Диссертация (1174311), страница 11
Текст из файла (страница 11)
У пациенток моложе 60 лет осложнений выявлено не было.Преобладание осложнений у пациенток женского пола (63,6%) над количествомосложнений у мужчин (36,4%) было отмечено в старшей возрастной группе(старше 60 лет), послеоперационные осложнения зафиксированы у 4 мужчин(50%) и у 5 женщин (35,7%). В этой клинической группе установлено болеечастое возникновение послеоперационных осложнений у пациентов мужскогопола старшей возрастной группы, чем у женщин (табл.
3.2).Таблица 3.2 - Распределение послеоперационных осложнений в зависимости отвозраста и полаКлинические группы, пол1 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)2 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)3 группа: - мужчины (n,%)- женщины (n,%)Возрастные группы (лет)Всего:≤4445-5960-7475-90>90абс.%1 (1,6)-4 (21,1)1 (50)1 (100)2 (66,7)-2 (33,3)1 (25)3 (75)2 (100)3 (100)6 (100)2 (100)4 (40)1 (100)4 (100)2 (100)3 (100)-955105864,335,733,366,738,561,5Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к количествупациентов клинической группы определенной возрастной группы и пола.Средний возраст обследованных пациентов с послеоперационнымиосложнениями во 2-ой клинической группе составил 75,1 ± 13,5 лет, а 13пациентов (86,7%) были старше 60 лет (табл.
3.2). У пациентов моложе 44 летосложнений после открытого ушивания ПГДЯ не наблюдалось. Примечательно,что послеоперационные осложнения развились у всех пациенток женского пола.Из 4 пациентов мужского пола, чей возраст составил менее 60 лет,послеоперационные осложнения возникли у 1 больного (25%), в старшей62возрастной группе (старше 60 лет) частота послеоперационных осложненийдостигла 80%.Средний возраст пациентов с послеоперационными осложнениями в 3-йклинической группе составил 67,4 ± 9,1 лет. Послеоперационные осложнениябыли выявлены у 5 мужчин (38,5%) и у 8 женщин (61,5%). Частота осложнений упациентов мужского пола моложе 60 лет, составила 25%, у женщин в этойвозрастной категории осложнений не было. Однако осложнения послехирургического лечения ПГДЯ развились у всех пациентов старше 60 летнезависимо от пола (n=11).Таким образом, частота возникновения послеоперационных осложненийвыше в старшей возрастной группе (старше 60 лет), чем у более молодыхпациентов.3.2.4.
Анализ послеоперационных осложнений по клиническим группам взависимости от локализации и диаметра ПГДЯ.У 10 пациентов (71,4%) 1-й группы (лапароскопическое ушивание) спослеоперационными осложнениями была установлена дуоденальная локализацияпрободной язвы, а у 4 больных (28,6%) - желудочная. Более редко (11,1%)послеоперационные осложнения были зарегистрированы при диаметре (d)прободной язвы ≤5 мм, при диаметре прободной язвы от 6 до 10 мм эти значениясоставили 18,2%. В 1-ой клинической группе диаметр ПГДЯ более 10 мм былустановлену2-хпациентов(1,8%),осложненийуэтихбольныхвпослеоперационном периоде не было (рис.
3.3).У 9 пациентов (60%) с послеоперационными осложнениями из 2-ой группыпрободная язва локализовалась в ДПК, а у 6 больных (40%) – в выходном отдележелудка. Частота послеоперационных осложнений у пациентов, перенесшихоткрытое ушивание ПГДЯ размером ≤ 5 мм, составила 62,5%, при большемдиаметре ПГДЯ - 90,9%. В 2-ой группе при диаметре ПГДЯ более 10 мм у всехпациентоввыявленыпослеоперационные осложнения. Придуоденальнойлокализации прободной язвы установлена более высокая общая частотавозникновения послеоперационных осложнений, чем при желудочной.63Рисунок 3.3 - Распределение послеоперационных осложнений по клиническимгруппам в зависимости от локализации и диаметра перфоративной язвыВ 3-й клинической группе у 7 больных (53,8%) с послеоперационнымиосложнениями была выявлена дуоденальная локализация прободной язвы и у 6больных (46,2%) - желудочная.
В этой группе только у 1 пациента (7,7%) спослеоперационными осложнениями диаметр перфоративной язвы не превышал 5мм, у 6 пациентов (46,2%) диаметр ПГДЯ составил более 10 мм.Таким образом, при диаметре прободной язвы ≤5 мм у пациентовпослеоперационные осложнения после конверсии выявлены реже (25%), чем убольных с диаметром ПГДЯ более 5 мм (75%). При этом их частота возрасталавместе с увеличением размеров прободной язвы, достигая 100% при ее диаметреболее 10 мм.3.2.5. Анализ послеоперационных осложнений по клиническим группам взависимости от длительности заболевания.При анализе послеоперационных осложнений в зависимости от времени смомента перфорации лапароскопической группы были получены следующиеданные: 12 пациентов, составляющие 85,7% от общего количества пациентов спослеоперационными осложнениями, были оперированы менее чем через 1264часов с момента начала заболевания, а 2 пациента (14,3%) – позже 24 часов смомента перфорации.
В 1-ой клинической группе частота послеоперационныхосложнений у пациентов с длительностью заболевания менее 24 часов составила10,9% (n=12), более 24 часов - у 50% пациентов (n=2), рис. 3.4.Рисунок 3.4 - Распределение послеоперационных осложнений у пациентов сПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, по клиническим группамв зависимости от длительности заболеванияВо 2-ой группе 10 пациентов (66,7%) с послеоперационными осложнениямибыли оперированы менее чем через 12 часов, 4 пациента (26,7%) – более чемчерез 24 часа с момента наступления перфорации. В этой группе у пациентов сПГДЯ при длительности заболевания более 24 часов послеоперационныеосложнения встречались чаще (100%), чем при продолжительности заболеванияменее 24 часов (73,3%) (p<0,05).10 пациентов (76,9%) 3-й группы перенесли ушивание ПГДЯ менее чемчерез 12 часов с дебюта заболевания, 3 пациента (23,1%) – более чем через 24часа.
В этой группе частота послеоперационных осложнений при длительности65заболевания менее 24 часов составила 58,8% и 100% при сроке заболевания более24 часов (p<0,05) (рис. 3.4).3.2.6.Анализпослеоперационныхосложненийвзависимостиотраспространенности перитонита и «характера» перитонеального экссудата.В 1-ой группе диффузный перитонит был диагностирован у 12 пациентов(85,7%) с послеоперационными осложнениями, разлитой – у 2-х пациентов(14,3%). В этой группе отмечалось достоверное преобладание количествапациентов с диффузной формой перитонита (71,1%), чем с разлитой формой –28,9% (p<0,05). Послеоперационные осложнения при этом были установлены у14,8% и 6,1% пациентов, соответственно.
Осложнения у пациентов, перенесшиххирургическое лечение в условиях распространенного фибринозно-гнойногоперитонита, встречались чаще (16,7%), чем при серозно-фибринозном перитоните(10,7%), табл. 3.3.Таблица 3.3 - Распределение послеоперационных осложнений в зависимости отраспространенности перитонита и «характера» перитонеального экссудатаКлинические группы, вид экссудатаФорма перитонитаДиффузныйРазлитой1 группа: - серозно-фибринозный (n,%)8 (12,1)1 (5,6)- фибринозно-гнойный (n,%)4 (26,7)1 (6,7)2 группа: - серозно-фибринозный (n,%)5 (62,5)1 (50)- фибринозно-гнойный (n,%)1 (100)8 (100)3 группа: - серозно-фибринозный (n,%)2 (50)4 (66,7)- фибринозно-гнойный (n,%)2 (100)5 (62,5)Примечание: в скобках указаны %, вычисленные по отношению к общемуколичеству пациентов клинической группы с определенным видом экссудата ираспространенностью перитонита.В отличие от пациентов 1-ой группы, во 2-ой группе было установленопреобладание разлитой формы перитонита (52,6%), чем диффузной (47,4%).
Из 15пациентов с послеоперационными осложнениями диффузный перитонит былдиагностирован у 6 пациентов (40%), разлитой – у 9 пациентов (60%). Во 2-ойгруппе оперированных больных с диффузной формой перитонита частотапослеоперационных осложнений составила 66,7%, с разлитой формой – 90%66(p<0,05). Осложнения у пациентов, перенесших хирургическое лечение вусловиях распространенного фибринозно-гнойного перитонита, встречались чаще(100%), чем при серозно-фибринозном перитоните (60%) (p<0,05).У 4 пациентов (30,8%) с послеоперационными осложнениями из 3-й группыбыл диагностирован диффузный перитонит, у 9 пациентов (69,2%) – разлитой.
Вэтой группе распространенный фибринозно-гнойный перитонит был установлен у10 пациентов с ПГДЯ, из них послеоперационные осложнения выявлены у 7-мииз них (70%). При серозно-фибринозном перитоните, диагностированном у 10пациентов с ПГДЯ, осложнения выявлены у 6 больных (60%). При анализерезультатов в зависимости от распространенности перитонита выявлено, что в 3-йгруппе из 14 пациентов с разлитым перитонитом послеоперационные осложненияотмечены у 9 больных (64,3%), при диффузном перитоните - у 4 больных (66,7%)из 6.Таким образом, у пациентов с распространенным фибринозно-гнойнымперитонитом, послеоперационные осложнения встречались достоверно чаще, чемпри серозно-фибринозном перитоните.3.2.7. Анализ послеоперационных осложнений в зависимости от значенийпрогностических шкал.Распределение послеоперационных осложнений после лапароскопическогоушивания ПГДЯ (1 группа) в зависимости от значений шкалы ASA показало, чтоу 8 пациентов (57,1%) значения шкалы ASA равнялись III-IV, а у 6 больных(42,9%) – не превышали II (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
