Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 25

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 25 страницаДиссертация (1174311) страница 252020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 25)

Отношение шансов призначениях шкалы WSES > 5 баллов у пациентов с ПГДЯ равно 3,8 (95% ДИ: 1,2 –11,7; p<0,05).Вероятностьвозникновенияинтраабдоминальныхпослеоперационныхосложнений у пациентов со значениями МИП > 21 балла была достоверно выше,чем у пациентов с меньшими значениями индекса. ОШ при величине МИП > 21равно 6 (95% ДИ: 1,6 – 22,3; p<0,05).Такие исследуемые показатели, как женский пол, диаметр ПГДЯ,длительность заболевания, ASA > III оказали статистически незначимое влияниена вероятность развития интраабдоминальных осложнений (p>0,05).Вероятность возникновения экстраабдоминальных послеоперационныхосложненийприхирургическом лечениипрободнойязвы, осложненнойраспространенным перитонитом, у пациентов старше 65 лет оказалась в 20,2 разавыше, чем у пациентов моложе 65 лет (ОШ=20,2; 95% ДИ: 7,8 – 52,1; p<0,05).Женский пол у пациентов с прободной язвой, осложненной распространеннымперитонитом,такжеявляетсядостовернымфакторомрискаразвитияэкстраабдоминальных осложнений (ОШ=6,2; 95% ДИ: 2,7 – 14,1; p<0,05).При подсчете отношения шансов выявлено, что вероятность возникновениявнебрюшных осложнений у пациентов с диаметром ПГДЯ более 5 мм была в 6,3раз выше, чем у пациентов с меньшим ее диаметром (ОШ=6,3; 95% ДИ: 2,7 – 14,5;148p<0,05).

А в случаях, когда диаметр перфорации превышал 10 мм, ОШ равнялось16,9 (95% ДИ: 4,3 – 66,4; p<0,05).Так же было установлено статистически значимое влияние длительностизаболеванияПГДЯболее24часовнаразвитиеэкстраабдоминальныхпослеоперационных осложнений (ОШ = 22,1; 95% ДИ: 4,5 – 108,9; p<0,05).Вероятность развития вне брюшных послеоперационных осложнений упациентов со значениями шкалы ASA > III значительно выше, чем у пациентов сASA ≤ III (ОШ = 16,6; 95% ДИ: 4,9 – 56,3; p<0,05), а именно, в 16,6 раз больше.Отношения шансов при значениях шкалы Воеу 1 и 2 балла были равны 3,9 (95%ДИ: 1,7 – 9,4; p<0,05) и 28,7 (95% ДИ: 7,5 – 109,5; p<0,05), соответственно.

ОШпри величине шкалы PULP более 7 баллов было равно 21,6 (95% ДИ: 7 – 66,7;p<0,05), соответственно, а при значениях шкалы WSES > 5 баллов у пациентов сПГДЯ равно 24 (95% ДИ: 9,1 –63,4; p<0,05).Вероятность возникновения экстраабдоминальных послеоперационныхосложнений у пациентов со значениями МИП > 21 балла была достоверно выше,чем у пациентов со значениями индекса менее 21 балла. ОШ при МИП > 21 равно40,9 (95% ДИ: 9,3 – 180,4; p<0,05), табл.

3.23.Летальные исходы в данном исследовании были зафиксированы у 21пациента, что составило 13,7% от общего количества больных, перенесшихушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонита,Детальный анализ показал, что наиболее частой причиной летальныхисходов являлась острая сердечно-сосудистая недостаточность, выявленная приаутопсии у 9 пациентов (42,9%). У 7 пациентов (33,3%) смерть наступилавследствие нарастающей полиорганной недостаточности. Несостоятельностьушитой прободной язвы стала причиной летального исхода у 3 больных (14,3%).У 1 пациента (4,8%) с ПГДЯ смерть наступила от острой почечнойнедостаточности. Третичный перитонит осложнился летальным исходом также у1 пациента (4,8%).Средний возраст пациентов с V классом по классификации осложненийClavien-Dindo во всех трех клинических группах составил 74,6 ± 13,2 лет, резкое149увеличение показателя летальности происходило у пациентов, чей возрастоказался выше 60 лет, достигая 100% летальности у долгожителей (старше 90лет).

Также более высокая летальность была установлена у пациенток старшейвозрастной группе (45,2%), чем у мужчин той же возрастной группы (25%).На рост летальности достоверно оказывало влияние увеличение диаметраПГДЯ.Во всех 3-х клинических группах установлен более высокий показательлетальности у пациентов с ПГДЯ при длительности заболевания свыше 24 часов(54,5%) по сравнению с пациентами, срок заболевания которых составлял менеесуток (10,6%) (p<0,05).Наибольшаялетальностьзафиксированаупациентовсразлитымфибринозно-гнойный перитонитом (32,3%).У 13 пациентов (61,9%), послеоперационный период которых осложнилсялетальным исходом, значение шкалы ASA равнялось III, у 8 пациентов (38,1%) –величина ASA составила IV. Летальность у пациентов, перенесших ушиваниеПГДЯ в условиях распространенного перитонита, при значении шкалы ASA,равном IV, составила 50%.Летальность у пациентов с ПГДЯ при значении шкалы Воеу, равном 1,составила 23,3% (n=7), 58,8% (n=10) – при значении шкалы Воеу 2 балла и 100%(n=4) – при наличии всех трѐх баллов шкалы Воеу.У 9 пациентов (42,9%) с летальным исходом значения шкалы PULPсоставили менее 8 баллов и у 12 (57,1%) – более 7 баллов.

Показатель летальностибыл достоверно выше при значениях шкалы PULP более 7 баллов (57,1%), чемпри еѐ значениях менее 8 баллов (6,8%) (p<0,05).У 4 умерших пациентов (19%) значения шкалы WSES SSS были ≤ 5 баллов,а у 17 пациентов (81%) – более 5 баллов. Летальность у оперированных пациентовсо значениями шкалы WSES более 5 баллов составила 47,2%, тогда как при еезначениях ≤ 5 баллов этот показатель равнялся 3,4% (p<0,05).При значениях МИП более 25 баллов у всех пациентов был установленлетальный исход. Летальность во всех 3-х группах у пациентов со значениями150МИП более 20 баллов составила 32,8%, а при значениях МИП более 29 баллов –61,9% (p<0,05).В 1-й группе пациентов при лапароскопическом ушивании ПГДЯ летальныйисход был зафиксирован у 4 пациентов, что составило 3,5%.

В структуре причинлетальныхисходоввэтойгруппепреобладалиэкстраабдоминальныепослеоперационные осложнения, которые были установлены у 3 пациентов(75%): полиорганная недостаточность, острый инфаркт миокарда и остраяпочечная недостаточность. У 1 пациента (25%), перенесшего лапароскопическоеушивание прободной язвы в условиях распространенного перитонита, летальныйисход наступил вследствие развития третичного перитонита.Упациентов,перенесшихоткрытоеушиваниеПГДЯвусловияхраспространенного перитонита (2-я группа), показатель летальности составил47,4% (n=9).

Высокая частота летальности во 2-ой клинической группеобъясняется тяжестью состояния пациентов при их поступлении в стационар.Экстраабдоминальная послеоперационная патология также являлась самойчастой причиной летальных исходов во 2-й группе пациентов (n=7; 77,8%):полиорганнаянедостаточность(n=3),остраясердечно-сосудистаянедостаточность (n=4). У 2 пациентов (22,2%), перенесших открытое ушиваниепрободной язвы в условиях распространенного перитонита, летальный исходнаступилвследствиенесостоятельностиушитойпрободнойязвыипрогрессирования перитонита.Летальность у пациентов 3-й клинической группы, перенесших открытоеушивание ПГДЯ в условиях распространенного перитонита после конверсии,составила 40% (n=8).

По аналогии с другими клиническими группами у 7пациентов (87,5%) самой частой причиной летальных исходов явилисьэкстраабдоминальные послеоперационные осложнения, а именно: полиорганнаянедостаточность (n=3), острая сердечно-сосудистая недостаточность (n=4). У 1пациента (12,5%) группы конверсии летальный исход наступил вследствиенесостоятельности ушитой прободной язвы и ПОН вследствие продолжающегосяперитонита.151Возраст пациентов с летальным исходом в лапароскопической группе (n=4)составлял более 60 лет, у 3 из них – более 85 лет.

Средний возраст умершихпациентов в этой группе составил 80,3 ± 12,8 лет. Показатели летальности уженщин старшей возрастной группы (>60 лет) оказались выше (21,4%), чем умужчин (12,5%).Во 2-й клинической группе средний возраст пациентов с V классомосложнений по классификации Clavien-Dindo составил 76,9 ± 14,6 лет. 8пациентов (88,9%) с летальными исходами 2-й группы были старше 60 лет, 3 изних – старше 90 лет. У пациенток старшей возрастной группы также выявленаболее высокая летальность, чем у мужчин, достигая 100% у пациенток старше 90лет.

Более высокая летальность выявлена у пациенток старшей возрастнойгруппы, по сравнению с мужчинами, достигая 100% у пациенток возрастнойгруппы 75-90 летЛетальность у пациентов в 1-й, 2-й и 3-й клинических группах, такимобразом, резко возрастает при длительности заболевания более суток, достигая25%, 75% и 66,7%, соответственно.Летальность у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп со значениями шкалы ASAравными III - IV составила 18,2%, 60% и 61,5%, соответственно. Летальность упациентов с ПГДЯ в 1-й группе составила 10,5% (n=2) при значении шкалы Воеу,равном 1 баллу, 66,7% (n=2) – при значении шкалы Воеу, равном 2 баллам. Во 2-йклинической группе показатель летальности при значениях шкалы Воеу равным1, 2 и 3 баллам равнялся 33,3% (n=1), 50% (n=4) и 100% (n=4), соответственно.Летальность у пациентов 3-й группы в зависимости от значений шкалы Воеусоставила 50% (n=4) при значении шкалы Воеу, равном 1 баллу, 66,7% (n=4) – призначении шкалы Воеу, равном 2 баллам.Показатели летальности были выше при значениях шкалы PULP более 7баллов (от 28% до 80%), чем при ее значениях ≤ 7 баллов (от 1,9% до 30%)(p<0,05).152Летальность у пациентов при значениях шкалы WSES SSS более 5 балловбыла достоверно выше, чем при меньших еѐ значениях, и составила в 1-ой, 2-ой и3-й группах 8,3%, 64,3% и 70%, соответственно.Летальность у пациентов 1-ой группы при значениях МИП более 29 балловсоставила 25%, а во 2-ой и 3-й группах - 77,8% и 100%, соответственно.Вероятность развития летального исхода при хирургическом лечениипрободных язв, осложненных распространенным перитонитом, у пациентовстарше 65 лет в 16 раз выше, чем у младшей возрастной группы (ОШ=16; 95%ДИ: 75,3 – 48,2; p<0,05).

Женский пол у пациентов с прободной язвой,осложненной распространенным перитонитом, так же является фактором рискаразвития экстраабдоминальных осложнений (ОШ=6,8; 95% ДИ: 2,5 – 18,4;p<0,05).При подсчете отношения шансов выявлено, что летальность у пациентовпри диаметре ПГДЯ более 5 мм в 8,9 раза выше, чем при еѐ меньшем диаметре(ОШ=8,9; 95% ДИ: 3 – 26; p < 0,05). А в случаях, когда диаметр перфорациипревышал 10 мм, ОШ равнялось 24 (95% ДИ: 6,4 – 89,7; p<0,05).Так же обнаружено статистически значимое влияние длительностизаболевания ПГДЯ более 24 часов на развитие летальности (ОШ = 10,2; 95% ДИ:2,8 – 37,4; p<0,05).Летальность у пациентов со значениями шкалы ASA > III класса достоверновыше, чем у пациентов со значениями шкалы ASA ≤ III (ОШ = 9,5; 95% ДИ: 3,1 –29,7; p<0,05), а именно, в 9,5 раза больше.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6311
Авторов
на СтудИзбе
312
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее