Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 20

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 20 страницаДиссертация (1174311) страница 202020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

Полученныезначения AUC можно представить следующей последовательностью: шкалаmBoey > шкала PULP > шкала ASA, т.е., наиболее эффективной впрогнозировании послеоперационных осложнений является шкала mBoey (табл.5.2).Таблица 5.2 - Сравнительная оценка прогностической способности различныхшкал в отношении послеоперационных осложнений при помощи показателя AUCШкалыПороговоезначениеЧувствительностьСпецифичностьmBoey≥20,8810,892PULP≥20,8810,856ASA≥III0,8570,874Воеу≥10,8810,874МИП≥250,8570,874WSES SSS≥50,7860,847AUC(95% ДИ)0,932(0,884-0,980)0,930(0,885-0,974)0,906(0,861-0,952)0,904(0,846-0,962)0,885(0,809-0,961)0,851(0,776-0,926)Точность0,8890,8630,8690,8760,8690,830118Рисунок 5.3 - ROC-кривые прогностических шкал послеоперационныхосложнений у пациентов с ПГДЯ, осложненными распространеннымперитонитомНа рис.

5.4 и 5.5 графически представлено количество достоверноположительных,достоверноотрицательных,ложноположительных,ложноотрицательных наблюдений при различных значениях шкал mBoey и PULP.Выбор в качестве аналога шкалы PULP также объясняется наиболее высоким по119сравнению с другими шкалами и максимально приближенным к показателю AUCшкалы mBoey (0,930).Рисунок 5.4 - Количество достоверно положительных (TP), достоверноотрицательных (TN), ложноположительных (FP), ложноотрицательных (FN)наблюдений при различных значениях шкалы mBoeyРисунок 5.5 - Количество достоверно положительных (TP), достоверноотрицательных (TN), ложноположительных (FP), ложноотрицательных (FN)наблюдений при различных значениях шкалы PULP120Как видно из данных, представленных на рис.

5.4 и 5.5, шкала mBoeyсодержит 4, а шкала PULP 12 категорий, поэтому они не подлежат стандартномусравнению в силу статистической некорректности. В этой связи нами былопроизведено сравнение только крайних значений шкал: наиболее легкие пациентыотнесены по шкале mBoey к 0 баллам, а по шкале PULP также к нулю баллов;наиболее тяжелые пациенты соответствовали 4 баллам по шкале mBoey, а пошкале PULP – 12 баллам.Достоверно положительные наблюдения в категории наиболее легкихпациентов по шкале mBoey были зарегистрированы у 42 больных, достоверноотрицательныхнебыло,ложноположительные–у111пациентов,ложноотрицательных – не было (42 – 0 – 111 – 0), рис. 5.4.

Абсолютноаналогичные показатели были установлены при исследовании по даннойметодике у шкалы PULP.В категории тяжелых пациентов исследовательский ряд по шкале mBoeyвыглядел следующим образом: 4 – 111 – 0 – 38. Аналогичная категория больныхпо шкале PULP представлялась в виде: 1 – 111 – 0 – 41.Полученные данные полностью соответствуют результатам исследованияAUC (табл. 5.2) и позволяют заключить, что шкалаmBoey, содержащая 4оценочных критерия, не только не уступает шкале PULP, содержащей 12критериев, но и значительно превосходит еѐ по количеству достоверноположительных наблюдений у тяжелых пациентов.5.4.

Прогностическая эффективность шкал в отношении летальности упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом.ROC-кривые прогностических шкал при дооперационном «предсказании»летальныхисходовхирургическоголеченияПГДЯ,осложненныхраспространенным перитонитом, представлены на рис. 5.6. Наиболее близко к«идеальному» классификатору из анализируемых шкал располагалась шкалаВоеу, однако еще большими возможностями к достоверному прогнозированиюлетальности обладал еѐ модифицированный вариант.121Рисунок 5.6 - ROC-кривые прогностических шкал летальности у пациентов сПГДЯ, осложненными распространенным перитонитомПри количественном анализе числа достоверно положительных, достоверноотрицательных, ложноположительных, ложноотрицательных наблюдений приразличных значениях шкал mBoey и Воеу были абсолютно одинаковыми (рис.

5.7и 5.8).122Воспользуемся способом описания данных, представленных на рис. 5.7 и5.8, аналогично тому который был применен в подразделе 5.3. В данном случае,максимально близким к значению AUC шкалы mBoey (4 категории) обладалашкала Воеу, содержащая 3 категории. Также произведено сравнение крайнихзначений шкал: «наиболее легкие пациенты» отнесены по шкале mBoey и Воеу к0 баллам; наиболее тяжелые пациенты соответствовали 4 баллам по шкале mBoeyи 3 баллам по шкале Воеу.Рисунок 5.7 - Количество достоверно положительных (TP), достоверноотрицательных (TN), ложноположительных (FP), ложноотрицательных (FN)наблюдений при различных значениях шкалы mBoeyКоличестводостоверноположительных,достоверноотрицательных,ложноположительных, ложноотрицательных наблюдений в категории «наиболеелегких пациентов» по шкалам mBoey и Воеу было идентично (21 – 0 – 132 – 0).

Вкатегории «тяжелых пациентов» исследовательский ряд по шкалам mBoey и Воеубыл также идентичным и выглядел следующим образом: 4 – 132 – 0 – 17.123Рисунок 5.8 - Количество достоверно положительных (TP), достоверноотрицательных (TN), ложноположительных (FP), ложноотрицательных (FN)наблюдений при различных значениях шкалы BoeyПолученные данные по прогнозированию летальных исходов полностьюсоответствуют результатам исследования AUC (табл.

5.3) и позволяют заключить,что шкала mBoey обладает лучшей прогностической эффективностью вотношении летальных исходов (согласно показателю AUC) хирургическоголечения ПГДЯ, осложненных распространенным перитонитом.Таблица 5.3 - Сравнительная оценка прогностической способности различныхшкал в отношении летальности у пациентов с ПГДЯ при помощи показателя AUCШкалыПороговоезначениеЧувствительностьСпецифичностьmBoey≥21,0000,788Воеу≥11,0000,773МИП≥251,0000,780PULP≥50,9520,826ASA≥III1,0000,780WSES SSS≥50,9050,765AUC(95% ДИ)0,943(0,909-0,978)0,941(0,905-0,976)0,940(0,896-0,983)0,937(0,892-0,982)0,902(0,858-0,945)0,895(0,811-0,979)Точность0,8170,8040,8100,8430,8100,784Примечание: AUC - area under the curve (площадь под ROC-кривой); шкала mBoey– модифицированная шкала Воеу, 95% ДИ – 95% доверительный интервал.124Таким образом, все использованные нами прогностические шкалыпозволяют выявить категорию «тяжелых» больных с высоким риском развитияосложнений и летальных исходов у пациентов с ПГДЯ, осложненнымираспространенным перитонитом, но лучшими прогностическими возможностямипосравнениюснимиобладаетразработаннаявнашейклиникемодифицированная шкала Воеу, включающая позицию «возраст пациента > 50лет».

Практическое использование этой шкалы предоставляет возможность дохирургического вмешательства определить пациентов с высоким рискомвозникновения осложнений при лапароскопическом ушивании ПГДЯ в условияхраспространенного перитонита с одной стороны, и с другой - провестиобъективную и достоверную сравнительную оценку результатов лечения стаковыми при открытом вмешательстве.5.5.Сравнительнаяоценкарезультатовлапароскопическогоиоткрытого ушивания перфоративных гастродуоденальных язв, осложненныхраспространенным перитонитом, методом псевдорандомизации.Для проведения сравнительной оценки результатов хирургического леченияперфоративныхгастродуоденальныхязвлапароскопическимиоткрытымспособами были использованы специальные критерии включения и исключенияпациентов из анализируемых клинических групп.

На первом этапе работы в «2+3»группу пациентов, перенесших ушивание ПГДЯ, были включены пациенты из 2ой (n=19) и 3-й клинических групп (n=20), т.е. перенесшие ушивание прободнойязвы либо после первичной лапаротомии, либо после конверсии (n=39). Но далеедля корректной сравнительной оценки полученных данных из группы «2+3» былиисключены пациенты, поступившие в стационар в крайне тяжелом состоянии(n=11), атакжепациенты, которым былапроведенаконверсияпослелапароскопической попытки ушивания перфорации вследствие некорригируемыхнестабильных показателей гемодинамики во время лапароскопии (n=4). Всоответствии с концепцией intention-to-treat 2 пациента, которым была выполненабезуспешная попытка миниинвазивного вмешательства, были отнесены влапароскопическуюгруппу.Витогеколичествопациентоввгруппе125лапароскопического вмешательства составило 116 пациентов, а в группеоткрытого ушивания - 22 больных.При сравнительном анализе до- и интраоперационных факторов оценкитяжести состояния пациентов выявлено значительное преобладание более«тяжелых» пациентов во «2+3» клинической группе.

Это обуславливалосьстаршим возрастом, более длительным сроком заболевания ПГДЯ и высокимипоказателями прогностических шкал Boey, mBoey, PULP, ASA, МИП, а такжебóльшимдиаметромпрободнойязвыпосравнениюспациентамиизлапароскопической группы (p<0,05).Пациенток женского пола было также достоверно больше в группе «2+3»(лапароскопия – 22,4%, открытое ушивание – 40,9%, p<0,05), табл. 5.4.СравнительнаяоценкарезультатовхирургическоголеченияПГДЯ,осложненных распространенным перитонитом, представлена в табл.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее