Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 17

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 17 страницаДиссертация (1174311) страница 172020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

ОШ при МИП > 21 равно 40,9(95% ДИ: 9,3 – 180,4; p<0,05), табл. 3.23.3.7. Резюме.В качестве резюме к данной главе выделим следующие ключевые моменты:1. Лапароскопическое ушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонита(1-ая группа) сопровождается меньшим количеством как интраабдоминальных(6,1%; 21,1%; 15%, соответственно группам), так и экстраабдоминальныхпослеоперационных осложнений по сравнению с группами лапаротомии (2-ягруппа) и конверсии (3-я группа) (7%; 68,4%; 60%, соответственно), а такжеотсутствием раневых осложнений (группы неоднородны по количеству«тяжелых» пациентов между собой).2.

Наибольшее количество послеоперационных осложнений зарегистрировано во2-ой (78,9%) и в 3-й клинических группах (65%), что обусловленопреобладанием в них «тяжѐлых» пациентов при поступлении в стационар.3. Наименьше количество послеоперационных осложнений установлено в 1-ойклинической группе (12,3%), а именно при лапароскопическом ушиванииперфоративной язвы в условиях распространенного перитонита.4. Кфакторамрискаразвитияпослеоперационныхосложненийприхирургическом лечении прободных язв, осложненных распространеннымперитонитом, во всех трѐх группах относились: возраст пациентов старше 65лет, женский пол, диаметр ПГДЯ >10 мм, длительность заболевания >24 часов,величина шкалы ASA > III класса, значения шкалы Воеу ≥ 1, шкалы PULP > 7баллов, шкалы WSES > 5 баллов и МИП более 21 балла (p<0,05).99Глава 4Результаты анализа летальных исходов при хирургическом леченииперфоративных гастродуоденальных язв, осложненных распространеннымперитонитом4.1.

Введение.Летальность является одной из самых печальных страниц хирургииперфоративных язв желудка и 12перстной кишки [76]. Обычно летальностьрассматривается при каком-либо конкретном методе хирургического лечения(лапароскопическом или традиционном открытом) [56,58], анализируются многиефакторы,способствующиедлительностьлетальномузаболевания,распространенность[65,76,84,110,128].исходусопутствующиеперитонита,заболевания,квалификацияОбъективнаявмешательств,хирурга,сравнительнаянапример,формавозрастиоценкаит.д.причиннеудовлетворительных результатов лечения различными методами по данныммировой литературы противоречива.

Помимо прочего, некоторыми авторамипризнается факт негативного влияния лапароскопических вмешательств на исходзаболеванияприраспространенномперитоните[76].Операционно-анестезиологические шкалы хорошо зарекомендовали себя в отношениипрогнозированиянеблагоприятныхлапароскопическогохирургическогоисходов,аобоснованноевмешательстваспособноприменениеулучшитьрезультаты лечения пациентов с ПГДЯ, осложненными распространеннымперитонитом.АнализлетальныхисходовприхирургическомлеченииПГДЯ,осложненных распространенным перитонитом, в данном исследовании былвыделен в отдельную главу по двум причинам. Во-первых, необходимоосуществлять раздельный подход к анализу причин летальности: 1) связанных ссамой перфорацией и 2) обусловленных распространенным перитонитом. Вовторых, дать объективную оценку возможности использования различныхпрогностических шкал на основе многомерного статистического анализа данных.1004.2.

Анализ летальных исходов у пациентов, оперированных по поводуПГДЯ, осложненных распространенным перитонитом.4.2.1. Общая характеристика летальных исходов в клинических группах.Летальные исходы в данном исследовании были зафиксированы у 21пациента, что составило 13,7% от общего количества больных, перенесшихушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонита,Детальный анализ показал, что наиболее частой причиной летальныхисходов являлась острая сердечно-сосудистая недостаточность, выявленная приаутопсии у 9 пациентов (42,9%). У 7 пациентов (33,3%) смерть наступилавследствие нарастающей полиорганной недостаточности.

Несостоятельностьушитой прободной язвы стала причиной летального исхода у 3 больных (14,3%).У 1 пациента (4,8%) с ПГДЯ смерть наступила от острой почечнойнедостаточности. Третичный перитонит осложнился летальным исходом также у1 пациента (4,8%).4.2.2. Распределение пациентов с летальными исходами по возрасту и полу.Средний возраст пациентов с V классом по классификации осложненийClavien-Dindo во всех трех клинических группах составил 74,6 ± 13,2 лет. На рис.4.1 отчетливо видно резкое увеличение показателя летальности у пациентов, чейвозраст оказался выше 60 лет, достигая 100% летальности у долгожителей(старше 90 лет).14 летальных исходов (66,7%) пришлось на пациентов женского пола,возраст этих пациенток был более 60 лет. Более высокая летальность былаустановлена у пациенток старшей возрастной группе (45,2%), чем у мужчин тойже возрастной группы (25%).4.2.3.

Распределение летальных исходов по локализации и диаметру ПГДЯ.Дуоденальная локализация прободной язвы установлена у 12 пациентов(57,1%), в послеоперационном периоде которых зафиксирован летальный исход, ажелудочная - у 9 пациентов (42,9%). Представленные данные на рис. 4.2демонстрируют рост летальности с увеличением размера ПГДЯ.101Количество пациентов с летальнымиисходами, %1201001008060364020031,69,7045-5960-7475-90Возрастные группы (лет)≤ 44> 90Рисунок 4.1 - Распределение пациентов с летальными исходами по возрастнымгруппам9085,7Количество пациентов, %80ЖелудокДПК70605050403022,220100155,94,4≤ 5 мм6 - 10 мм> 10 ммРисунок 4.2 - Распределение летальных исходов по локализации и диаметруперфоративной язвы1024.2.4.

Распределение летальных исходов в зависимости от длительностизаболевания.При анализе зависимости летальных исходов у пациентов от времени смомента перфорации были получены следующие данные: 15 пациентов (71,4%)был оперированы менее чем через 24 часа с момента начала заболевания, а 6пациентов (28,6%) – более чем через 24 часа с момента наступления перфорации.Во всех 3-х клинических группах установлен более высокий показательлетальности у пациентов с ПГДЯ при длительности заболевания свыше 24 часов(54,5%) по сравнению с пациентами, чей срок заболевания составил менее суток(10,6%) (p<0,05).4.2.5.Распределениелетальныхисходовпораспространенностиперитонита и «характеру» перитонеального экссудата.Входеосложнившимсяоперативноговвмешательстваитогелетальныму12исходом,пациентовбыл(57,1%),диагностированраспространенный фибринозно-гнойный перитонит, а у 9 больных – серознофибринозный перитонит (табл.

4.10). Наибольшая летальность зафиксирована упациентов с разлитым фибринозно - гнойным перитонитом (32,3%).Таблица 4.10 - Распределение летальных исходов у пациентовраспространенности перитонита и «характеру» перитонеального экссудатаВид экссудатаФорма перитонитапоВсего:ДиффузныйРазлитойабс.%серозно-фибринозный (n,%)5 (6,4)4 (15,4)942,9фибринозно-гнойный (n,%)2 (11,1)10 (32,3)1257,1Итого:7 (7,3)14 (24,6)21100Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов с определенной формой перитонита.4.2.6. Распределение летальных исходов у пациентов в зависимости отзначений прогностических шкал.У 13 пациентов (61,9%), послеоперационный период которых осложнилсялетальным исходом, значение шкалы ASA равнялось III, у 8 пациентов (38,1%) –величина ASA составила IV.

Летальность у пациентов, перенесших ушивание103ПГДЯ в условиях распространенного перитонита, при значении шкалы ASA,равном IV, составила 50%.Летальность у пациентов с ПГДЯ при значении шкалы Воеу, равном 1,составила 23,3% (n=7), 58,8% (n=10) – при значении шкалы Воеу 2 балла и 100%(n=4) – при наличии всех трѐх баллов шкалы Воеу.У 9 пациентов (42,9%) с летальным исходом значения шкалы PULPсоставили ≤7 баллов и у 12 (57,1%) – более 7 баллов.

Показатель летальности былдостоверно выше при значениях шкалы PULP более 7 баллов (57,1%), чем при еѐзначениях менее 8 баллов (6,8%) (p<0,05).У 4 умерших пациентов (19%) значения шкалы WSES SSS были ≤5 баллов,а у 17 пациентов (81%) – более 5 баллов. Летальность у оперированных пациентовсо значениями шкалы WSES более 5 баллов составила 47,2%, тогда как при еезначениях ≤5 баллов этот показатель равнялся 3,4% (p<0,05).При значениях МИП более 25 баллов у всех пациентов был зафиксированлетальный исход.

Летальность во всех 3-х группах у пациентов со значениямиМИП более 20 баллов составила 32,8%, а при значениях МИП более 29 баллов –61,9% (p<0,05).4.3. Анализ распределения летальных исходов у пациентов с ПГДЯ,осложненными распространенным перитонитом, по клиническим группам.4.3.1. Распределение пациентов с летальными исходами по клиническимгруппам.В 1-ой группе пациентов (лапароскопическое ушивание ПГДЯ) летальныйисход был зафиксирован у 4 пациентов, что составило 3,5%.В структуре причин летальных исходов в 1-ой клинической группепреобладали экстраабдоминальные послеоперационные осложнения, которыебыли установлены у 3 пациентов (75%): полиорганная недостаточность, острыйинфаркт миокарда и острая почечная недостаточность.

У 1 пациента (25%),перенесшеголапароскопическоеушиваниепрободнойязвывусловияхраспространенного перитонита, летальный исход наступил вследствие развитиятретичного перитонита.104Упациентов,перенесшихоткрытоеушиваниеПГДЯвусловияхраспространенного перитонита (2-ая группа), показатель летальности составил47,4% (n=9). Высокая частота летальности во 2-ой клинической группеобъясняется тяжестью состояния пациентов при их поступлении в стационар,данные приведены ниже.Экстраабдоминальная послеоперационная патология также являлась самойчастой причиной летальных исходов во 2-ой группе пациентов (n=7; 77,8%):полиорганнаянедостаточность(n=3),остраясердечно-сосудистаянедостаточность (n=4).

У 2 пациентов (22,2%), перенесших открытое ушиваниепрободной язвы в условиях распространенного перитонита, летальный исходнаступилвследствиенесостоятельностиушитойпрободнойязвыипрогрессирования перитонита.Летальность у пациентов 3-й клинической группы, перенесших открытоеушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонита после конверсии,составила 40% (n=8).

По аналогии с другими клиническими группами у 7пациентов (87,5%) самой частой причиной летальных исходов явилисьэкстраабдоминальные послеоперационные осложнения, а именно: полиорганнаянедостаточность (n=3), острая сердечно-сосудистая недостаточность (n=4). У 1пациента (12,5%) группы конверсии летальный исход наступил вследствиенесостоятельности ушитой прободной язвы и ПОН вследствие продолжающегосяперитонита.4.3.2.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее