Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 24

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 24 страницаДиссертация (1174311) страница 242020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 24)

Несостоятельность швов послеушивания ПГДЯ в этой группе больных была установлена у 3-х пациентов(средний диаметр перфорации составил 5,3 мм) с последующим благоприятным143исходом (двум пациентам выполнена релапароскопия, одному – лапаротомия Clavien-Dindo IIIB).Результатыданногоисследованиясвидетельствуютодостоверномвозрастании частоты развития интраабдоминальных осложнений у пациентов,перенесших лапароскопическое ушивание ПГДЯ в условиях распространенногоперитонита, при увеличении суммарного количества факторов шкалы Воеу.Частота внутрибрюшных послеоперационных осложнений при значенияхшкалы Воеу, равных 1 и 2 баллам, составила 33,3% (n=1) и 37,5% (n=3),соответственно. У 4 пациентов при значениях шкалы Воеу, равных 3,интраабдоминальных осложнений не установлено.

Анализ интраабдоминальныхпослеоперационных осложнений у пациентов 3-й группы в зависимости отзначений прогностической шкалы Воеу показал, что у 3 из них значения шкалыВоеу были равны 1, а частота внутрибрюшных осложнений при этом составила37,5%.Частота внутрибрюшных послеоперационных осложнений во всех группахвозрастает при преодолении порогового значения шкалы PULP 7 баллов.В общей структуре послеоперационных осложнений у всех пациентовпревалировала экстраабдоминальная патология.

В 1-ой группе она была выявленау 57,1% от общего числа осложнений, а во 2-ой и 3-й группах - 86,7% и 92,3%,соответственно. Разница в количестве осложнений в этих группах быластатистически достоверна по сравнению с аналогичными значениями в 1-ойгруппе (p<0,05) и недостоверной при сравнении данных 2-ой и 3-й групп междусобой (p>0,05).Детальный анализ внебрюшных осложнений по нозологиям показал, что вкаждой клинической группе наиболее часто отмечалась патология со стороныорганов респираторной системы.Результаты исследования показали, что частота развития внебрюшныхосложнений практически не зависела от диаметра перфорации только у пациентов1-й группы.

У пациентов 2-й и 3-й клинических групп с увеличением диаметра144язвенного дефекта достоверно возрастало количество данных осложнений впослеоперационном периоде.Увеличениевременисмоментаперфорациитакжеспособствуетдостоверному росту частоты внебрюшных послеоперационных осложнений вовсех группах анализируемых пациентов, но наибольшее влияние этот параметроказывал на результаты лапароскопического ушивания ПГДЯ в условияхраспространенного перитонита.Результатыисследованияпоказали,чтоформаи«характер»распространенного перитонита, как показали, в значительной степени влияют начастоту внебрюшных осложнений после ушивания ПГДЯ у пациентов всехклинических групп.Такимобразом,распространенноголапароскопическоеперитонитанаиболееушиваниередкоПГДЯвосложнялосьусловияхразвитиемвнебрюшных осложнений в послеоперационном периоде. Более часто этомуспособствовалооткрытоеушиваниеперфорации,какпослепервичнойлапаротомии, так и после конверсии, при этом фибринозно-гнойный «характер»воспаления брюшины при ПГДЯ значительно негативнее влиял на эту статистику,чем серозно-фибринозное воспаление брюшины.При значениях шкалы ASA ≥ III осложнения были установлены у 75%пациентов 1-ой группы, у 86,7% пациентов 2-ой группы и у 92,3% 3-йклинической группы.Частота экстраабдоминальных осложнений при значениях шкалы Воеу 0, 1и 2 балла составила, соответственно, 2,2%, 21,2% и 66,7% в 1-ой группе, и 0%,75% и 100% в 3-й группе.

Этот же показатель во 2-ой группе пациентов призначениях шкалы Воеу 1, 2 и 3 балла составил 100%, 75% и 100%, соответственно.Значение прогностической шкалы PULP оказались также достаточноинформативнымиидостовернымиприпрогнозированиивнебрюшныхосложнений после хирургического лечения ПГДЯ в условиях распространенногоперитонита. При еѐ величинах менее 8 баллов, количество осложнений в 1-й, 2-й145и 3-й группах составило 4,7%, 50% и 46,7%, а при показателях шкалы PULP ≥ 8баллов – 42,9%, 88,9% и 100% (также соответственно группам).Изучение в аналогичном контексте значений прогностической шкалы WSESSSS, показало следующее.

При еѐ значениях ≤5 баллов, количество внебрюшныхосложнений равнялось 4,9% в 1-й группе, 20% - во 2-й и 30% в 3-й,соответственно, а при превышении 5 баллов – 25%, 85,7% и 90%, такжесоответственно группам.Наибольшее количество внебрюшных осложнений при использовании МИПбыло установлено при его значениях более 21 балла. До этой величины МИПосложнения в 1-й группе зарегистрированы у 2,5% оперированных больных. Призначениях МИП < 21 балла во 2-й и 3-й группах осложнений не было, а привеличине МИП ≥ 21 балла частота экстраабдоминальных осложнений была равна18,2%, 76,5% и 85,7% пациентов соответственно клиническим группам.При лапароскопическом лечении ПГДЯ (1-я группа) раневых осложненийне установлено. Во 2-й группе – у 26,3% и 5% - в 3-й группе.

Важно подчеркнуть,что все пациенты с раневыми осложнениями во 2-й и 3-й группах были в старшейвозрастной группе (˃ 75 лет), диаметр перфорации у них был более 10 мм, а язвылокализовались в 12-ти перстной кишке. Кроме того, аналогичная закономерностьбыла выявлена при исследовании значений прогностических шкал.

Критическимипри прогнозировании раневых осложнений являлись значения шкалы ASA ≥ III,Boey > 0, WSES SSS > 5 и МИП > 25 баллов.Установлено, что вероятность развития послеоперационных осложнений(CDC I - V) при хирургическом лечении прободной язвы, осложненнойраспространенным перитонитом, у пациентов старше 65 лет была в 20,2 разавыше, чем у больных младшей возрастной группы. Взаимосвязь количестваосложнений с возрастом (старше 65 лет) была статистически значима (p<0,05),т.к. доверительный интервал не включал единицу (95% ДИ: 8,1 – 50,3).Женский пол у оперированных пациентов с ПГДЯ так же обладает прямойсвязью с вероятностью развития послеоперационных осложнений (ОШ = 6,1; 95%146ДИ: 2,8 – 13,2; p<0,05), т.е. у женщин риск возникновения послеоперационныхосложнений был в 6,1 раз больше, чем у мужчин.Вероятность развития послеоперационных осложнений у пациентов сразмером прободной язвы более 5 мм была почти в 6 раз выше, чем у пациентов сменьшим диаметром ПГДЯ (ОШ = 5,6; 95% ДИ: 2,6 – 12; p<0,05), а при диаметреперфорации более 10 мм – отношение шансов было равно 19,3 (95% ДИ: 4,1 –91,9; p<0,05), т.е., у таких пациентов вероятность возникновения осложненияпримерно в 20 раз больше.Установлено статистически значимое влияние временного фактора (срокзаболевания ПГДЯ более 24 часов) на развитие послеоперационных осложнений(ОШ = 14,9; 95% ДИ: 3,1 – 72,2; p<0,05), а именно, в 15 раз больше, чем убольных с длительностью заболевания менее суток.Вероятность развития послеоперационных осложнений у пациентов созначениями шкалы ASA > III была в 16,1 раз выше, чем у больных с ASA ≤ III(ОШ = 16,1; 95% ДИ: 4,3 – 60,5; p<0,05).Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла были равны 5,1(95% ДИ: 2,2 – 11,9; p<0,05) и 67,7 (95% ДИ: 8,6 – 533,8; p<0,05), соответственно.ОШ при значениях шкалы PULP от 0 до 7 баллов и более 7 балловсоставили 0,04 (95% ДИ: 0,01 – 0,1; p < 0,05) и 27 (95% ДИ: 7,4 – 99,1; p < 0,05),соответственно.Отношения шансов при значениях шкалы WSES ≤ 5 и WSES > 5 баллов упациентов с ПГДЯ равны 0,03 (95% ДИ: 0,01 – 0,07; p<0,05) и 36,3 (95% ДИ: 13,6– 97; p<0,05), соответственно.

Это означает, что вероятность развитияпослеоперационных осложнений при хирургическом лечении прободной язвы,осложненной распространенным перитонитом, у пациентов со значениями шкалыWSES > 5 баллов была в 36,3 раза больше, чем при меньших ее значениях.У пациентов со значениями МИП > 21 балла вероятность развитияпослеоперационных осложнений оказалась достоверно выше, чем у пациентов сменьшими значениями индекса.

ОШ при значениях МИП ≤ 21 и МИП > 21 балла147были равны 0,02 (95% ДИ: 0,01 – 0,07; p<0,05) и 41,6 (95% ДИ: 14,8 – 116,4;p<0,05).Установлено,чтовероятностьразвитияинтраабдоминальныхпослеоперационных осложнений у пациентов старше 65 лет была в 4,8 раза выше,чем у более молодых пациентов (ОШ=4,8; 95% ДИ: 1,6 – 15; p<0,05).

Отношенияшансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла были равны 5 (95% ДИ: 1,6 – 15,8;p<0,05) и 3,9 (95% ДИ: 1,1 – 14,1; p<0,05), соответственно. ОШ при значенияхшкалы PULP более 7 баллов равно 4,3 (95% ДИ: 1,3 – 14,3; p<0,05),соответственно. Следовательно, вероятность развития осложнений со стороныорганов брюшной полости у пациентов со значениями шкалы больше 7 балловбыла в 4,3 раза выше, чем при ее значениях менее 7.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее