Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 18

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 18 страницаДиссертация (1174311) страница 182020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

Распределение пациентов с летальными исходами в зависимости отвозраста и пола по клиническим группам.Возраст пациентов с летальным исходом лапароскопической группы (n=4)составлял более 60 лет, у 3 из них – более 85 лет. Средний возраст умершихпациентов в 1-ой клинической группе составил 80,3 ± 12,8 лет.

Показателилетальности у женщин старшей возрастной группы (>60 лет) оказались выше(21,4%), чем у мужчин (12,5%).Во 2-ой клинической группе средний возраст пациентов с V классомосложнений по классификации Clavien-Dindo составил 76,9 ± 14,6 лет. 8105пациентов (88,9%) с летальными исходами 2-ой группы были старше 60 лет, 3 изних – старше 90 лет (табл. 4.2). У пациенток старшей возрастной группывыявлена более высокая летальность, чем у мужчин, достигая 100% у пациентокстарше 90 лет.Таблица 4.2 - Распределение пациентов с летальными исходами 2-ой клиническойгруппы по возрастным группамВозрастные группы (лет)Всего:Количествопациентов≤4445-5960-7475-90>90абс.%Абс.-14139-%11,1 (33,3) 44,4 (66,7) 11,1 (20) 33,3 (100)100Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов 2-ой группы, относящихся к определенной возрастной группе.В 3-й клинической группе средний возраст умерших пациентов составил69,1 ± 11,1 лет.

Возраст старше 60 лет был установлен у 6 пациентов (75%),возраст 2-х пациентов относился к средней возрастной группе (45-59 лет). Болеевысокая летальность выявлена у пациенток старшей возрастной группы, посравнению с мужчинами, достигая 100% у пациенток возрастной группы 75-90лет (табл. 4.3).Таблица 4.3 - Распределение пациентов с летальными исходами 3-й клиническойгруппы по возрастным группамВозрастные группы (лет)Всего:Количествопациентовабс.%≤4445-5960-7475-90>90Абс.-242-8-%25 (66,7) 50 (44,4) 25 (100)100Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов 3-й группы, относящихся к определенной возрастной группе.4.3.3. Распределение летальных исходов в зависимости от локализации идиаметра ПГДЯ по клиническим группам.Дуоденальная локализация прободной язвы у пациентов 1-ой клиническойгруппы была установлена в 3 наблюдениях (75%), в послеоперационном периоде106которых зафиксирован летальный исход, желудочная локализация – у 1 больного(25%).

При этом диаметр прободной язвы у этих пациентов не превышал 10 мм.Прободная язва двенадцатиперстной кишки во 2-ой группе была выявлена у4 пациентов (44,4%) с летальными исходами, желудка - у 5 больных (55,6%). У 4умерших пациентов (44,4%) этой группы диаметр прободной язвы составлялболее 10 мм (n=2 – ДПК, n=2 – желудок). Летальность у пациентов, перенесшихоткрытое ушивание перфоративной язвы диаметром более 10 мм, составила 80%.В 3-й клинической группе прободной язва локализовалась в ДПК у 5умерших пациентов (62,5%) и у 3 больных (37,5%) – в выходном отделе желудка.У 5 пациентов (62,5%) с летальным исходов 3-й группы размер прободной язвысоставлял более 10 мм (n=4 – ДПК, n=1 – желудок).

Летальности в группеконверсии достигала 83,3% при ушивании ПГДЯ, чей диаметр превышал 10 мм.4.3.4. Распределение летальных исходов в зависимости от длительностизаболевания по клиническим группам.При анализе зависимости летальных исходов у пациентов 1-ой группы отвремени, прошедшем с момента перфорации, были получены следующие данные.3 пациента (75%) были оперированы менее чем через 24 часа с момента началазаболевания, 1 пациент (25%) – более чем через 24 часа с момента наступленияперфорации, у этого больного в последствие развился третичный перитонит.Во 2-ой группе 6 умершим пациентам (66,7%) оперативное вмешательствобыло выполнено менее чем через 24 часа с момента начала заболевания, 3пациентам (33,3%) – более чем через 24 часа с момента наступления перфорации.В 3-й клинической группе 6 пациентов (75%) с летальными исходамиперенесли хирургическое лечение менее чем через 24 часа от начала заболевания,а 2 пациента (25%) – более чем через 24 часа.Летальность у пациентов в 1-ой, 2-ой и 3-й клинических группах, такимобразом, резко возрастает при длительности заболевания более суток, достигая25%, 75% и 66,7%, соответственно (рис.

4.3).107Рисунок 4.3 - Распределение летальных исходов в зависимости от длительностизаболевания по клиническим группам4.3.5.Распределениелетальныхисходоввзависимостиотраспространенности перитонита и «характера» перитонеального экссудата поклиническим группам.В1-ойгруппедиффузныйсерозно-фибринозныйперитонитбылдиагностирован у 2 умерших пациентов (50%), диффузный фибринозно-гнойныйперитонит - у 1 (25%) и разлитой фибринозно-гнойный перитонит - также у 1больного (25%). Летальность в 1-ой группе пациентов при распространенномфибринозно-гнойном перитоните была установлена на более высоких значениях(6,7%), чем при распространенном серозно-фибринозном - (2,4%).У 6 пациентов (66,7%) с летальными исходами из 2-ой группы был выявленраспространенный фибринозно-гнойный перитонит и у 3 больных (33,3%) –серозно-фибринозный перитонит (табл. 4.4).

Наибольшие значения летальностизафиксированы у пациентов с разлитым фибринозно - гнойным перитонитом(75%).108Таблица 4.4 - Распределение летальных исходов у пациентов 2-ой группы пораспространенности перитонита и «характеру» перитонеального экссудатаФорма перитонитаВид экссудатаВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%серозно-фибринозный (n,%)2 (25)1 (50)333,3фибринозно-гнойный (n,%)-6 (75)666,7Итого:2 (22,2)7 (70)9100Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов 2-ой группы с определенной формой перитонита.Распространенный фибринозно-гнойный перитонит был установлен у 4пациентов (50%) 3-й группы, а серозно - фибринозный – также у 4 больных (50%),табл.

4.5. Наибольшая летальность зафиксирована у пациентов с разлитой формойперитонита (42,9%) (p>0,05).Таблица 4.5 - Распределение летальных исходов у пациентов 3-й группы пораспространенности перитонита и «характеру» перитонеального экссудатаВид экссудатаФорма перитонитаВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%серозно-фибринозный1 (25)3 (50)450фибринозно-гнойный1 (50)3 (37,5)450Итого:2 (33,3)6 (42,9)8100Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов 3-й группы с определенной формой перитонита.4.3.6. Распределение летальных исходов в зависимости от значенийпрогностических шкал по клиническим группам.У всех 4 пациентов (100%) с летальными исходами 1-ой группы значениешкалы ASA равнялось III. У 5 пациентов этой группы при IV классе шкалы ASAлетальных исходов не было.Класс III по шкале ASA был зафиксирован у 5 умерших пациентов (55,6%)во 2-ой группе, а IV класс - у 4 (44,4%).

В 3-й клинической группе у 4 пациентов(50%) с летальными исходами, значение шкалы ASA равнялось III, а у 4 (50%) –109IV. Таким образом, летальность у пациентов 1-ой, 2-ой и 3-й групп со значениямишкалы ASA равными III - IV составила 18,2%, 60% и 61,5%, соответственно.Летальность у пациентов с ПГДЯ в 1-ой группе составила 10,5% (n=2) призначении шкалы Воеу, равном 1 баллу, 66,7% (n=2) – при значении шкалы Воеу,равном 2 баллам. Во 2-ой клинической группе показатель летальности призначениях шкалы Воеу равным 1, 2 и 3 баллам равнялся 33,3% (n=1), 50% (n=4) и100% (n=4), соответственно. Летальность у пациентов 3-й группы в зависимостиот значений шкалы Воеу составила 50% (n=4) при значении шкалы Воеу, равном1 баллу, 66,7% (n=4) – при значении шкалы Воеу, равном 2 баллам.У 2 пациентов (50%) с летальными исходами в 1-ой группе значения шкалыPULP не превышали 7 баллов, а у 2 больных (50%) составляли более 7 баллов.Таким образом, показатели летальности были выше при значениях шкалы PULPболее 7 баллов (28,6%), чем при ее значениях ≤ 7 баллов (1,9%) (p<0,05).Во 2-ой группе пациентов значения шкалы PULP ≤ 7 баллов былиустановлены у 3 умерших (33,3%), у 6 (66,7%) – более 7 баллов.

Как и впредыдущей группе, была выявлена более высокая частота летальных исходов упациентов при значениях шкалы PULP более 7 баллов (66,7%), чем ее значениях≤ 7 баллов (30%) (p<0,05).В 3-й группе у 4 пациентов (50%) с летальными исходами шкалы PULPприняла значения ≤ 7 баллов и у 4 (50%) – более 7 баллов. Показателилетальности, таким образом, были значительно выше при значениях шкалы PULPболее 7 баллов (80%), чем при еѐ значениях ≤ 7 баллов (26,7%) (p<0,05).Летальность у пациентов при значениях шкалы WSES SSS более 5 балловбыла достоверно выше, чем при меньших еѐ значениях, и составила в 1-ой, 2-ой и3-й группах 8,3%, 64,3% и 70%, соответственно.В 1-ой и 3-й клинических группах у всех пациентов с летальными исходамизначения МИП превышали 25 баллов, а во 2-ой клинической группе – составлялиболее 28 баллов.

Летальность у пациентов 1-ой группы при значениях МИП более29 баллов составила 25%, а во 2-ой и 3-й группах - 77,8% и 100%, соответственно(рис. 4.4).110Рисунок 4.4 - Распределение летальных исходов в зависимости от значенийпрогностических шкал по клиническим группам4.4. Факторы риска развития летальных исходов у пациентов с ПГДЯ,осложненными распространенным перитонитом.Влияние определенных факторов на вероятность возникновения летальногоисхода у пациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом,представлено в таблице 3.38. Как и в предыдущей главе (глава 3), для реализацииданной задачи использован статистический показатель отношение шансов сподсчетом 95% доверительного интервала (ДИ).Вероятность развития летального исхода при хирургическом лечениипрободных язв, осложненных распространенным перитонитом, у пациентовстарше 65 лет в 16 раз выше, чем у младшей возрастной группы (ОШ=16; 95%ДИ: 75,3 – 48,2; p<0,05).

Женский пол у пациентов с прободной язвой,осложненной распространенным перитонитом, так же является фактором рискаразвития летального исхода (ОШ=6,8; 95% ДИ: 2,5 – 18,4; p<0,05), табл. 4.6.111Таблица 4.6 - Факторы риска возникновения летальных исходов у пациентов,перенесших хирургическое лечение ПГДЯ в условиях распространенногоперитонитаФакторы рискаОтношение шансов95% ДИрШкала WSES > 5 баллов25,37,7 – 83,3< 0,05МИП > 29 баллов25,28,1 – 78,3< 0,05Размер ПГДЯ > 10 мм246,4 – 89,7< 0,05Шкала PULP > 7 баллов18,26,1 – 54,6< 0,05Шкала Воеу = 2 балла16,25,2 – 51,1< 0,05Возраст > 65 лет165,3 – 48,2< 0,05Длительность заболевания > 24 ч10,22,8 – 37,4< 0,05ASA > III класса9,53,1 – 29,7< 0,05Размер ПГДЯ > 5 мм8,93 – 26< 0,05Женский пол6,82,5 – 18,4< 0,05Шкала Воеу = 1 балл*2,50,9 – 9,9> 0,05Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал; ПГДЯ –перфоративная гастродуоденальная язва; * - статистически незначимое влияниефактора.При подсчете отношения шансов выявлено, что летальность у пациентовпри диаметре ПГДЯ более 5 мм в 8,9 раза выше, чем при еѐ меньшем диаметре(ОШ=8,9; 95% ДИ: 3 – 26; p < 0,05).

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее