Диссертация (1174311), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Отношение шансов призначениях шкалы WSES > 5 баллов у пациентов с ПГДЯ равно 3,8 (95% ДИ: 1,2 –11,7; p<0,05).Вероятностьвозникновенияинтраабдоминальныхпослеоперационныхосложнений у пациентов со значениями МИП > 21 балла была достоверно выше,чем у пациентов с меньшими значениями индекса. ОШ при величине МИП > 21равно 6 (95% ДИ: 1,6 – 22,3; p<0,05).Такие исследуемые показатели, как женский пол, диаметр ПГДЯ,длительность заболевания, ASA > III оказали статистически незначимое влияниена вероятность развития интраабдоминальных осложнений (p>0,05).Вероятность возникновения экстраабдоминальных послеоперационныхосложненийприхирургическом лечениипрободнойязвы, осложненнойраспространенным перитонитом, у пациентов старше 65 лет оказалась в 20,2 разавыше, чем у пациентов моложе 65 лет (ОШ=20,2; 95% ДИ: 7,8 – 52,1; p<0,05).Женский пол у пациентов с прободной язвой, осложненной распространеннымперитонитом,такжеявляетсядостовернымфакторомрискаразвитияэкстраабдоминальных осложнений (ОШ=6,2; 95% ДИ: 2,7 – 14,1; p<0,05).При подсчете отношения шансов выявлено, что вероятность возникновениявнебрюшных осложнений у пациентов с диаметром ПГДЯ более 5 мм была в 6,3раз выше, чем у пациентов с меньшим ее диаметром (ОШ=6,3; 95% ДИ: 2,7 – 14,5;148p<0,05).
А в случаях, когда диаметр перфорации превышал 10 мм, ОШ равнялось16,9 (95% ДИ: 4,3 – 66,4; p<0,05).Так же было установлено статистически значимое влияние длительностизаболеванияПГДЯболее24часовнаразвитиеэкстраабдоминальныхпослеоперационных осложнений (ОШ = 22,1; 95% ДИ: 4,5 – 108,9; p<0,05).Вероятность развития вне брюшных послеоперационных осложнений упациентов со значениями шкалы ASA > III значительно выше, чем у пациентов сASA ≤ III (ОШ = 16,6; 95% ДИ: 4,9 – 56,3; p<0,05), а именно, в 16,6 раз больше.Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла были равны 3,9 (95%ДИ: 1,7 – 9,4; p<0,05) и 28,7 (95% ДИ: 7,5 – 109,5; p<0,05), соответственно.
ОШпри величине шкалы PULP более 7 баллов было равно 21,6 (95% ДИ: 7 – 66,7;p<0,05), соответственно, а при значениях шкалы WSES > 5 баллов у пациентов сПГДЯ равно 24 (95% ДИ: 9,1 –63,4; p<0,05).Вероятность возникновения экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений у пациентов со значениями МИП > 21 балла была достоверно выше,чем у пациентов со значениями индекса менее 21 балла. ОШ при МИП > 21 равно40,9 (95% ДИ: 9,3 – 180,4; p<0,05), табл.
3.23.Летальные исходы в данном исследовании были зафиксированы у 21пациента, что составило 13,7% от общего количества больных, перенесшихушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонита,Детальный анализ показал, что наиболее частой причиной летальныхисходов являлась острая сердечно-сосудистая недостаточность, выявленная приаутопсии у 9 пациентов (42,9%). У 7 пациентов (33,3%) смерть наступилавследствие нарастающей полиорганной недостаточности. Несостоятельностьушитой прободной язвы стала причиной летального исхода у 3 больных (14,3%).У 1 пациента (4,8%) с ПГДЯ смерть наступила от острой почечнойнедостаточности. Третичный перитонит осложнился летальным исходом также у1 пациента (4,8%).Средний возраст пациентов с V классом по классификации осложненийClavien-Dindo во всех трех клинических группах составил 74,6 ± 13,2 лет, резкое149увеличение показателя летальности происходило у пациентов, чей возрастоказался выше 60 лет, достигая 100% летальности у долгожителей (старше 90лет).
