Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 15

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 15 страницаДиссертация (1174311) страница 152020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

3.15). Достоверной разницы по этим параметрам междугруппами не было установлено.Рисунок 3.10 - Распределение внебрюшных послеоперационных осложнений прихирургическом лечении ПГДЯ, осложненных распространенным перитонитом (* в % от общего количества осложнений в группе; ** - в % от числа всехоперированных в данной группе)86Таблица 3.15 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений по возрасту, полу и клиническим группамКлинические группы, пол1 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)2 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)3 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)послеоперационныхВозрастные группы (лет)Всего:45-5960-7475-90>90абс.%1 (5,3)1 (50)1 (100)2 (66,7)-2 (33,3)1 (25)2 (50)2 (100)3 (100)5 (83,3)2 (100)2 (20)4 (100)2 (100)3 (100)-533105762,537,523,176,941,758,3Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы определенной возрастной группы ипола.3.4.3.

Анализ внебрюшных послеоперационных осложнений по клиническимгруппам в зависимости от локализации и диаметра ПГДЯ.Дуоденальнаяперфоративнаяязвалокализоваласьпрактическисодинаковой частотой у пациентов всех трех групп (от 58,3% до 75%), табл. 3.16,рис. 3.11.Таблица 3.16 - Распределение экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений в зависимости от локализации и диаметра перфорацииРазмерперфорации ДПКРазмерперфорации желудкаЛокализация и размерперфорации≤ 5 мм (n,%)1 группа2 группа3 группа1 (3,4)2 (50)-6-10 мм (n,%)1 (11,1)2 (66,7)3 (50)> 10 мм (n,%)-1 (50)2 (100)≤ 5 мм (n,%)4 (6,6)3 (75)1 (33,3)6-10 мм (n,%)2 (15,4)2 (66,7)2 (50)> 10 мм (n,%)3 (100)4 (100)Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы определенной локализации и размераПГДЯ.Частота развития внебрюшных осложнений практически не зависит отразмера перфорации только у пациентов 1-ой группы.

У пациентов 2-й и 3-йклинических групп с увеличением диаметра язвенного дефекта достоверноувеличивалось количество анализируемых осложнений в послеоперационномпериоде.87Рисунок 3.11 - Распределение экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений в зависимости от локализации и диаметра перфорации3.4.4.Распределениепациентовсэкстраабдоминальнымипослеоперационными осложнениями по клиническим группам в зависимости отдлительности заболевания.При анализе частоты развития внебрюшных осложнений в зависимости отдлительности заболевания было установлено следующее (рис.

3.12). Прихирургическом лечении ПГДЯ позже 24 часов с момента перфорации у пациентоввсех трех групп определяется достоверное увеличение частоты рассматриваемойкатегории осложнений. Так, если в 1-ой группе этот показатель до 24-х часов смомента дебюта заболевания составлял всего 5,5%, то у оперированных после 24часов со времени перфорации он увеличивался в 10 раз и составлял 50% (p<0,05).Аналогичная динамика отмечена во 2-ой и 3-й группах пациентов, однако у нихустановлено лишь двукратное увеличение числа осложнений: с 60% до 100% и с52,4% до 100%, соответственно группам.Иными словами, увеличение времени с момента перфорации способствуетдостоверному росту частоты внебрюшных послеоперационных осложнений вовсех группах анализируемых пациентов, но наибольшее влияние этот параметроказывает на результаты лапароскопического ушивания ПГДЯ в условияхраспространенного перитонита.881 группа120100Количество пациентов, %1002 группа1003 группа80606052,95040205,50< 24≥ 24Длительность заболевания, чРисунок 3.12 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от длительности заболеванияпослеоперационных3.4.5.

Распределение экстраабдоминальных послеоперационных осложненийвзависимостиотраспространенностиперитонитаи«характера»перитонеального экссудата.Формаи«характер»распространенногоперитонита,какпоказалирезультаты исследования (табл. 3.17), в значительной степени влияют на частотувнебрюшных осложнений после ушивания ПГДЯ у пациентов всех клиническихгрупп.ПослелапароскопическогоушиванияПГДЯ(1-аягруппа)частотаэкстраабдоминальных осложнений при разлитой форме перитонита составила 3%,при диффузной – 8,6%, при фибринозно-гнойном экссудате - 13,3%, а присерозно-фибринозном – только 4,8%.Во 2-ой и 3-й группах пациентов внебрюшные осложнения регистрировалидостоверно чаще.

Так, при разлитом перитоните они отмечены, соответственно, у90% и 64,3% (p<0,05), а при диффузном – 44,4% и 50% (р>0,05), такжесоответственно группам.89Таблица 3.17 - Распределение экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений в зависимости от распространенности перитонита и «характера»перитонеального экссудатаКлинические группы, экссудатФорма перитонитаВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%1 группа: - серозно-фибринозный (n,%)- фибринозно-гнойный (n,%)4 (6,1)3 (20)1 (6,7)4450502 группа: - серозно-фибринозный (n,%)- фибринозно-гнойный (n,%)3 (37,5)1 (100)1 (50)8 (100)4930,869,23 группа: - серозно-фибринозный (n,%)- фибринозно-гнойный (n,%)2 (50)1 (50)4 (66,7)5 (62,5)665050Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенной формой перитонита.Фибринозно-гнойный перитонит осложнил послеоперационное течение у100% пациентов 2-ой группы и у 60% 3-й клинической группы (p<0,05).

Серознофибринозный «характер» перитонита в данном контексте способствовал развитиювнебрюшных осложнений у 40% пациентов 2-ой группы и у 60% в 3-й группе.Такимобразом,распространенноголапароскопическоеперитонитаушиваниенаиболеередкоПГДЯвусловияхосложняеттечениепослеоперационного периода развитием внебрюшных осложнений. Более частопоследним способствовали открытые ушивания перфорации, как после первичнойлапаротомии, так и после конверсии, при этом фибринозно-гнойный «характер»воспаления брюшины при ПГДЯ значительно негативнее влияет на этустатистику, чем серозно-фибринозное воспаление.3.4.6. Распределение экстраабдоминальных послеоперационных осложненийв зависимости от значений прогностических шкал.Интересные сведения были получены при изучении взаимосвязи частотывнебрюшных осложнений и значений различных прогностических шкал.При значениях шкалы ASA ≥ III осложнения были установлены у 75%пациентов 1-ой группы, у 86,7% пациентов 2-ой группы и у 92,3% 3-йклинической группы (табл.

3.18).90Таблица 3.18 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы ASAКлинические группыШкала ASAКлассыпослеоперационныхВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%I (n,%)-----II (n,%)2 (4,4)--26III (n,%)5 (29,4)7 (77,8)7 (87,5)1957,6IV (n,%)1 (20)6 (100)5 (100)1236,4Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенным значением шкалыASA.Частота экстраабдоминальных осложнений при значениях шкалы Воеу 0, 1и 2 балла составила, соответственно, 2,2%, 21,2% и 66,7% в 1-ой группе, и 0%,75% и 100% в 3-й группе. Этот же показатель во 2-ой группе пациентов призначениях шкалы Воеу 1, 2 и 3 балла составил 100%, 75% и 100%, соответственно(табл.

3.19).Таблица 3.19 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы ВоеуКлинические группыШкал ВоеуБаллыпослеоперационныхВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%0 (n,%)2 (2,2)--26,11 (n,%)4 (21,1)3 (100)6 (75)1339,32 (n,%)2 (66,7)6 (75)6 (100)1442,43 (n,%)4 (100)412,1Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенным значением шкалыВоеу.Значение прогностической шкалы PULP оказались также достаточноинформативнымиидостовернымиприпрогнозированиивнебрюшныхосложнений после хирургического лечения ПГДЯ в условиях распространенногоперитонита. При еѐ величинах менее 8 баллов, количество осложнений в 1-ой, 2-91ой и 3-й группах составило 4,7%, 50% и 46,7%, а при показателях шкалы PULP >7 баллов – 42,9%, 88,9% и 100% (также соответственно группам), рис. 3.13.Рисунок 3.13 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы PULPпослеоперационныхРассматривая в аналогичном контексте значения прогностической шкалыWSES SSS, отметим следующее.

При еѐ значениях ≤ 5 баллов, количествовнебрюшных осложнений равнялось 4,9% в 1-ой группе, 20% - во 2-ой и 30% в 3й, соответственно, а при превышении 5 баллов – 25%, 85,7% и 90%,соответственно группам (рис. 3.14).Наибольшее количество внебрюшных осложнений при использованииМИП было отмечено при его значениях более 21 балла. До этой величины МИПосложнения в 1-ой группе зарегистрированы у 2,5% оперированных больных.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее