Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 23

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 23 страницаДиссертация (1174311) страница 232020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 23)

Согласно консенсусу 2009 года, подосложнениями вмешательств понимают любой неблагоприятный результатхирургического лечения. В случаях, когда одно осложнение влечет за собойвозникновение более тяжелого, при условии, что они четко связаны между собой,регистрируется только последнее.

Осложнение, приведшее к летальному исходу,классифицируется как V класс осложнений по CDC. При отсутствии четкой связи138между осложнениями каждое фиксировалось отдельно [73]. Присваивая V классосложнений по CDC, упускается возможность проанализировать причинулетального исхода. В таких случаях были перечислены осложнения, приведшие ксмерти пациента.Обработку полученных данных производили с применением программStatistica 10, StatSoft, Inc и XLSTAT 2019 для Microsoft Excel.При отличном от нормального распределения данных для проверкистатистических гипотез при сравнении числовых данных для двух независимыхгрупп применяли U-критерий Манна-Уитни.

Различия между группами считализначимыми при p<0,05.В связи с тем, что при численном выражении отсутствия или наличияопределѐнного исхода связано с присутствием или отсутствием определѐнногофактора, в конкретной статистической группе применялся статистическийпоказатель «отношение шансов» (ОШ) с определением 95% доверительногоинтервала (ДИ).Сравнительнаяоценкапрогностическойспособностиразличныханестезиолого-операционных шкал выполнена при помощи ROC-анализа (receiveroperating characteristic, кривая ошибок).

Он основан на построении ROC-кривых,котораяпоказываетположительныхзависимостьпримеровотколичестваколичестваверноклассифицированныхневерноклассифицированныхотрицательных примеров. Основным методом сравнения ROC-кривых являетсяоценка площади под кривыми. Теоретически она может изменяться от 0 до 1,0,но, поскольку модель всегда характеризуются кривой, расположенной вышеположительнойдиагонали,то("бесполезный"классификатор)обычнодо1,0говорятоб("идеальная"измененияхот0,5модель).

Численныйпоказатель площади под кривой называется AUC (Area Under Curve) [162].Также в данном исследовании была применена псевдорандомизация(propensity score matching – PSM) - это эффективный статистический методустранения влияния вмешивающихся факторов (конфаундеров), искажающихрезультаты обсервационных исследований при сравнении различных групп [11].139Необходимостьвпсевдорандомизации(PSM)возниклавследствиенеоднородности группы лапароскопического лечения и группы открытыхвмешательств по количеству тяжелых пациентов в каждой из них. Этот методобеспечивает максимальную однородность основной группы и группы сравненияпо имеющимся конфаундерам, позволяя, таким образом, провести корректнуюсравнительную оценку результатов хирургического лечения ПГДЯ между двумявидами вмешательств.Из153пациентов,перенесшихушиваниеПГДЯвусловияхраспространенного перитонита, послеоперационные осложнения развились у 42пациентов, что составило 27,5%, при этом только у 18 (42,9%) былозафиксировано одно послеоперационное осложнение, а у 24 пациентов (57,1%)было установлено 2 и более осложнений.

Их общее количество, включаяэкстраабдоминальные, интраабдоминальные и раневые осложнения, равнялось 79случаям.Придетальноманализебылоустановленопреобладаниеэкстраабдоминальных послеоперационных осложнений (n=59), которые былизафиксированы у 33 оперированных пациентов, что составило 74,7% от общегоколичества осложнений.Послеоперационныеосложненияв1-йклиническойгруппе(лапароскопическое ушивание перфорации) развились у 14 (12,3%) пациентов.

Вобщей сложности у них было выявлено 21 послеоперационное осложнение, вструктуре которых, преобладали экстраабдоминальные осложнения (66,7%).Во2клиническойгруппе(открытоеушиваниеперфорации)послеоперационные осложнения были выявлены у 15 (78,9%) пациентов. Такойвысокий показатель послеоперационных осложнений обусловлен более тяжелымсостоянием больных при их поступлении в стационар.

В итоге в этой группе былозафиксировано 34 послеоперационных осложнения, с преобладанием количестваэкстраабдоминальных осложнений (73,5%).В3-йклиническойгруппе(ушиваниеПГДЯпослеконверсии)послеоперационные осложнения развились у 13 (65%) пациентов, при этом у 8140(61,5%) пациентов было установлено 2 и более осложнений. Их общееколичество, включая экстраабдоминальные, интраабдоминальные и раневыеосложнения,равнялось24случаям.Придетальноманализеэкстраабдоминальных, интраабдоминальных и раневых осложнений в этой группетакже установлено преобладание экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений (n=20), которые были зафиксированы у 12 оперированных пациентов,что составило 83,3% от общего количества осложнений.Частота возникновения послеоперационных осложнений была выше встаршей возрастной группе (старше 60 лет), чем у более молодых пациентов.При диаметре прободной язвы ≤ 5 мм у пациентов послеоперационныеосложнения после конверсии выявлялись реже (25%), чем у больных с диаметромПГДЯ более 5 мм (75%).

При этом их частота возрастала вместе с увеличениемразмеров прободной язвы, достигая 100% при ее диаметре более 10 мм.В 1-ой клинической группе частота послеоперационных осложнений упациентов с длительностью заболевания менее 24 часов составила 10,9%, более 24часов - у 50% пациентов.Во 2-ой группе у пациентов с ПГДЯ при длительности заболевания более 24часов послеоперационные осложнения встречались чаще (100%), чем припродолжительности заболевания менее 24 часов (73,3%) (p<0,05).В 3-й группе частота послеоперационных осложнений при длительностизаболевания менее 24 часов составила 58,8% и 100% при сроке заболевания более24 часов (p<0,05).У пациентов с распространенным фибринозно-гнойным перитонитом,послеоперационные осложнения встречались достоверно чаще, чем при серознофибринозном перитоните.СувеличениемклассашкалыASAупациентов,перенесшихлапароскопическое ушивание прободной язвы в условиях распространенногоперитонита, достоверно возрастает частота возникновения осложнений от 13,3%до 40% (p<0,05).141Из 92 пациентов этой группы со значением шкалы Воеу, равным 0,послеоперационные осложнения выявлены у 5,4%, а при значениях шкалы Воеу 1и 2 – у 36,8% и у 66,7% больных, соответственно (p<0,05).

У всех 15 пациентов,перенесших открытое ушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонитасо значениями шкалы Воеу ≥ 1, были выявлены послеоперационные осложнения.Частота послеоперационных осложнений у пациентов 3-й клинической группыбыла достоверно выше при значении шкалы Воеу равном 2 баллам (100%), чемпри 1 балле (87,5%) (p<0,05).Частота послеоперационных осложнений при значениях шкалы PULP от 0до 7 баллов составила 9,3%, а при значениях более 7 баллов - 57,1%.

Частотавозникновения послеоперационных осложнений при значениях шкалы PULP от 0до 7 баллов составила 60%, а при ее значениях более 7 баллов - 100%.Послеоперационные осложнения у пациентов со значениями шкалы PULP более 7баллов возникали достоверно чаще (100%), чем при меньших ее значениях(53,3%).Из всех оперированных пациентов 1-ой группы со значениями шкалы WSESболее 5 (n=12) послеоперационные осложнения развились у 33,3%, а у 9,8% - приее значениях ≤ 5 баллов. Частота послеоперационных осложнений в 2-ой группепри значениях шкалы WSES более 5 баллов составила 100%, а при ее значениях≤ 5 баллов - 20%. Количество послеоперационных осложнений в 3 группезначительно возрастало при увеличении значения шкалы более 5 баллов идостигало 90%.Частота послеоперационных осложнений у пациентов со значениями МИПот 21 до 29 и более 29 баллов составляла 20% и 50%, соответственно.

Частотапослеоперационных осложнений у пациентов со значениями МИП от 21 до 29 иболее29балловдостигала75%и100%,соответственно.Частотапослеоперационных осложнений у пациентов 3-й группы при значениях МИПболее 20 баллов составила 92,9%, достигая 100% при значениях МИП более 29баллов.142Интраабдоминальные осложнения были зафиксированы у 7 пациентов,перенесших лапароскопическое ушивание ПГДЯ в условиях распространенногоперитонита, это составляет 50% от 14 пациентов со всеми видами осложнений и6,1% от 114 оперированных больных 1-ой группы. Наиболее частым из нихявлялась несостоятельность ушитой прободной язвы и составила всего 2,6% (n=3)от общего количества оперированных больных в 1-ой группе.

Значительно реже в1-ой группе встречались: абсцесс брюшной полости – у 1 пациента (0,9%),жидкостноескоплениесальниковойсумки,потребовавшеепункционноговмешательства под контролем УЗИ (CDC IIIA) - у 1 пациента (0,9%),тонкокишечное кровотечение – у 1 больного (0,9%), и третичный перитонит также у 1 пациента (0,9%).Во 2-ой клинической группе интраабдоминальные осложнения былизафиксированы у 4 пациентов, что составило 26,7% от 15 пациентов сосложнениями и 21,1% от 19 оперированных больных. Всего во 2-ой группе былоустановлено4интраабдоминальныхпослеоперационныхосложнения:несостоятельность ушитой прободной язвы – у 2 пациентов, это составило 10,5%от общего количества оперированных больных, и абсцесс брюшной полости –также у 2 пациентов (10,5%).Интраабдоминальные осложнения в 3-й клинической группе былизафиксированы у 3 пациентов, перенесших открытое ушивание ПГДЯ в условияхраспространенного перитонита, это составило 23,1% от 13 пациентов сосложнениямии15%от20оперированныхбольныхэтойгруппы:несостоятельность ушитой прободной язвы – у 2-х пациентов, что составило 10%от общего количества оперированных больных, и поддиафрагмальная гематомабыла обнаружена у 1 пациента (5%).Важноотметить,чтоу2пациентов1-ойгруппы,перенесшихлапароскопическое лечение, при диаметре прободной язвы более 10 мминтраабдоминальных осложнений не было.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее