечены у 2 женщин и 2 мужчин.
У 4пациентов мужского пола и в возрасте менее 60 лет интраабдоминальныхпослеоперационных осложнений не было. У 1-ой женщины моложе 60 летразвилось осложнение в брюшной полости (подпечѐночный абсцесс – CDC IIIA).Встаршейвозрастнойгруппе(>60лет)частотапослеоперационныхинтраабдоминальных осложнений составила 40% у мужчин и 11,1% у женщин.Во 2-ой клинической группе, таким образом, более частое возникновениепослеоперационных осложнений в брюшной полости установлено у лицмужского пола старше 60 лет (табл. 3.7).Среднийвозрастпациентов3-йгруппысинтраабдоминальнымипослеоперационными осложнениями составил 66 ± 4,4 лет.
Интраабдоминальныеосложнения после открытого ушивания перфоративных язв в условияхраспространенного перитонита отмечены у 2 женщин и 1 мужчины. Всепациенты, у которых развились интраабдоминальные послеоперационныеосложнения, относились к старшей возрастной группе (старше 60 лет). В старшейвозрастной группе (старше 60 лет) наблюдалась более высокая частотапослеоперационных абдоминальных осложнений у мужчин (33,3%), чем уженщин (25%).3.3.3. Анализ интраабдоминальных послеоперационных осложнений взависимости от локализации и размера ПГДЯ.У 5 пациентов (71,4%) с интраабдоминальными послеоперационнымиосложнениями лапароскопической группы перфоративные язвы локализовались вдвенадцатиперстной кишке, у 2 пациентов (28,6%) была установлена желудочнаялокализация прободной язвы (табл.
3.8, рис. 3.8).У пациентов 1-ой группы интраабдоминальные осложнения более частовстречались при желудочной локализации прободной язвы и диаметромперфорации ≤5 мм (6,9%), чем при дуоденальной (4,9%). При увеличениидиаметра прободной язвы более 5 мм частота осложнений в брюшной полостивозрастала до 9,1%.75Таблица 3.8 - Распределение интраабдоминальных послеоперационныхосложнений в зависимости от локализации и диаметра перфоративной язвы1 группа2 группа3 группаЖелудок (n,%)2 (5)2 (22,2)2 (22,2)ДПК (n,%)5 (6,8)2 (20)≤ 5 мм (n,%)2 (6,9)1 (25)-6-10 мм (n,%)--2 (33,3)> 10 мм (n,%)-1 (50)-≤ 5 мм (n,%)3 (4,9)-1 (33,3)6-10 мм (n,%)2 (15,4)2 (66,7)-> 10 мм (n,%)---Размерперфорации ДПКРазмерперфорации желудкаЛокализация и размер перфорации1 (9,1)Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенной локализацией идиаметром ПГДЯ.Важно отметить, что у 2 пациентов 1-ой группы с диаметром прободнойязвы более 10 мм интраабдоминальных осложнений не было.
Несостоятельностьшвов после ушивания ПГДЯ в лапароскопической группе больных установлена у3-х пациентов (средний d перфорации составил 5,3 мм) с последующимблагоприятным исходом (двум из них выполнена релапароскопия, одному лапаротомия).Дуоденальная локализация прободной язвы у пациентов 2-ой группы синтраабдоминальными послеоперационными осложнениями была обнаружена у 2больных (50%), диаметр перфорации у них составлял от 6 до 10 мм (табл.
3.8).Частота интраабдоминальных осложнений при прободной язве желудка(22,2%) не отличалась от таковой при еѐ дуоденальной локализации (20%).Исключение составили пациенты с размером ПГДЯ от 6 до 10 мм (n=2),внутрибрюшныеосложнениябылиотмеченытолькопридуоденальнойлокализации перфоративной язвы (66,7%), а при диаметре прободной язвы ДПКболее 10 мм послеоперационных осложнений в брюшной полости не было.76Рисунок 3.8 - Распределение интраабдоминальных послеоперационныхосложнений в зависимости от локализации и диаметра перфоративной язвыТолько у одного из 5 пациентов (7,7%) 2-ой клинической группы сдиаметром ПГДЯ более 10 мм развилась несостоятельность ушитой перфорациижелудка.В 3-й группе желудочная локализация прободной язвы у пациентов синтраабдоминальными послеоперационными осложнениями выявлена у 2больных (66,7%), средний d перфорации которых составил 9 мм.
Дуоденальнаялокализация перфоративной язвы была обнаружена у 1 пациента (33,3%), диаметрперфорации равнялся 5 мм. У пациентов, перенесших открытое ушиваниепрободной язвы после конверсии d > 10 мм, осложнений со стороны органовбрюшной полости не выявлено.
Средний диаметр ПГДЯ у пациентов 3-й группы сустановленной несостоятельностью ушитой перфорации (n=2) составил 6,5 мм.3.3.4. Анализ интраабдоминальных послеоперационных осложнений поклиническим группам в зависимости от длительности заболевания.Анализ интраабдоминальных послеоперационных осложнений у пациентов1-ой группы в зависимости от срока заболевания показал следующее: у 6пациентов (85,7%) время с начала перфорации до оперативного вмешательствасоставило менее 12 часов, у 1 пациента (14,3%) – более 24 часов.
Частотаинтраабдоминальных послеоперационных осложнений в 1-ой группе пациентов77со сроком заболевания менее 12 часов составила 5,8% (n=6) и 25% придлительности заболевания более 24 часов (n=1) (p<0,05), табл. 3.9.Таблица 3.9 - Распределение интраабдоминальныхосложнений в зависимости от длительности заболеванияпослеоперационныхКлинические группыДлительность перфорации(часы)1 группа≤ 6 (n,%)1 (2,1)1 (25)7-12 (n,%)5 (8,8)13-23 (n,%)-Всего:2 группа 3 группаабс.%1 (25)321,43 (30)2 (16,7)1071,5----≥ 24 (n,%)1 (25)17,1Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы определенной локализации и размераПГДЯ.Во 2-ой группе пациентов с внутрибрюшными послеоперационнымиосложнениями у 4 пациентов (100%) продолжительность заболевания составляламенее 12 часов.
Частота интраабдоминальных послеоперационных осложнений упациентов 2-ой группы со сроком заболевания менее 12 часов составила 28,6%, ау 4 пациентов с длительностью заболевания более 24 часов послеоперационныхинтраабдоминальных осложнений выявлено не было (табл. 3.9).У всех 3 пациентов с интраабдоминальными послеоперационнымиосложнениями (100%) из группы конверсии длительность заболевания составиламенее 12 часов.
Частота внутрибрюшных послеоперационных осложнений упациентов со сроком заболевания менее 12 часов составила 18,8%. У 3 пациентовс длительностью заболевания ПГДЯ более 24 часов послеоперационныхосложнений в брюшной полости выявлено не было.3.3.5. Анализ интраабдоминальных послеоперационных осложнений взависимостиотраспространенностиперитонитаи«характера»перитонеального экссудата.Проведенный анализ интраабдоминальных послеоперационных осложненийв 1-ой группе пациентов с прободной язвой в зависимости от «характера»перитонеального экссудата и распространенности перитонита показал следующее.78У 6 пациентов (85,7%) с внутрибрюшными осложнениями был диагностировандиффузный перитонит, разлитой – у 1 больного (14,3%).
Частота возникновенияосложнений со стороны органов брюшной полости после лапароскопическогоушивания ПГДЯ при разлитом и диффузном перитоните составила 3% (n=1) и7,4% (n=6), соответственно.Вэтойгруппечастотапослеоперационныхинтраабдоминальныхосложнений у пациентов с распространенным фибринозно-гнойным перитонитомсоставила 6,7% (n=2), а с распространенным серозно-фибринозным перитонитом 6% (n=5). У 15 пациентов, перенесших лапароскопическое ушивание в условияхразлитогофибринозно-гнойногоперитонита,интраабдоминальныхпослеоперационных осложнений выявлено не было (табл.
3.10).Таблица 3.10 - Распределение интраабдоминальных послеоперационныхосложнений в зависимости от распространенности перитонита и «характера»перитонеального экссудатаКлинические группы, экссудатФорма перитонитаВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%4 (6,1)1 (5,6)571,41 группа: - серозно-фибринозный (n,%)- фибринозно-гнойный (n,%)2 (13,3)228,62 (25)2502 группа: - серозно-фибринозный (n,%)- фибринозно-гнойный (n,%)2 (25)2501 (25)1 (16,7)266,73 группа: - серозно-фибринозный (n,%)- фибринозно-гнойный (n,%)1 (50)133,3Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенной формой перитонита.У 2 пациентов (50%) с внутрибрюшными осложнениями из 2-ойклинической группы был диагностирован диффузный перитонит, также у 2пациентов(50%)–разлитойперитонит.Частотавозникновенияинтраабдоминальных осложнений после открытого ушивания ПГДЯ приразлитом и диффузном перитоните составила 20% (n=2) и 22,2% (n=2),соответственно.При распространенном фибринозно-гнойном перитоните осложнения состороны органов брюшной полости встречались несколько чаще (22,2%), чем прираспространенном серозно-фибринозном перитоните (20%).79У 2-х пациентов (66,7%) с внутрибрюшными послеоперационнымиосложнениями 3-й группы был диагностирован диффузный перитонит, у 1пациента(33,3%)-разлитой.В3-йклиническойгруппечастотаинтраабдоминальных осложнений у пациентов с разлитым перитонитомсоставила 7,1% (n=1) и 33,3% (n=2) при диффузном перитоните (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
