Диссертация (1174311), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Несостоятельность швов послеушивания ПГДЯ в этой группе больных была установлена у 3-х пациентов(средний диаметр перфорации составил 5,3 мм) с последующим благоприятным143исходом (двум пациентам выполнена релапароскопия, одному – лапаротомия Clavien-Dindo IIIB).Результатыданногоисследованиясвидетельствуютодостоверномвозрастании частоты развития интраабдоминальных осложнений у пациентов,перенесших лапароскопическое ушивание ПГДЯ в условиях распространенногоперитонита, при увеличении суммарного количества факторов шкалы Воеу.Частота внутрибрюшных послеоперационных осложнений при значенияхшкалы Воеу, равных 1 и 2 баллам, составила 33,3% (n=1) и 37,5% (n=3),соответственно. У 4 пациентов при значениях шкалы Воеу, равных 3,интраабдоминальных осложнений не установлено.
Анализ интраабдоминальныхпослеоперационных осложнений у пациентов 3-й группы в зависимости отзначений прогностической шкалы Воеу показал, что у 3 из них значения шкалыВоеу были равны 1, а частота внутрибрюшных осложнений при этом составила37,5%.Частота внутрибрюшных послеоперационных осложнений во всех группахвозрастает при преодолении порогового значения шкалы PULP 7 баллов.В общей структуре послеоперационных осложнений у всех пациентовпревалировала экстраабдоминальная патология.
В 1-ой группе она была выявленау 57,1% от общего числа осложнений, а во 2-ой и 3-й группах - 86,7% и 92,3%,соответственно. Разница в количестве осложнений в этих группах быластатистически достоверна по сравнению с аналогичными значениями в 1-ойгруппе (p<0,05) и недостоверной при сравнении данных 2-ой и 3-й групп междусобой (p>0,05).Детальный анализ внебрюшных осложнений по нозологиям показал, что вкаждой клинической группе наиболее часто отмечалась патология со стороныорганов респираторной системы.Результаты исследования показали, что частота развития внебрюшныхосложнений практически не зависела от диаметра перфорации только у пациентов1-й группы.
У пациентов 2-й и 3-й клинических групп с увеличением диаметра144язвенного дефекта достоверно возрастало количество данных осложнений впослеоперационном периоде.Увеличениевременисмоментаперфорациитакжеспособствуетдостоверному росту частоты внебрюшных послеоперационных осложнений вовсех группах анализируемых пациентов, но наибольшее влияние этот параметроказывал на результаты лапароскопического ушивания ПГДЯ в условияхраспространенного перитонита.Результатыисследованияпоказали,чтоформаи«характер»распространенного перитонита, как показали, в значительной степени влияют начастоту внебрюшных осложнений после ушивания ПГДЯ у пациентов всехклинических групп.Такимобразом,распространенноголапароскопическоеперитонитанаиболееушиваниередкоПГДЯвосложнялосьусловияхразвитиемвнебрюшных осложнений в послеоперационном периоде. Более часто этомуспособствовалооткрытоеушиваниеперфорации,какпослепервичнойлапаротомии, так и после конверсии, при этом фибринозно-гнойный «характер»воспаления брюшины при ПГДЯ значительно негативнее влиял на эту статистику,чем серозно-фибринозное воспаление брюшины.При значениях шкалы ASA ≥ III осложнения были установлены у 75%пациентов 1-ой группы, у 86,7% пациентов 2-ой группы и у 92,3% 3-йклинической группы.Частота экстраабдоминальных осложнений при значениях шкалы Воеу 0, 1и 2 балла составила, соответственно, 2,2%, 21,2% и 66,7% в 1-ой группе, и 0%,75% и 100% в 3-й группе.
Этот же показатель во 2-ой группе пациентов призначениях шкалы Воеу 1, 2 и 3 балла составил 100%, 75% и 100%, соответственно.Значение прогностической шкалы PULP оказались также достаточноинформативнымиидостовернымиприпрогнозированиивнебрюшныхосложнений после хирургического лечения ПГДЯ в условиях распространенногоперитонита. При еѐ величинах менее 8 баллов, количество осложнений в 1-й, 2-й145и 3-й группах составило 4,7%, 50% и 46,7%, а при показателях шкалы PULP ≥ 8баллов – 42,9%, 88,9% и 100% (также соответственно группам).Изучение в аналогичном контексте значений прогностической шкалы WSESSSS, показало следующее.
При еѐ значениях ≤5 баллов, количество внебрюшныхосложнений равнялось 4,9% в 1-й группе, 20% - во 2-й и 30% в 3-й,соответственно, а при превышении 5 баллов – 25%, 85,7% и 90%, такжесоответственно группам.Наибольшее количество внебрюшных осложнений при использовании МИПбыло установлено при его значениях более 21 балла. До этой величины МИПосложнения в 1-й группе зарегистрированы у 2,5% оперированных больных. Призначениях МИП < 21 балла во 2-й и 3-й группах осложнений не было, а привеличине МИП ≥ 21 балла частота экстраабдоминальных осложнений была равна18,2%, 76,5% и 85,7% пациентов соответственно клиническим группам.При лапароскопическом лечении ПГДЯ (1-я группа) раневых осложненийне установлено. Во 2-й группе – у 26,3% и 5% - в 3-й группе.
Важно подчеркнуть,что все пациенты с раневыми осложнениями во 2-й и 3-й группах были в старшейвозрастной группе (˃ 75 лет), диаметр перфорации у них был более 10 мм, а язвылокализовались в 12-ти перстной кишке. Кроме того, аналогичная закономерностьбыла выявлена при исследовании значений прогностических шкал.
Критическимипри прогнозировании раневых осложнений являлись значения шкалы ASA ≥ III,Boey > 0, WSES SSS > 5 и МИП > 25 баллов.Установлено, что вероятность развития послеоперационных осложнений(CDC I - V) при хирургическом лечении прободной язвы, осложненнойраспространенным перитонитом, у пациентов старше 65 лет была в 20,2 разавыше, чем у больных младшей возрастной группы. Взаимосвязь количестваосложнений с возрастом (старше 65 лет) была статистически значима (p<0,05),т.к. доверительный интервал не включал единицу (95% ДИ: 8,1 – 50,3).Женский пол у оперированных пациентов с ПГДЯ так же обладает прямойсвязью с вероятностью развития послеоперационных осложнений (ОШ = 6,1; 95%146ДИ: 2,8 – 13,2; p<0,05), т.е. у женщин риск возникновения послеоперационныхосложнений был в 6,1 раз больше, чем у мужчин.Вероятность развития послеоперационных осложнений у пациентов сразмером прободной язвы более 5 мм была почти в 6 раз выше, чем у пациентов сменьшим диаметром ПГДЯ (ОШ = 5,6; 95% ДИ: 2,6 – 12; p<0,05), а при диаметреперфорации более 10 мм – отношение шансов было равно 19,3 (95% ДИ: 4,1 –91,9; p<0,05), т.е., у таких пациентов вероятность возникновения осложненияпримерно в 20 раз больше.Установлено статистически значимое влияние временного фактора (срокзаболевания ПГДЯ более 24 часов) на развитие послеоперационных осложнений(ОШ = 14,9; 95% ДИ: 3,1 – 72,2; p<0,05), а именно, в 15 раз больше, чем убольных с длительностью заболевания менее суток.Вероятность развития послеоперационных осложнений у пациентов созначениями шкалы ASA > III была в 16,1 раз выше, чем у больных с ASA ≤ III(ОШ = 16,1; 95% ДИ: 4,3 – 60,5; p<0,05).Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла были равны 5,1(95% ДИ: 2,2 – 11,9; p<0,05) и 67,7 (95% ДИ: 8,6 – 533,8; p<0,05), соответственно.ОШ при значениях шкалы PULP от 0 до 7 баллов и более 7 балловсоставили 0,04 (95% ДИ: 0,01 – 0,1; p < 0,05) и 27 (95% ДИ: 7,4 – 99,1; p < 0,05),соответственно.Отношения шансов при значениях шкалы WSES ≤ 5 и WSES > 5 баллов упациентов с ПГДЯ равны 0,03 (95% ДИ: 0,01 – 0,07; p<0,05) и 36,3 (95% ДИ: 13,6– 97; p<0,05), соответственно.
Это означает, что вероятность развитияпослеоперационных осложнений при хирургическом лечении прободной язвы,осложненной распространенным перитонитом, у пациентов со значениями шкалыWSES > 5 баллов была в 36,3 раза больше, чем при меньших ее значениях.У пациентов со значениями МИП > 21 балла вероятность развитияпослеоперационных осложнений оказалась достоверно выше, чем у пациентов сменьшими значениями индекса.
ОШ при значениях МИП ≤ 21 и МИП > 21 балла147были равны 0,02 (95% ДИ: 0,01 – 0,07; p<0,05) и 41,6 (95% ДИ: 14,8 – 116,4;p<0,05).Установлено,чтовероятностьразвитияинтраабдоминальныхпослеоперационных осложнений у пациентов старше 65 лет была в 4,8 раза выше,чем у более молодых пациентов (ОШ=4,8; 95% ДИ: 1,6 – 15; p<0,05).
Отношенияшансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла были равны 5 (95% ДИ: 1,6 – 15,8;p<0,05) и 3,9 (95% ДИ: 1,1 – 14,1; p<0,05), соответственно. ОШ при значенияхшкалы PULP более 7 баллов равно 4,3 (95% ДИ: 1,3 – 14,3; p<0,05),соответственно. Следовательно, вероятность развития осложнений со стороныорганов брюшной полости у пациентов со значениями шкалы больше 7 балловбыла в 4,3 раза выше, чем при ее значениях менее 7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
