Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 16

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 16 страницаДиссертация (1174311) страница 162020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Призначениях МИП < 21 балла во 2-ой и3-й группах осложнений не было, а привеличине МИП ≥ 21 балла частота экстраабдоминальных осложнений была равна18,2%, 76,5% и 85,7% пациентов, соответственно клиническим группам (табл.3.20).92Рисунок 3.14 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения шкалы WSES SSSпослеоперационныхТаблица 3.20 - Распределение экстраабдоминальныхосложнений в зависимости от значения МИПпослеоперационныхБаллыМИПКлинические группыВсего:1 группа2 группа3 группаабс.%< 21 (n,%)2 (2,5)--2621-29 (n,%)3 (12)4 (50)8 (80)1545,5> 29 (n,%)3 (37,5)9 (100)4 (100)1648,5Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенным значением МИП;МИП – мангеймский индекс перитонита.3.5.

Распределение раневых осложнений при ушивании ПГДЯ вусловиях распространенного перитонита по клиническим группам.При лапароскопическом лечении (1-ая группа) раневых осложнений неустановлено. Во 2-ой группе – у 26,3% и 5% - в 3-й группе. Важно подчеркнуть,что все пациенты с раневыми осложнениями во 2-ой и 3-й группах были встаршей возрастной группе (˃75 лет), диаметр перфорации у них был более 10мм, и язва локализовалась в 12-ти перстной кишке.

Кроме того, аналогичнаязакономерность была выявлена при исследовании значений прогностическихшкал. Критическими при прогнозировании раневых осложнений являлисьзначения шкалы ASA ≥ III, Boey > 0, WSES SSS > 5 и МИП > 25 баллов.933.6. Факторы риска неблагоприятных исходов при ушивании ПГДЯ,осложненных распространенным перитонитом.3.6.1. Факторы риска развития послеоперационных осложнений упациентов,перенесшихушиваниеПГДЯвусловияхраспространенногоперитонита.Для оценки влияния различных факторов на развитие послеоперационныхосложнений и летальности у пациентов с ПГДЯ был рассчитан показательотношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ).Вероятность развития послеоперационных осложнений (CDC I - V) прихирургическом лечении прободной язвы, осложненной распространеннымперитонитом, у пациентов старше 65 лет была в 20,2 раза выше, чем у больныхмладшей возрастной группы.

Взаимосвязь осложнений от возраста (старше 65лет) была статистически значима (p<0,05), т.к. доверительный интервал невключал единицу (95% ДИ: 8,1 – 50,3).Женский пол у оперированных пациентов с ПГДЯ так же обладает прямойсвязью с вероятностью развития послеоперационных осложнений (ОШ = 6,1; 95%ДИ: 2,8 – 13,2; p<0,05), т.е. у женщин риск возникновения послеоперационныхосложнений в 6,1 раз больше, чем у мужчин (табл. 3.21).Вероятность развития послеоперационных осложнений у пациентов сразмером прободной язвы более 5 мм была почти в 6 раз выше, чем у пациентов сменьшим диаметром ПГДЯ (ОШ = 5,6; 95% ДИ: 2,6 – 12; p<0,05), а при диаметреперфорации более 10 мм – отношение шансов было равно 19,3 (95% ДИ: 4,1 –91,9; p<0,05), т.е., у таких пациентов вероятность возникновения осложненияпримерно в 20 раз больше.В данной работе обнаружено статистически значимое влияние временногофактора (срок заболевания ПГДЯ более 24 часов) на развитие послеоперационныхосложнений (ОШ = 14,9; 95% ДИ: 3,1 – 72,2; p<0,05), а именно в 15 раз большее,чем у больных с длительностью заболевания менее суток.94Вероятность развития послеоперационных осложнений у пациентов созначениями шкалы ASA > III в 16,1 раз выше, чем у больных с ASA ≤ III (ОШ =16,1; 95% ДИ: 4,3 – 60,5; p<0,05).Таблица 3.21 - Факторы риска возникновения послеоперационных осложнений упациентов, перенесших хирургическое лечение ПГДЯ в условияхраспространенного перитонитаФакторы рискаОШ95% ДИрШкала Воеу = 2 балла67,78,6 – 533,8< 0,05МИП > 21 балла41,614,8 – 116,4< 0,05Шкала PULP > 7 баллов277,4 – 99,1< 0,05Шкала WSES > 5 баллов20,48,1 – 51,6< 0,05Возраст > 65 лет20,28,1 – 50,3< 0,05Размер ПГДЯ > 10 мм19,34,1 – 91,9< 0,05ASA > III класса16,14,3 – 60,5< 0,05Длительность заболевания > 24 ч14,93,1 – 72,2< 0,05Женский пол6,12,8 – 13,2< 0,05Размер ПГДЯ > 5 мм5,62,6 – 12< 0,05Шкала Воеу = 1 балл5,12,2 – 11,9< 0,05Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал; ПГДЯ –перфоративная гастродуоденальная язва.Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла равны 5,1 (95%ДИ: 2,2 – 11,9; p<0,05) и 67,7 (95% ДИ: 8,6 – 533,8; p<0,05), соответственно.ОШ при значениях шкалы PULP от 0 до 7 баллов и более 7 баллов равны0,04 (95% ДИ: 0,01 – 0,1; p < 0,05) и 27 (95% ДИ: 7,4 – 99,1; p<0,05),соответственно, табл.

3.21.Отношения шансов при значениях шкалы WSES ≤ 5 и WSES > 5 баллов упациентов с ПГДЯ равны 0,03 (95% ДИ: 0,01 – 0,07; p<0,05) и 36,3 (95% ДИ: 13,6– 97; p<0,05), соответственно. Это означает, что вероятность развитияпослеоперационных осложнений при хирургическом лечении прободной язвы,осложненной распространенным перитонитом, у пациентов со значениями шкалыWSES > 5 баллов в 36,3 раза больше, чем при меньших ее значениях.95У пациентов со значениями МИП > 21 балла вероятность развитияпослеоперационных осложнений достоверно выше, чем у пациентов с меньшимизначениями индекса.

ОШ при значениях МИП ≤ 21 и МИП > 21 балла равны 0,02(95% ДИ: 0,01 – 0,07; p<0,05) и 41,6 (95% ДИ: 14,8 – 116,4; p<0,05).3.6.2. Факторы риска развития интраабдоминальных осложнений упациентов, перенесших ушивание ПГДЯ, осложненных распространеннымперитонитом.Вероятностьразвитияинтраабдоминальныхпослеоперационныхосложнений у пациентов старше 65 лет в 4,8 раза выше, чем у более молодыхпациентов (ОШ=4,8; 95% ДИ: 1,6 – 15; p<0,05), табл. 3.22.Таблица 3.22 - Факторы риска возникновения интраабдоминальныхпослеоперационных осложнений у пациентов, перенесших хирургическое лечениеПГДЯ в условиях распространенного перитонитаФакторы рискаОтношение шансов95% ДИрМИП > 21 балла61,6 – 22,3< 0,05Шкала Воеу = 1 балл51,6 – 15,8< 0,05Возраст > 65 лет4,81,6 – 15< 0,05Шкала PULP > 7 баллов4,31,3 – 14,3< 0,05Шкала Воеу = 2 балла3,91,1 – 14,1< 0,05Шкала WSES > 5 баллов3,81,2 – 11,7< 0,05Женский пол*2,80,9 – 8,4> 0,05Размер ПГДЯ > 5 мм*2,20,7 – 6,5> 0,05ASA > III класса *1,50,3 – 7,3> 0,05Длительность заболевания > 24 ч*0,90,1 – 8,4> 0,05Размер ПГДЯ > 10 мм*0,80,1 – 6,8> 0,05Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал; ПГДЯ –перфоративная гастродуоденальная язва; * - статистическое незначимое влияниефактора.Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла равны 5 (95%ДИ: 1,6 – 15,8; p<0,05) и 3,9 (95% ДИ: 1,1 – 14,1; p<0,05), соответственно.96ОШ при значениях шкалы PULP более 7 баллов равно 4,3 (95% ДИ: 1,3 –14,3; p < 0,05), соответственно.

Следовательно, вероятность развития осложненийсо стороны органов брюшной полости у пациентов со значениями шкалы больше7 баллов в 4,3 раза выше, чем при ее значениях менее 7.Отношение шансов при значениях шкалы WSES > 5 баллов у пациентов сПГДЯ равно 3,8 (95% ДИ: 1,2 – 11,7; p<0,05).Вероятностьвозникновенияинтраабдоминальныхпослеоперационныхосложнений у пациентов со значениями МИП > 21 балла была достоверно выше,чем у пациентов с меньшими значениями индекса. ОШ при величине МИП > 21равно 6 (95% ДИ: 1,6 – 22,3; p < 0,05), табл. 3.22.Такие исследуемые показатели, как женский пол, диаметр ПГДЯ,длительность заболевания, ASA > III оказали статистически незначимое влияниена вероятность развития интраабдоминальных осложнений (p>0,05).3.6.3.

Факторы риска развития экстраабдоминальных осложнений упациентов, перенесших ушивание ПГДЯ, осложненных распространеннымперитонитом.Вероятность возникновения экстраабдоминальных послеоперационныхосложненийприхирургическом лечениипрободнойязвы, осложненнойраспространенным перитонитом, у пациентов старше 65 лет в 20,2 раза выше, чему пациентов моложе 65 лет (ОШ=20,2; 95% ДИ: 7,8 – 52,1; p<0,05).

Женский пол упациентов с прободной язвой, осложненной распространенным перитонитом, также является фактором риска развития экстраабдоминальных осложнений(ОШ=6,2; 95% ДИ: 2,7 – 14,1; p<0,05), табл. 3.23.При подсчете отношения шансов выявлено, что вероятность возникновениявнебрюшных осложнений у пациентов с диаметром ПГДЯ более 5 мм в 6,3 развыше, чем у пациентов с меньшим ее размером (ОШ=6,3; 95% ДИ: 2,7 – 14,5;p<0,05). А в случаях, когда диаметр перфорации превышал 10 мм, ОШ равнялось16,9 (95% ДИ: 4,3 – 66,4; p<0,05).97Так же обнаружено статистически значимое влияние длительностизаболеванияПГДЯболее24часовнаразвитиеэкстраабдоминальныхпослеоперационных осложнений (ОШ = 22,1; 95% ДИ: 4,5 – 108,9; p<0,05).Вероятность развития вне брюшных послеоперационных осложнений упациентов со значениями шкалы ASA > III значительно выше, чем у пациентов сASA ≤ III (ОШ = 16,6; 95% ДИ: 4,9 – 56,3; p<0,05), а именно, в 16,6 раз больше.Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла равны 3,9 (95%ДИ: 1,7 – 9,4; p<0,05) и 28,7 (95% ДИ: 7,5 – 109,5; p<0,05), соответственно.Таблица 3.23 - Факторы риска возникновения экстраабдоминальныхпослеоперационных осложнений у пациентов, перенесших хирургическое лечениеПГДЯ в условиях распространенного перитонитаФакторы рискаОтношение шансов95% ДИрМИП > 21 балла40,99,3 – 180,4< 0,05Шкала Воеу = 2 балла28,77,5 – 109,5< 0,05Шкала WSES > 5 баллов249,1 –63,4< 0,05Длительность заболевания > 24 ч22,14,5 – 108,9< 0,05Шкала PULP > 7 баллов21,67 – 66,7< 0,05Возраст > 65 лет20,27,8 – 52,1< 0,05Размер ПГДЯ > 10 мм16,94,3 – 66,4< 0,05ASA > III класса16,64,9 – 56,3< 0,05Размер ПГДЯ > 5 мм6,32,7 – 14,5< 0,05Женский пол6,22,7 – 14,1< 0,05Шкала Воеу = 1 балл3,91,7 – 9,4< 0,05Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал; ПГДЯ –перфоративная гастродуоденальная язва.ОШ при величине шкалы PULP более 7 баллов равно 21,6 (95% ДИ: 7 –66,7; p<0,05), соответственно.Так, отношения шансов при значениях шкалы WSES > 5 баллов у пациентовс ПГДЯ равно 24 (95% ДИ: 9,1 –63,4; p<0,05).Вероятность возникновения экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений у пациентов со значениями МИП > 21 балла достоверно выше, чем у98пациентов со значениями индекса менее 21 балла.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее