Диссертация (1174311), страница 15
Текст из файла (страница 15)
3.15). Достоверной разницы по этим параметрам междугруппами не было установлено.Рисунок 3.10 - Распределение внебрюшных послеоперационных осложнений прихирургическом лечении ПГДЯ, осложненных распространенным перитонитом (* в % от общего количества осложнений в группе; ** - в % от числа всехоперированных в данной группе)86Таблица 3.15 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений по возрасту, полу и клиническим группамКлинические группы, пол1 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)2 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)3 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)послеоперационныхВозрастные группы (лет)Всего:45-5960-7475-90>90абс.%1 (5,3)1 (50)1 (100)2 (66,7)-2 (33,3)1 (25)2 (50)2 (100)3 (100)5 (83,3)2 (100)2 (20)4 (100)2 (100)3 (100)-533105762,537,523,176,941,758,3Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы определенной возрастной группы ипола.3.4.3.
Анализ внебрюшных послеоперационных осложнений по клиническимгруппам в зависимости от локализации и диаметра ПГДЯ.Дуоденальнаяперфоративнаяязвалокализоваласьпрактическисодинаковой частотой у пациентов всех трех групп (от 58,3% до 75%), табл. 3.16,рис. 3.11.Таблица 3.16 - Распределение экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений в зависимости от локализации и диаметра перфорацииРазмерперфорации ДПКРазмерперфорации желудкаЛокализация и размерперфорации≤ 5 мм (n,%)1 группа2 группа3 группа1 (3,4)2 (50)-6-10 мм (n,%)1 (11,1)2 (66,7)3 (50)> 10 мм (n,%)-1 (50)2 (100)≤ 5 мм (n,%)4 (6,6)3 (75)1 (33,3)6-10 мм (n,%)2 (15,4)2 (66,7)2 (50)> 10 мм (n,%)3 (100)4 (100)Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы определенной локализации и размераПГДЯ.Частота развития внебрюшных осложнений практически не зависит отразмера перфорации только у пациентов 1-ой группы.
У пациентов 2-й и 3-йклинических групп с увеличением диаметра язвенного дефекта достоверноувеличивалось количество анализируемых осложнений в послеоперационномпериоде.87Рисунок 3.11 - Распределение экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений в зависимости от локализации и диаметра перфорации3.4.4.Распределениепациентовсэкстраабдоминальнымипослеоперационными осложнениями по клиническим группам в зависимости отдлительности заболевания.При анализе частоты развития внебрюшных осложнений в зависимости отдлительности заболевания было установлено следующее (рис.
3.12). Прихирургическом лечении ПГДЯ позже 24 часов с момента перфорации у пациентоввсех трех групп определяется достоверное увеличение частоты рассматриваемойкатегории осложнений. Так, если в 1-ой группе этот показатель до 24-х часов смомента дебюта заболевания составлял всего 5,5%, то у оперированных после 24часов со времени перфорации он увеличивался в 10 раз и составлял 50% (p<0,05).Аналогичная динамика отмечена во 2-ой и 3-й группах пациентов, однако у нихустановлено лишь двукратное увеличение числа осложнений: с 60% до 100% и с52,4% до 100%, соответственно группам.Иными словами, увеличение времени с момента перфорации способствуетдостоверному росту частоты внебрюшных послеоперационных осложнений вовсех группах анализируемых пациентов, но наибольшее влияние этот параметроказывает на результаты лапароскопического ушивания ПГДЯ в условияхраспространенного перитонита.881 группа120100Количество пациентов, %1002 группа1003 группа80606052,95040205,50< 24≥ 24Длительность заболевания, чРисунок 3.12 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от длительности заболеванияпослеоперационных3.4.5.
Распределение экстраабдоминальных послеоперационных осложненийвзависимостиотраспространенностиперитонитаи«характера»перитонеального экссудата.Формаи«характер»распространенногоперитонита,какпоказалирезультаты исследования (табл. 3.17), в значительной степени влияют на частотувнебрюшных осложнений после ушивания ПГДЯ у пациентов всех клиническихгрупп.ПослелапароскопическогоушиванияПГДЯ(1-аягруппа)частотаэкстраабдоминальных осложнений при разлитой форме перитонита составила 3%,при диффузной – 8,6%, при фибринозно-гнойном экссудате - 13,3%, а присерозно-фибринозном – только 4,8%.Во 2-ой и 3-й группах пациентов внебрюшные осложнения регистрировалидостоверно чаще.
Так, при разлитом перитоните они отмечены, соответственно, у90% и 64,3% (p<0,05), а при диффузном – 44,4% и 50% (р>0,05), такжесоответственно группам.89Таблица 3.17 - Распределение экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений в зависимости от распространенности перитонита и «характера»перитонеального экссудатаКлинические группы, экссудатФорма перитонитаВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%1 группа: - серозно-фибринозный (n,%)- фибринозно-гнойный (n,%)4 (6,1)3 (20)1 (6,7)4450502 группа: - серозно-фибринозный (n,%)- фибринозно-гнойный (n,%)3 (37,5)1 (100)1 (50)8 (100)4930,869,23 группа: - серозно-фибринозный (n,%)- фибринозно-гнойный (n,%)2 (50)1 (50)4 (66,7)5 (62,5)665050Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенной формой перитонита.Фибринозно-гнойный перитонит осложнил послеоперационное течение у100% пациентов 2-ой группы и у 60% 3-й клинической группы (p<0,05).
Серознофибринозный «характер» перитонита в данном контексте способствовал развитиювнебрюшных осложнений у 40% пациентов 2-ой группы и у 60% в 3-й группе.Такимобразом,распространенноголапароскопическоеперитонитаушиваниенаиболеередкоПГДЯвусловияхосложняеттечениепослеоперационного периода развитием внебрюшных осложнений. Более частопоследним способствовали открытые ушивания перфорации, как после первичнойлапаротомии, так и после конверсии, при этом фибринозно-гнойный «характер»воспаления брюшины при ПГДЯ значительно негативнее влияет на этустатистику, чем серозно-фибринозное воспаление.3.4.6. Распределение экстраабдоминальных послеоперационных осложненийв зависимости от значений прогностических шкал.Интересные сведения были получены при изучении взаимосвязи частотывнебрюшных осложнений и значений различных прогностических шкал.При значениях шкалы ASA ≥ III осложнения были установлены у 75%пациентов 1-ой группы, у 86,7% пациентов 2-ой группы и у 92,3% 3-йклинической группы (табл.
3.18).90Таблица 3.18 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы ASAКлинические группыШкала ASAКлассыпослеоперационныхВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%I (n,%)-----II (n,%)2 (4,4)--26III (n,%)5 (29,4)7 (77,8)7 (87,5)1957,6IV (n,%)1 (20)6 (100)5 (100)1236,4Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенным значением шкалыASA.Частота экстраабдоминальных осложнений при значениях шкалы Воеу 0, 1и 2 балла составила, соответственно, 2,2%, 21,2% и 66,7% в 1-ой группе, и 0%,75% и 100% в 3-й группе. Этот же показатель во 2-ой группе пациентов призначениях шкалы Воеу 1, 2 и 3 балла составил 100%, 75% и 100%, соответственно(табл.
3.19).Таблица 3.19 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы ВоеуКлинические группыШкал ВоеуБаллыпослеоперационныхВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%0 (n,%)2 (2,2)--26,11 (n,%)4 (21,1)3 (100)6 (75)1339,32 (n,%)2 (66,7)6 (75)6 (100)1442,43 (n,%)4 (100)412,1Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенным значением шкалыВоеу.Значение прогностической шкалы PULP оказались также достаточноинформативнымиидостовернымиприпрогнозированиивнебрюшныхосложнений после хирургического лечения ПГДЯ в условиях распространенногоперитонита. При еѐ величинах менее 8 баллов, количество осложнений в 1-ой, 2-91ой и 3-й группах составило 4,7%, 50% и 46,7%, а при показателях шкалы PULP >7 баллов – 42,9%, 88,9% и 100% (также соответственно группам), рис. 3.13.Рисунок 3.13 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы PULPпослеоперационныхРассматривая в аналогичном контексте значения прогностической шкалыWSES SSS, отметим следующее.
При еѐ значениях ≤ 5 баллов, количествовнебрюшных осложнений равнялось 4,9% в 1-ой группе, 20% - во 2-ой и 30% в 3й, соответственно, а при превышении 5 баллов – 25%, 85,7% и 90%,соответственно группам (рис. 3.14).Наибольшее количество внебрюшных осложнений при использованииМИП было отмечено при его значениях более 21 балла. До этой величины МИПосложнения в 1-ой группе зарегистрированы у 2,5% оперированных больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
