Диссертация (1174311), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Призначениях МИП < 21 балла во 2-ой и3-й группах осложнений не было, а привеличине МИП ≥ 21 балла частота экстраабдоминальных осложнений была равна18,2%, 76,5% и 85,7% пациентов, соответственно клиническим группам (табл.3.20).92Рисунок 3.14 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы WSES SSSпослеоперационныхТаблица 3.20 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения МИПпослеоперационныхБаллыМИПКлинические группыВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%< 21 (n,%)2 (2,5)--2621-29 (n,%)3 (12)4 (50)8 (80)1545,5> 29 (n,%)3 (37,5)9 (100)4 (100)1648,5Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенным значением МИП;МИП – мангеймский индекс перитонита.3.5.
Распределение раневых осложнений при ушивании ПГДЯ вусловиях распространенного перитонита по клиническим группам.При лапароскопическом лечении (1-ая группа) раневых осложнений неустановлено. Во 2-ой группе – у 26,3% и 5% - в 3-й группе. Важно подчеркнуть,что все пациенты с раневыми осложнениями во 2-ой и 3-й группах были встаршей возрастной группе (˃75 лет), диаметр перфорации у них был более 10мм, и язва локализовалась в 12-ти перстной кишке.
Кроме того, аналогичнаязакономерность была выявлена при исследовании значений прогностическихшкал. Критическими при прогнозировании раневых осложнений являлисьзначения шкалы ASA ≥ III, Boey > 0, WSES SSS > 5 и МИП > 25 баллов.933.6. Факторы риска неблагоприятных исходов при ушивании ПГДЯ,осложненных распространенным перитонитом.3.6.1. Факторы риска развития послеоперационных осложнений упациентов,перенесшихушиваниеПГДЯвусловияхраспространенногоперитонита.Для оценки влияния различных факторов на развитие послеоперационныхосложнений и летальности у пациентов с ПГДЯ был рассчитан показательотношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ).Вероятность развития послеоперационных осложнений (CDC I - V) прихирургическом лечении прободной язвы, осложненной распространеннымперитонитом, у пациентов старше 65 лет была в 20,2 раза выше, чем у больныхмладшей возрастной группы.
Взаимосвязь осложнений от возраста (старше 65лет) была статистически значима (p<0,05), т.к. доверительный интервал невключал единицу (95% ДИ: 8,1 – 50,3).Женский пол у оперированных пациентов с ПГДЯ так же обладает прямойсвязью с вероятностью развития послеоперационных осложнений (ОШ = 6,1; 95%ДИ: 2,8 – 13,2; p<0,05), т.е. у женщин риск возникновения послеоперационныхосложнений в 6,1 раз больше, чем у мужчин (табл. 3.21).Вероятность развития послеоперационных осложнений у пациентов сразмером прободной язвы более 5 мм была почти в 6 раз выше, чем у пациентов сменьшим диаметром ПГДЯ (ОШ = 5,6; 95% ДИ: 2,6 – 12; p<0,05), а при диаметреперфорации более 10 мм – отношение шансов было равно 19,3 (95% ДИ: 4,1 –91,9; p<0,05), т.е., у таких пациентов вероятность возникновения осложненияпримерно в 20 раз больше.В данной работе обнаружено статистически значимое влияние временногофактора (срок заболевания ПГДЯ более 24 часов) на развитие послеоперационныхосложнений (ОШ = 14,9; 95% ДИ: 3,1 – 72,2; p<0,05), а именно в 15 раз большее,чем у больных с длительностью заболевания менее суток.94Вероятность развития послеоперационных осложнений у пациентов созначениями шкалы ASA > III в 16,1 раз выше, чем у больных с ASA ≤ III (ОШ =16,1; 95% ДИ: 4,3 – 60,5; p<0,05).Таблица 3.21 - Факторы риска возникновения послеоперационных осложнений упациентов, перенесших хирургическое лечение ПГДЯ в условияхраспространенного перитонитаФакторы рискаОШ95% ДИрШкала Воеу = 2 балла67,78,6 – 533,8< 0,05МИП > 21 балла41,614,8 – 116,4< 0,05Шкала PULP > 7 баллов277,4 – 99,1< 0,05Шкала WSES > 5 баллов20,48,1 – 51,6< 0,05Возраст > 65 лет20,28,1 – 50,3< 0,05Размер ПГДЯ > 10 мм19,34,1 – 91,9< 0,05ASA > III класса16,14,3 – 60,5< 0,05Длительность заболевания > 24 ч14,93,1 – 72,2< 0,05Женский пол6,12,8 – 13,2< 0,05Размер ПГДЯ > 5 мм5,62,6 – 12< 0,05Шкала Воеу = 1 балл5,12,2 – 11,9< 0,05Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал; ПГДЯ –перфоративная гастродуоденальная язва.Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла равны 5,1 (95%ДИ: 2,2 – 11,9; p<0,05) и 67,7 (95% ДИ: 8,6 – 533,8; p<0,05), соответственно.ОШ при значениях шкалы PULP от 0 до 7 баллов и более 7 баллов равны0,04 (95% ДИ: 0,01 – 0,1; p < 0,05) и 27 (95% ДИ: 7,4 – 99,1; p<0,05),соответственно, табл.
3.21.Отношения шансов при значениях шкалы WSES ≤ 5 и WSES > 5 баллов упациентов с ПГДЯ равны 0,03 (95% ДИ: 0,01 – 0,07; p<0,05) и 36,3 (95% ДИ: 13,6– 97; p<0,05), соответственно. Это означает, что вероятность развитияпослеоперационных осложнений при хирургическом лечении прободной язвы,осложненной распространенным перитонитом, у пациентов со значениями шкалыWSES > 5 баллов в 36,3 раза больше, чем при меньших ее значениях.95У пациентов со значениями МИП > 21 балла вероятность развитияпослеоперационных осложнений достоверно выше, чем у пациентов с меньшимизначениями индекса.
ОШ при значениях МИП ≤ 21 и МИП > 21 балла равны 0,02(95% ДИ: 0,01 – 0,07; p<0,05) и 41,6 (95% ДИ: 14,8 – 116,4; p<0,05).3.6.2. Факторы риска развития интраабдоминальных осложнений упациентов, перенесших ушивание ПГДЯ, осложненных распространеннымперитонитом.Вероятностьразвитияинтраабдоминальныхпослеоперационныхосложнений у пациентов старше 65 лет в 4,8 раза выше, чем у более молодыхпациентов (ОШ=4,8; 95% ДИ: 1,6 – 15; p<0,05), табл. 3.22.Таблица 3.22 - Факторы риска возникновения интраабдоминальныхпослеоперационных осложнений у пациентов, перенесших хирургическое лечениеПГДЯ в условиях распространенного перитонитаФакторы рискаОтношение шансов95% ДИрМИП > 21 балла61,6 – 22,3< 0,05Шкала Воеу = 1 балл51,6 – 15,8< 0,05Возраст > 65 лет4,81,6 – 15< 0,05Шкала PULP > 7 баллов4,31,3 – 14,3< 0,05Шкала Воеу = 2 балла3,91,1 – 14,1< 0,05Шкала WSES > 5 баллов3,81,2 – 11,7< 0,05Женский пол*2,80,9 – 8,4> 0,05Размер ПГДЯ > 5 мм*2,20,7 – 6,5> 0,05ASA > III класса *1,50,3 – 7,3> 0,05Длительность заболевания > 24 ч*0,90,1 – 8,4> 0,05Размер ПГДЯ > 10 мм*0,80,1 – 6,8> 0,05Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал; ПГДЯ –перфоративная гастродуоденальная язва; * - статистическое незначимое влияниефактора.Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла равны 5 (95%ДИ: 1,6 – 15,8; p<0,05) и 3,9 (95% ДИ: 1,1 – 14,1; p<0,05), соответственно.96ОШ при значениях шкалы PULP более 7 баллов равно 4,3 (95% ДИ: 1,3 –14,3; p < 0,05), соответственно.
Следовательно, вероятность развития осложненийсо стороны органов брюшной полости у пациентов со значениями шкалы больше7 баллов в 4,3 раза выше, чем при ее значениях менее 7.Отношение шансов при значениях шкалы WSES > 5 баллов у пациентов сПГДЯ равно 3,8 (95% ДИ: 1,2 – 11,7; p<0,05).Вероятностьвозникновенияинтраабдоминальныхпослеоперационныхосложнений у пациентов со значениями МИП > 21 балла была достоверно выше,чем у пациентов с меньшими значениями индекса. ОШ при величине МИП > 21равно 6 (95% ДИ: 1,6 – 22,3; p < 0,05), табл. 3.22.Такие исследуемые показатели, как женский пол, диаметр ПГДЯ,длительность заболевания, ASA > III оказали статистически незначимое влияниена вероятность развития интраабдоминальных осложнений (p>0,05).3.6.3.
Факторы риска развития экстраабдоминальных осложнений упациентов, перенесших ушивание ПГДЯ, осложненных распространеннымперитонитом.Вероятность возникновения экстраабдоминальных послеоперационныхосложненийприхирургическом лечениипрободнойязвы, осложненнойраспространенным перитонитом, у пациентов старше 65 лет в 20,2 раза выше, чему пациентов моложе 65 лет (ОШ=20,2; 95% ДИ: 7,8 – 52,1; p<0,05).
Женский пол упациентов с прободной язвой, осложненной распространенным перитонитом, также является фактором риска развития экстраабдоминальных осложнений(ОШ=6,2; 95% ДИ: 2,7 – 14,1; p<0,05), табл. 3.23.При подсчете отношения шансов выявлено, что вероятность возникновениявнебрюшных осложнений у пациентов с диаметром ПГДЯ более 5 мм в 6,3 развыше, чем у пациентов с меньшим ее размером (ОШ=6,3; 95% ДИ: 2,7 – 14,5;p<0,05). А в случаях, когда диаметр перфорации превышал 10 мм, ОШ равнялось16,9 (95% ДИ: 4,3 – 66,4; p<0,05).97Так же обнаружено статистически значимое влияние длительностизаболеванияПГДЯболее24часовнаразвитиеэкстраабдоминальныхпослеоперационных осложнений (ОШ = 22,1; 95% ДИ: 4,5 – 108,9; p<0,05).Вероятность развития вне брюшных послеоперационных осложнений упациентов со значениями шкалы ASA > III значительно выше, чем у пациентов сASA ≤ III (ОШ = 16,6; 95% ДИ: 4,9 – 56,3; p<0,05), а именно, в 16,6 раз больше.Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла равны 3,9 (95%ДИ: 1,7 – 9,4; p<0,05) и 28,7 (95% ДИ: 7,5 – 109,5; p<0,05), соответственно.Таблица 3.23 - Факторы риска возникновения экстраабдоминальныхпослеоперационных осложнений у пациентов, перенесших хирургическое лечениеПГДЯ в условиях распространенного перитонитаФакторы рискаОтношение шансов95% ДИрМИП > 21 балла40,99,3 – 180,4< 0,05Шкала Воеу = 2 балла28,77,5 – 109,5< 0,05Шкала WSES > 5 баллов249,1 –63,4< 0,05Длительность заболевания > 24 ч22,14,5 – 108,9< 0,05Шкала PULP > 7 баллов21,67 – 66,7< 0,05Возраст > 65 лет20,27,8 – 52,1< 0,05Размер ПГДЯ > 10 мм16,94,3 – 66,4< 0,05ASA > III класса16,64,9 – 56,3< 0,05Размер ПГДЯ > 5 мм6,32,7 – 14,5< 0,05Женский пол6,22,7 – 14,1< 0,05Шкала Воеу = 1 балл3,91,7 – 9,4< 0,05Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал; ПГДЯ –перфоративная гастродуоденальная язва.ОШ при величине шкалы PULP более 7 баллов равно 21,6 (95% ДИ: 7 –66,7; p<0,05), соответственно.Так, отношения шансов при значениях шкалы WSES > 5 баллов у пациентовс ПГДЯ равно 24 (95% ДИ: 9,1 –63,4; p<0,05).Вероятность возникновения экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений у пациентов со значениями МИП > 21 балла достоверно выше, чем у98пациентов со значениями индекса менее 21 балла.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