Также более высокая летальность была установлена у пациенток старшейвозрастной группе (45,2%), чем у мужчин той же возрастной группы (25%).На рост летальности достоверно оказывало влияние увеличение диаметраПГДЯ.Во всех 3-х клинических группах установлен более высокий показательлетальности у пациентов с ПГДЯ при длительности заболевания свыше 24 часов(54,5%) по сравнению с пациентами, срок заболевания которых составлял менеесуток (10,6%) (p<0,05).Наибольшаялетальностьзафиксированаупациентовсразлитымфибринозно-гнойный перитонитом (32,3%).У 13 пациентов (61,9%), послеоперационный период которых осложнилсялетальным исходом, значение шкалы ASA равнялось III, у 8 пациентов (38,1%) –величина ASA составила IV. Летальность у пациентов, перенесших ушиваниеПГДЯ в условиях распространенного перитонита, при значении шкалы ASA,равном IV, составила 50%.Летальность у пациентов с ПГДЯ при значении шкалы Воеу, равном 1,составила 23,3% (n=7), 58,8% (n=10) – при значении шкалы Воеу 2 балла и 100%(n=4) – при наличии всех трѐх баллов шкалы Воеу.У 9 пациентов (42,9%) с летальным исходом значения шкалы PULPсоставили менее 8 баллов и у 12 (57,1%) – более 7 баллов.
Показатель летальностибыл достоверно выше при значениях шкалы PULP более 7 баллов (57,1%), чемпри еѐ значениях менее 8 баллов (6,8%) (p<0,05).У 4 умерших пациентов (19%) значения шкалы WSES SSS были ≤ 5 баллов,а у 17 пациентов (81%) – более 5 баллов. Летальность у оперированных пациентовсо значениями шкалы WSES более 5 баллов составила 47,2%, тогда как при еезначениях ≤ 5 баллов этот показатель равнялся 3,4% (p<0,05).При значениях МИП более 25 баллов у всех пациентов был установленлетальный исход. Летальность во всех 3-х группах у пациентов со значениями150МИП более 20 баллов составила 32,8%, а при значениях МИП более 29 баллов –61,9% (p<0,05).В 1-й группе пациентов при лапароскопическом ушивании ПГДЯ летальныйисход был зафиксирован у 4 пациентов, что составило 3,5%.
В структуре причинлетальныхисходоввэтойгруппепреобладалиэкстраабдоминальныепослеоперационные осложнения, которые были установлены у 3 пациентов(75%): полиорганная недостаточность, острый инфаркт миокарда и остраяпочечная недостаточность. У 1 пациента (25%), перенесшего лапароскопическоеушивание прободной язвы в условиях распространенного перитонита, летальныйисход наступил вследствие развития третичного перитонита.Упациентов,перенесшихоткрытоеушиваниеПГДЯвусловияхраспространенного перитонита (2-я группа), показатель летальности составил47,4% (n=9).
Высокая частота летальности во 2-ой клинической группеобъясняется тяжестью состояния пациентов при их поступлении в стационар.Экстраабдоминальная послеоперационная патология также являлась самойчастой причиной летальных исходов во 2-й группе пациентов (n=7; 77,8%):полиорганнаянедостаточность(n=3),остраясердечно-сосудистаянедостаточность (n=4). У 2 пациентов (22,2%), перенесших открытое ушиваниепрободной язвы в условиях распространенного перитонита, летальный исходнаступилвследствиенесостоятельностиушитойпрободнойязвыипрогрессирования перитонита.Летальность у пациентов 3-й клинической группы, перенесших открытоеушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонита после конверсии,составила 40% (n=8).
По аналогии с другими клиническими группами у 7пациентов (87,5%) самой частой причиной летальных исходов явилисьэкстраабдоминальные послеоперационные осложнения, а именно: полиорганнаянедостаточность (n=3), острая сердечно-сосудистая недостаточность (n=4). У 1пациента (12,5%) группы конверсии летальный исход наступил вследствиенесостоятельности ушитой прободной язвы и ПОН вследствие продолжающегосяперитонита.151Возраст пациентов с летальным исходом в лапароскопической группе (n=4)составлял более 60 лет, у 3 из них – более 85 лет.
Средний возраст умершихпациентов в этой группе составил 80,3 ± 12,8 лет. Показатели летальности уженщин старшей возрастной группы (>60 лет) оказались выше (21,4%), чем умужчин (12,5%).Во 2-й клинической группе средний возраст пациентов с V классомосложнений по классификации Clavien-Dindo составил 76,9 ± 14,6 лет. 8пациентов (88,9%) с летальными исходами 2-й группы были старше 60 лет, 3 изних – старше 90 лет. У пациенток старшей возрастной группы также выявленаболее высокая летальность, чем у мужчин, достигая 100% у пациенток старше 90лет.
Более высокая летальность выявлена у пациенток старшей возрастнойгруппы, по сравнению с мужчинами, достигая 100% у пациенток возрастнойгруппы 75-90 летЛетальность у пациентов в 1-й, 2-й и 3-й клинических группах, такимобразом, резко возрастает при длительности заболевания более суток, достигая25%, 75% и 66,7%, соответственно.Летальность у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп со значениями шкалы ASAравными III - IV составила 18,2%, 60% и 61,5%, соответственно. Летальность упациентов с ПГДЯ в 1-й группе составила 10,5% (n=2) при значении шкалы Воеу,равном 1 баллу, 66,7% (n=2) – при значении шкалы Воеу, равном 2 баллам. Во 2-йклинической группе показатель летальности при значениях шкалы Воеу равным1, 2 и 3 баллам равнялся 33,3% (n=1), 50% (n=4) и 100% (n=4), соответственно.Летальность у пациентов 3-й группы в зависимости от значений шкалы Воеусоставила 50% (n=4) при значении шкалы Воеу, равном 1 баллу, 66,7% (n=4) – призначении шкалы Воеу, равном 2 баллам.Показатели летальности были выше при значениях шкалы PULP более 7баллов (от 28% до 80%), чем при ее значениях ≤ 7 баллов (от 1,9% до 30%)(p<0,05).152Летальность у пациентов при значениях шкалы WSES SSS более 5 балловбыла достоверно выше, чем при меньших еѐ значениях, и составила в 1-ой, 2-ой и3-й группах 8,3%, 64,3% и 70%, соответственно.Летальность у пациентов 1-ой группы при значениях МИП более 29 балловсоставила 25%, а во 2-ой и 3-й группах - 77,8% и 100%, соответственно.Вероятность развития летального исхода при хирургическом лечениипрободных язв, осложненных распространенным перитонитом, у пациентовстарше 65 лет в 16 раз выше, чем у младшей возрастной группы (ОШ=16; 95%ДИ: 75,3 – 48,2; p<0,05).
Женский пол у пациентов с прободной язвой,осложненной распространенным перитонитом, так же является фактором рискаразвития экстраабдоминальных осложнений (ОШ=6,8; 95% ДИ: 2,5 – 18,4;p<0,05).При подсчете отношения шансов выявлено, что летальность у пациентовпри диаметре ПГДЯ более 5 мм в 8,9 раза выше, чем при еѐ меньшем диаметре(ОШ=8,9; 95% ДИ: 3 – 26; p < 0,05). А в случаях, когда диаметр перфорациипревышал 10 мм, ОШ равнялось 24 (95% ДИ: 6,4 – 89,7; p<0,05).Так же обнаружено статистически значимое влияние длительностизаболевания ПГДЯ более 24 часов на развитие летальности (ОШ = 10,2; 95% ДИ:2,8 – 37,4; p<0,05).Летальность у пациентов со значениями шкалы ASA > III класса достоверновыше, чем у пациентов со значениями шкалы ASA ≤ III (ОШ = 9,5; 95% ДИ: 3,1 –29,7; p<0,05), а именно, в 9,5 раза больше.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
