Диссертация (1174311), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Прираспределении пациентов с ПГДЯ в зависимости от характера перитонеальногоэкссудатаэтотпоказательсоставил10%(n=1)прираспространенномфибринозно-гнойном перитоните и 20% (n=2) при распространенном серознофибринозном перитоните.3.3.6. Анализ интраабдоминальных послеоперационных осложнений поклиническим группам в зависимости от значений прогностических шкал.Анализрезультатовраспределенияпациентов1-ойгруппысинтраабдоминальными осложнениями в зависимости от значения шкалы ASAвыявил, что III-IV классы были зафиксированы у 3 пациентов (42,9%), а класс II –у 4 пациентов (57,1%). В этой группе у 22 пациентов значения шкалы ASA былиравны III-IV, внутрибрюшные послеоперационные осложнения развились у 3больных(13,6%).Из92пациентовпризначенияхшкалыменееIIIинтраабдоминальные послеоперационные осложнения были диагностированы у 4пациентов (4,3%), табл. 3.11.4 пациентам (100%) с интраабдоминальными осложнениями из 2-ой группыприсвоен класс III шкалы ASA.
Частота возникновения осложнений со стороныорганов брюшной полости у пациентов 2-ой группы при значениях шкалы ASA ≤III составила 26,7% (n=4).В 3-й группе значение шкалы ASA, равное III, было зафиксировано у 3пациентов(100%)синтраабдоминальнымиосложнениями.Частотапослеоперационных осложнений со стороны органов брюшной полости упациентов с ПГДЯ и значениями шкалы ASA, равными III-IV, составила 23,1%.80Таблица 3.11 - Распределение интраабдоминальныхосложнений в зависимости от значений шкалы ASAКлинические группыШкала ASAКлассыпослеоперационныхВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%I (n,%)-----II (n,%)4 (8,9)--428,6III (n,%)2 (11,8)4 (44,4)2 (25)857,1IV (n,%)1 (20)1 (20)214,3Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенным значением шкалыASA.Втабл.3.12интраабдоминальнымипредставленораспределениепослеоперационнымипациентовосложнениямипосгруппамзависимости от значений прогностической шкалы Воеу.Таблица 3.12 - Распределение интраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы ВоеуБаллыШкала ВоеупослеоперационныхКлинические группыВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%0 (n,%)3 (3,3)--321,41 (n,%)3 (15,8)1 (33,3)3 (37,5)7502 (n,%)1 (33,3)3 (37,5)-428,63 (n,%)Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов клинической группы с определенным значением шкалы Воеу.В 1-ой клинической группе частота интраабдоминальных осложнений упациентов при значениях шкалы Воеу равных 0, составила 3,3% (n=3), а призначениях шкалы 1 и 2 балла - 15,8% (n=3) и 33,3% (n=1), соответственно.
Этиданныесвидетельствуютодостоверномвозрастаниичастотыразвитияинтраабдоминальных осложнений у пациентов, перенесших лапароскопическоеушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонита, при увеличениисуммарного количества факторов шкалы Воеу.81Во 2-ой клинической группе у 4 пациентов при значениях шкалы Воеу,равных 0, интраабдоминальных послеоперационных осложнений не выявлено.Частота внутрибрюшных послеоперационных осложнений при значениях шкалыВоеу, равных 1 и 2 баллам, составила 33,3% (n=1) и 37,5% (n=3), соответственно.У 4 пациентов при значениях шкалы Воеу, равных 3, интраабдоминальныхосложнений не установлено.Анализ интраабдоминальных послеоперационных осложнений у пациентов3-й группы в зависимости от значений прогностической шкалы Воеу показал, чтоу 3 из них значения шкалы Воеу были равны 1, а частота внутрибрюшныхосложнений при этом составила 37,5%.Анализ взаимосвязи количества интраабдоминальных послеоперационныхосложнений со значениями шкалы PULP у пациентов 1-ой группы показал, что еѐзначения менее 8 баллов были зафиксированы у 5 пациентов (71,4%), а более 7баллов - у 2 пациентов (28,6%).
Внутрибрюшные послеоперационные осложнениябыли установлены достоверно чаще у пациентов со значениями шкалы PULPболее 7 баллов (28,6%), чем при меньших значениях шкалы (4,7%) (p<0,05), рис.3.9.Во 2-ой клинической группе значения шкалы PULP менее 8 баллов былиотмечены у 2 пациентов (50%), также у 2 пациентов (50%) – более 7 баллов.Однако частота развития интраабдоминальных осложнений оказалась нескольковыше у пациентов со значениями шкалы PULP более 7 баллов (22,2%), чем убольных с меньшей величиной шкалы (20%).В 3-й группе значения шкалы PULP от 0 до 7 баллов были выявлены у 2пациентов (66,7%) с интраабдоминальными осложнениями, более 7 баллов - у 1пациента (33,3%).Таким образом, частота послеоперационных осложнения со стороныорганов брюшной полости во всех группах возрастает при преодолениипорогового значения шкалы PULP 7 баллов.8235Количество пациентов, %0-728,63025>722,22020201513,310504,71 группа2 группа3 группаРисунок 3.9 - Частота интраабдоминальных послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, призначениях шкалы PULP от 0 до 7 баллов и более 7 балловВ 1-ой группе общее количество пациентов, перенесших ушиваниепрободной язвы в условиях распространенного перитонита, со значениями шкалыWSES SSS ≤ 5 баллов составило 102 больных.
Из них интраабдоминальныепослеоперационные осложнения развились только у 5 пациентов (4,9%), а из 12пациентов со значениями шкалы WSES SSS более 5 баллов внутрибрюшныеосложнения были отмечены у 2 больных (16,7%), табл. 3.13.Таблица 3.13 - Распределение интраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы WSES SSSБаллыШкала WSES SSSпослеоперационныхКлинические группыВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%≤ 5 (n,%)5 (4,9)-2 (20)750> 5 (n,%)2 (16,7)4 (28,6)1 (10)750Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов клинической группы с определенным значением шкалы WSES SSS.83У 4 (100%) пациентов с интраабдоминальными послеоперационнымиосложнениями из 2-ой клинической группы были установлены значения шкалыWSES SSS более 5 баллов, частота осложнений со стороны органов брюшнойполости при этом составила 28,6%.В 3-й группе у пациентов, перенесших открытое ушивание прободной язвыв условиях распространенного перитонита после конверсии, значения шкалыWSES SSS ≤ 5 баллов были зарегистрированы у 10 больных.
Из нихинтраабдоминальные послеоперационные осложнения отмечены у 2 пациентов(20%), а из 10 пациентов со значениями шкалы WSES SSS более 5 балловвнутрибрюшные осложнения были выявлены лишь у 1 больного, что составило10% (табл. 3.13).В 1-ой группе значения МИП менее 21 балла были установлены у 3-хбольных (42,9%) с послеоперационными интраабдоминальными осложнениями, у2-х пациентов (28,6%) значения МИП находились в диапазоне 21-29 баллов, еще у2 пациентов (28,6%) индекс превышал 29 баллов. Частота развития осложненийсостороныоргановбрюшнойполостиупациентов,перенесшихлапароскопическое ушивание ПГДЯ, со значениями МИП < 21 и ≥ 21 балла,составила 3,7% (n=3) и 12,1% (n=4), соответственно, достигая 25% при значенияхиндекса более 29 баллов (табл.
3.14).Таблица 3.14 - Распределение интраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения МИПБаллыМИПпослеоперационныхКлинические группыВсего1 группа2 группа3 группаабс.%< 21 (n,%)3 (3,7)--3621-29 (n,%)2 (8)2 (25)3 (30)745,5> 29 (n,%)2 (25)2 (22,2)448,5Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенными значениями МИП;МИП – мангеймский индекс перитонита.Во 2-ой клинической группе у 2-х пациентов (50%) с послеоперационнымиинтраабдоминальными осложнениями значения МИП располагались в диапазоне8421-29 баллов, у 2-х пациентов (50%) - более 29 баллов (табл. 3.14). У 2 пациентовсо значениями МИП меньше 21 балла послеоперационных осложнений состороныоргановбрюшнойполостиотмеченонебыло.Частотаинтраабдоминальных послеоперационных осложнений в этой группе призначениях мангеймского индекса перитонита более 20 баллов составила 23,5%.В 3-й группе у 3 пациентов с послеоперационными интраабдоминальнымиосложнениями значения МИП распределялись в диапазоне 21-29 баллов.
У 4пациентовсозначениямиМИПболее29балловвнутрибрюшныхпослеоперационных осложнений установлено не было.3.4.ЭкстраабдоминальныехирургическомлечениипослеоперационныеПГДЯ,осложненныхосложненияприраспространеннымперитонитом.3.4.1. Распределение экстраабдоминальных послеоперационных осложненийпо клиническим группам.Какбылосказанопослеоперационныхранееосложненийвразделе1-ой3.2.2,группывобщейпациентовструктурепревалировалаэкстраабдоминальная патология. В 1-ой группе она была выявлена у 57,1% отобщего числа осложнений, а во 2-ой и 3-й группах - 86,7% и 92,3%,соответственно. Разница в количестве осложнений в этих группах быластатистически достоверна по сравнению с аналогичными значениями в 1-ойгруппе (p<0,05) и недостоверной при сравнении данных 2-ой и 3-й групп междусобой (p>0,05), рис. 3.10.Детальный анализ внебрюшных осложнений по нозологиям представлен втабл.
3.1 раздела 3.2 и не требует дополнительной расшифровки. Единственноотметим, что среди экстраабдоминальных осложнений в каждой клиническойгруппе наиболее часто отмечалась патология со стороны органов респираторнойсистемы.853.4.2. Анализ экстраабдоминальных послеоперационных осложнений поклиническим группам в зависимости от возраста и пола.Средний возраст пациентов с экстраабдоминальными послеоперационнымиосложнениями в 1-ой группе составил 74,6 ± 12,6 лет, во 2-ой и 3-й группах - 75,6± 14,4 и 67,9 ± 9,3 лет, соответственно. Во всех 3-х группах не было выявленоданных осложнений у пациентов моложе 44 лет, наиболее часто они былизарегистрированы в возрасте, превышающем 60 лет, преимущественно у лицмужского пола (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
