Диссертация (1174311), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Распределение пациентов с летальными исходами в зависимости отвозраста и пола по клиническим группам.Возраст пациентов с летальным исходом лапароскопической группы (n=4)составлял более 60 лет, у 3 из них – более 85 лет. Средний возраст умершихпациентов в 1-ой клинической группе составил 80,3 ± 12,8 лет.
Показателилетальности у женщин старшей возрастной группы (>60 лет) оказались выше(21,4%), чем у мужчин (12,5%).Во 2-ой клинической группе средний возраст пациентов с V классомосложнений по классификации Clavien-Dindo составил 76,9 ± 14,6 лет. 8105пациентов (88,9%) с летальными исходами 2-ой группы были старше 60 лет, 3 изних – старше 90 лет (табл. 4.2). У пациенток старшей возрастной группывыявлена более высокая летальность, чем у мужчин, достигая 100% у пациентокстарше 90 лет.Таблица 4.2 - Распределение пациентов с летальными исходами 2-ой клиническойгруппы по возрастным группамВозрастные группы (лет)Всего:Количествопациентов≤4445-5960-7475-90>90абс.%Абс.-14139-%11,1 (33,3) 44,4 (66,7) 11,1 (20) 33,3 (100)100Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов 2-ой группы, относящихся к определенной возрастной группе.В 3-й клинической группе средний возраст умерших пациентов составил69,1 ± 11,1 лет.
Возраст старше 60 лет был установлен у 6 пациентов (75%),возраст 2-х пациентов относился к средней возрастной группе (45-59 лет). Болеевысокая летальность выявлена у пациенток старшей возрастной группы, посравнению с мужчинами, достигая 100% у пациенток возрастной группы 75-90лет (табл. 4.3).Таблица 4.3 - Распределение пациентов с летальными исходами 3-й клиническойгруппы по возрастным группамВозрастные группы (лет)Всего:Количествопациентовабс.%≤4445-5960-7475-90>90Абс.-242-8-%25 (66,7) 50 (44,4) 25 (100)100Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов 3-й группы, относящихся к определенной возрастной группе.4.3.3. Распределение летальных исходов в зависимости от локализации идиаметра ПГДЯ по клиническим группам.Дуоденальная локализация прободной язвы у пациентов 1-ой клиническойгруппы была установлена в 3 наблюдениях (75%), в послеоперационном периоде106которых зафиксирован летальный исход, желудочная локализация – у 1 больного(25%).
При этом диаметр прободной язвы у этих пациентов не превышал 10 мм.Прободная язва двенадцатиперстной кишки во 2-ой группе была выявлена у4 пациентов (44,4%) с летальными исходами, желудка - у 5 больных (55,6%). У 4умерших пациентов (44,4%) этой группы диаметр прободной язвы составлялболее 10 мм (n=2 – ДПК, n=2 – желудок). Летальность у пациентов, перенесшихоткрытое ушивание перфоративной язвы диаметром более 10 мм, составила 80%.В 3-й клинической группе прободной язва локализовалась в ДПК у 5умерших пациентов (62,5%) и у 3 больных (37,5%) – в выходном отделе желудка.У 5 пациентов (62,5%) с летальным исходов 3-й группы размер прободной язвысоставлял более 10 мм (n=4 – ДПК, n=1 – желудок).
Летальности в группеконверсии достигала 83,3% при ушивании ПГДЯ, чей диаметр превышал 10 мм.4.3.4. Распределение летальных исходов в зависимости от длительностизаболевания по клиническим группам.При анализе зависимости летальных исходов у пациентов 1-ой группы отвремени, прошедшем с момента перфорации, были получены следующие данные.3 пациента (75%) были оперированы менее чем через 24 часа с момента началазаболевания, 1 пациент (25%) – более чем через 24 часа с момента наступленияперфорации, у этого больного в последствие развился третичный перитонит.Во 2-ой группе 6 умершим пациентам (66,7%) оперативное вмешательствобыло выполнено менее чем через 24 часа с момента начала заболевания, 3пациентам (33,3%) – более чем через 24 часа с момента наступления перфорации.В 3-й клинической группе 6 пациентов (75%) с летальными исходамиперенесли хирургическое лечение менее чем через 24 часа от начала заболевания,а 2 пациента (25%) – более чем через 24 часа.Летальность у пациентов в 1-ой, 2-ой и 3-й клинических группах, такимобразом, резко возрастает при длительности заболевания более суток, достигая25%, 75% и 66,7%, соответственно (рис.
4.3).107Рисунок 4.3 - Распределение летальных исходов в зависимости от длительностизаболевания по клиническим группам4.3.5.Распределениелетальныхисходоввзависимостиотраспространенности перитонита и «характера» перитонеального экссудата поклиническим группам.В1-ойгруппедиффузныйсерозно-фибринозныйперитонитбылдиагностирован у 2 умерших пациентов (50%), диффузный фибринозно-гнойныйперитонит - у 1 (25%) и разлитой фибринозно-гнойный перитонит - также у 1больного (25%). Летальность в 1-ой группе пациентов при распространенномфибринозно-гнойном перитоните была установлена на более высоких значениях(6,7%), чем при распространенном серозно-фибринозном - (2,4%).У 6 пациентов (66,7%) с летальными исходами из 2-ой группы был выявленраспространенный фибринозно-гнойный перитонит и у 3 больных (33,3%) –серозно-фибринозный перитонит (табл. 4.4).
Наибольшие значения летальностизафиксированы у пациентов с разлитым фибринозно - гнойным перитонитом(75%).108Таблица 4.4 - Распределение летальных исходов у пациентов 2-ой группы пораспространенности перитонита и «характеру» перитонеального экссудатаФорма перитонитаВид экссудатаВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%серозно-фибринозный (n,%)2 (25)1 (50)333,3фибринозно-гнойный (n,%)-6 (75)666,7Итого:2 (22,2)7 (70)9100Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов 2-ой группы с определенной формой перитонита.Распространенный фибринозно-гнойный перитонит был установлен у 4пациентов (50%) 3-й группы, а серозно - фибринозный – также у 4 больных (50%),табл.
4.5. Наибольшая летальность зафиксирована у пациентов с разлитой формойперитонита (42,9%) (p>0,05).Таблица 4.5 - Распределение летальных исходов у пациентов 3-й группы пораспространенности перитонита и «характеру» перитонеального экссудатаВид экссудатаФорма перитонитаВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%серозно-фибринозный1 (25)3 (50)450фибринозно-гнойный1 (50)3 (37,5)450Итого:2 (33,3)6 (42,9)8100Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов 3-й группы с определенной формой перитонита.4.3.6. Распределение летальных исходов в зависимости от значенийпрогностических шкал по клиническим группам.У всех 4 пациентов (100%) с летальными исходами 1-ой группы значениешкалы ASA равнялось III. У 5 пациентов этой группы при IV классе шкалы ASAлетальных исходов не было.Класс III по шкале ASA был зафиксирован у 5 умерших пациентов (55,6%)во 2-ой группе, а IV класс - у 4 (44,4%).
В 3-й клинической группе у 4 пациентов(50%) с летальными исходами, значение шкалы ASA равнялось III, а у 4 (50%) –109IV. Таким образом, летальность у пациентов 1-ой, 2-ой и 3-й групп со значениямишкалы ASA равными III - IV составила 18,2%, 60% и 61,5%, соответственно.Летальность у пациентов с ПГДЯ в 1-ой группе составила 10,5% (n=2) призначении шкалы Воеу, равном 1 баллу, 66,7% (n=2) – при значении шкалы Воеу,равном 2 баллам. Во 2-ой клинической группе показатель летальности призначениях шкалы Воеу равным 1, 2 и 3 баллам равнялся 33,3% (n=1), 50% (n=4) и100% (n=4), соответственно. Летальность у пациентов 3-й группы в зависимостиот значений шкалы Воеу составила 50% (n=4) при значении шкалы Воеу, равном1 баллу, 66,7% (n=4) – при значении шкалы Воеу, равном 2 баллам.У 2 пациентов (50%) с летальными исходами в 1-ой группе значения шкалыPULP не превышали 7 баллов, а у 2 больных (50%) составляли более 7 баллов.Таким образом, показатели летальности были выше при значениях шкалы PULPболее 7 баллов (28,6%), чем при ее значениях ≤ 7 баллов (1,9%) (p<0,05).Во 2-ой группе пациентов значения шкалы PULP ≤ 7 баллов былиустановлены у 3 умерших (33,3%), у 6 (66,7%) – более 7 баллов.
Как и впредыдущей группе, была выявлена более высокая частота летальных исходов упациентов при значениях шкалы PULP более 7 баллов (66,7%), чем ее значениях≤ 7 баллов (30%) (p<0,05).В 3-й группе у 4 пациентов (50%) с летальными исходами шкалы PULPприняла значения ≤ 7 баллов и у 4 (50%) – более 7 баллов. Показателилетальности, таким образом, были значительно выше при значениях шкалы PULPболее 7 баллов (80%), чем при еѐ значениях ≤ 7 баллов (26,7%) (p<0,05).Летальность у пациентов при значениях шкалы WSES SSS более 5 балловбыла достоверно выше, чем при меньших еѐ значениях, и составила в 1-ой, 2-ой и3-й группах 8,3%, 64,3% и 70%, соответственно.В 1-ой и 3-й клинических группах у всех пациентов с летальными исходамизначения МИП превышали 25 баллов, а во 2-ой клинической группе – составлялиболее 28 баллов.
Летальность у пациентов 1-ой группы при значениях МИП более29 баллов составила 25%, а во 2-ой и 3-й группах - 77,8% и 100%, соответственно(рис. 4.4).110Рисунок 4.4 - Распределение летальных исходов в зависимости от значенийпрогностических шкал по клиническим группам4.4. Факторы риска развития летальных исходов у пациентов с ПГДЯ,осложненными распространенным перитонитом.Влияние определенных факторов на вероятность возникновения летальногоисхода у пациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом,представлено в таблице 3.38. Как и в предыдущей главе (глава 3), для реализацииданной задачи использован статистический показатель отношение шансов сподсчетом 95% доверительного интервала (ДИ).Вероятность развития летального исхода при хирургическом лечениипрободных язв, осложненных распространенным перитонитом, у пациентовстарше 65 лет в 16 раз выше, чем у младшей возрастной группы (ОШ=16; 95%ДИ: 75,3 – 48,2; p<0,05).
Женский пол у пациентов с прободной язвой,осложненной распространенным перитонитом, так же является фактором рискаразвития летального исхода (ОШ=6,8; 95% ДИ: 2,5 – 18,4; p<0,05), табл. 4.6.111Таблица 4.6 - Факторы риска возникновения летальных исходов у пациентов,перенесших хирургическое лечение ПГДЯ в условиях распространенногоперитонитаФакторы рискаОтношение шансов95% ДИрШкала WSES > 5 баллов25,37,7 – 83,3< 0,05МИП > 29 баллов25,28,1 – 78,3< 0,05Размер ПГДЯ > 10 мм246,4 – 89,7< 0,05Шкала PULP > 7 баллов18,26,1 – 54,6< 0,05Шкала Воеу = 2 балла16,25,2 – 51,1< 0,05Возраст > 65 лет165,3 – 48,2< 0,05Длительность заболевания > 24 ч10,22,8 – 37,4< 0,05ASA > III класса9,53,1 – 29,7< 0,05Размер ПГДЯ > 5 мм8,93 – 26< 0,05Женский пол6,82,5 – 18,4< 0,05Шкала Воеу = 1 балл*2,50,9 – 9,9> 0,05Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал; ПГДЯ –перфоративная гастродуоденальная язва; * - статистически незначимое влияниефактора.При подсчете отношения шансов выявлено, что летальность у пациентовпри диаметре ПГДЯ более 5 мм в 8,9 раза выше, чем при еѐ меньшем диаметре(ОШ=8,9; 95% ДИ: 3 – 26; p < 0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
