Диссертация (1174311), страница 21

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

5.4, 5.5, 5.6.Продолжительность госпитализации (6,7 к/д против 10,5 к/д), количествоэкстраабдоминальных осложнений (6,9% против 54,5%), II класс осложнений поклассификации Clavien - Dindo (5,2% против 45,5%) и летальность – V класс поCDC (3,4% против 27,3%) были достоверно выше в группе пациентов,перенесших открытое ушивание прободной язвы (p<0,05). По количествуинтраабдоминальных послеоперационных осложнений достоверной разницы вэтих двух клинических группах установлено не было (p>0,05).126Таблица 5.4 - Сравнительная характеристика до- и интраоперационныхпараметров у пациентов при лапароскопическом и открытом вмешательствах (допсевдорандомизации)Возраст (лет)M±SD, Me [Q1,Q3]Всегопациентов(n=138)46,1±19,741 [30,61]Женский пол35 (25,4%)26 (22,4%)9 (40,9%)0,0434Длительность заболевания (ч)M±SD, Me [Q1,Q3]9±7,97 [5,10]8±4,67 [5;9,5]14,1±16,19 [7,12]0,0217Локализация перфорации в ДПК86 (62,3%)74 (63,8%)12 (54,5%)0,1706Локализация перфорации в желудке52 (37,7%)42 (36,2%)10 (45,5%)0,1706Длительность заболевания ≥ 24ч8 (5,8%)4 (3,4%)4 (18,2%)0,0309Шок при поступлении2 (1,4%)2 (1,7%)--Шкала ВоеуM±SD, Me [Q1,Q3]0,3±0,60 [0,1]0,2±0,50 [0,0]0,8±0,81 [0,1]0,0018Воеу ≥ 136 (26,1%)23 (19,8%)13 (59,1%)0,0001Шкала mBoeyM±SD, Me [Q1,Q3]Шкала PULPM±SD, Me [Q1,Q3]0,7±0,90[0,1]2,1±2,81 [0,3]0,6±0,90[0,1]1,6±2,51 [0,1]1,4±1,12[0,2]4,2±3,44,5 [1,7]PULP > 712 (8,7%)7 (6%)5 (22,7%)0,0544Шкала ASAM±SD, Me [Q1,Q3]1,9±0,92 [1,3]1,8±0,82 [1,2]2,6±13 [2,3]0,0007ASA ≥ III35 (25,4%)23 (19,8%)12 (54,5%)0,0004Шкала WSES SSSM±SD, Me [Q1,Q3]3,8±1,53 [3,5]3,6±1,33 [3,3]4,6±23 [3,6]0,0364WSES SSS > 521 (15,2%)12 (10,3%)9 (40,9%)0,0024Мангеймский индекс перитонитаM±SD, Me [Q1,Q3]18,9±6,216 [16,25]18,1±5,816 [16,21]23,5±6,725 [16,26]0,0007МИП ≥ 2235 (25,4%)23 (19,8%)13 (54,2%)0,0004Серозно-фибринозный перитонит97 (70,3%)85 (73,3%)12 (54,5%)0,0572Фибринозно-гнойный перитонит41 (29,7%)31 (26,7%)10 (45,5%)0,0572Диффузный перитонит91 (65,9%)82 (70,7%)9 (40,9%)0,0058Разлитой перитонит47 (34,1%)34 (29,3%)13 (59,1%)0,0058Размер перфорации (мм)M±SD, Me [Q1,Q3]Длительность операции (мин)M±SD, Me [Q1,Q3]Продолжительность госпитализации (д)M±SD, Me [Q1,Q3]5,7±4,65 [3,6]91,8±30,190 [70,105]7,3±4,76 [5,9]4,8±2,14 [3,5]88,4±27,685 [70,100]6,7±4,26 [4,8]10,3±9,57,5 [5,10]109,8±36,4105 [90,140]10,5±6,19 [7,16]Признаки1 группа (n=116)«2+3» группа(n=22)Р43,9±19,438,5 [29,56]57,5±17,965 [40,68]0,00130,00150,00030,000020,00490,0004Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе.127Таблица 5.5 - Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, взависимости от вида оперативного вмешательства (до псевдорандомизации)Наименованиепослеоперационного осложненияВсегопациентов(n=138)1 группа(n=116)«2+3» группа(n=22)PИнтраабдоминальные осложнения10 (7,2%)7 (6%)3 (13,6%)0,1989Несостоятельность ушитойперфорации6 (4,3%)4 (3,4%)2 (9,1%)0,244Экстраабдоминальные осложнения20 (14,5%)8 (6,9%)12 (54,5%)<0,0001Пневмония14 (10,1%)5 (4,3%)9 (40,9%)<0,0001Нагноение послеоперационной раны1 (0,7%)-1 (4,5%)-Итого осложнений3115 (48,4%*)16 (51,6%*)-Итого пациентов с осложнениями27 (19,6%)15 (12,9%)12 (54,5%)<0,0001Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе; * - % к общему количеству послеоперационных осложнений.Таблица 5.6 - Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, согласноклассификации осложнений Clavien-Dindo в зависимости от вида оперативноговмешательства (до псевдорандомизации)Разделениепослеоперационныхосложнений по Clavien - DindoВсего пациентов(n=138)1 группа(n=116)«2+3» группа(n=22)PI1 (0,7%)1 (0,9%)--II16 (11,6%)6 (5,2%)10 (45,5%)<0,0001IIIA4 (2,9%)2 (1,7%)2 (9,1%)0,1194IIIB7 (5,1%)6 (5,2%)1 (4,5%)1,000IVA4 (2,9%)2 (1,7%)2 (9,1%)0,1194V10 (7,2%)4 (3,4%)6 (27,3%)0,0012Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе.Для определения количественных параметров взаимосвязи вида операции свозникновением экстраабдоминальных осложнений был изучен показательотношения шансов (ОШ), который составил 13,3 (95% ДИ: 4,5–38,8).

Инымисловами, вероятность развития экстраабдоминальных осложнений в группе «2+3»была в 13,3 раза больше, чем в 1-й группе пациентов. Вероятность развития128пневмонии у пациентов группы открытых вмешательств оказалась также в 13 развыше, чем в 1-й группе (ОШ=13,1 (95% ДИ: 3,9-44,3).Изначальное непропорциональное количество «тяжелых» пациентов в 1-ойи «2+3» клинических группах, а именно их преобладание в группе открытыхвмешательств, не позволило нам провести корректную сравнительную оценкурезультатов хирургического лечения ПГДЯ, осложненных распространеннымперитонитом.Для обеспечения максимальной сопоставимости двух сравниваемыхклинических групп по имеющимся исследуемым факторам (конфаундерам) былпримененстатистическийметодпсевдорандомизация.Длявыполненияпсевдорандомизации были включены такие конфаундеры, как значения шкалВоеу, mBoey, PULP, мангеймский индекс перитонита (МИП) и размерперфорации.После выполнения PSM методом подбора пар 1:2 (каждому пациенту изгруппы «2+3» подбиралось два наблюдения из лапароскопической группы,имевших наиболее близкое значение индекса соответствия (propensity score – PS),лапароскопическую группу составили 32 пациента, а открытую - 17 пациентов(табл.

5.7).Метод PSM позволил добиться равномерного распределения «тяжелых»пациентов в двух группах. И, как представлено в табл. 5.7, между двумя группамипациентовотсутствоваластатистическизначимаяразницавдо-иинтраоперационных прогностических факторах (p>0,05).При сравнительной оценке результатов лапароскопического и открытогоушивания перфоративных гастродуоденальных язв в условиях распространенногоперитонита в 1-й группе пациентов выявлено статистически достоверноеснижение частоты экстраабдоминальных послеоперационных осложнений (6,3%против 41,2%), включая пневмонии (6,3% против 29,4%), II класса осложнений поCDC (6,3% против 35,3%), а так же уменьшение продолжительности нахожденияпациента в стационаре (7,1±3,2 к/д против 9,8±4,9 к/д) (p<0,05).129По частоте возникновения интраабдоминальных осложнений и летальностив послеоперационном периоде статистически достоверных различий в двухклинических группах выявлено не было (табл.

5.8 и 5.9).Таким образом, при лапароскопическом ушивании ПГДЯ в условияхраспространенногоперитонитанаблюдаетсядостоверноменьшеэкстраабдоминальных послеоперационных осложнений, включая пневмоний, и IIкласса осложнений по классификации Clavien - Dindo.В группе открытых хирургических вмешательств вероятность развитияэкстраабдоминальных послеоперационных осложнений оказалась в 5,3 раза выше,чем в лапароскопической (ОШ = 5,3 (95% ДИ:1,5-18,8), а пневмонии - в 6,2 разавыше (ОШ= 6,2 (95% ДИ:1,4-27,2).130Таблица 5.7- Сравнительная характеристика параметров у пациентов, перенесшихлапароскопическое и открытое вмешательства (после псевдорандомизации)Возраст (лет)M±SD, Me [Q1,Q3]Всего пациентов(n=49)53,1±18,452 [37,66]1 группа(n=32)53±19,251,5 [35,63]«2+3» группа(n=17)53,2±17,362 [39,67]Женский пол16 (32,7%)11 (34,4%)5 (29,4%)0,974Длительность заболевания (ч)M±SD, Me [Q1,Q3]10,4±7,78 [7,11]9,6±5,48 [6,5;11,5]11,8±10,99 [7,11]0,9586Локализация перфорации в ДПК30 (61,2%)21 (65,6%)9 (52,9%)0,5759Локализация перфорации в желудке19 (38,8%)11 (34,4%)8 (47,1%)0,5759Длительность заболевания ≥ 24ч6 (12,2%)3 (9,4%)3 (17,6%)0,4055Шок при поступлении2 (4,1%)2 (6,3%)--Шкала ВоеуM±SD, Me [Q1,Q3]0,6±0,70 [0,1]0,5±0,70 [0,1]0,6±0,80 [0,1]0,716Воеу ≥ 122 (44,9%)14 (43,8%)8 (47,1%)0,9362Шкала mВоеуM±SD, Me [Q1,Q3]Шкала PULPM±SD, Me [Q1,Q3]1,1±1,11 [0,2]3±2,91 [1,5]1,1±1,11 [0,2]2,9±2,91 [1,5]1,2±1,21 [0,2]3,2±3,21 [1,7]PULP > 76 (12,2%)4 (12,5%)2 (11,8%)1,000Шкала ASAM±SD, Me [Q1,Q3]2,3±0,92 [2,3]2,3±12 [2,3]2,3±0,82 [2,3]0,9917ASA ≥ III20 (40,8%)13 (40,6%)7 (41,2%)0,7888Шкала WSES SSSM±SD, Me [Q1,Q3]4,1±1,83 [3,5]3,9±1,83 [3,5]4,5±1,83 [3,6]0,2216WSES SSS > 512 (24,5%)5 (15,6%)7 (41,2%)0,1029Мангеймский индекс перитонитаM±SD, Me [Q1,Q3]21,7±6,121 [16,26]21,4±5,921 [16,26]22,1±6,721 [16,25]0,9255МИП ≥ 2220 (40,8%)13 (40,6%)7 (41,2%)0,7888Серозно-фибринозный перитонит27 (55,1%)17 (53,1%)10 (58,8%)Фибринозно-гнойный перитонит22 (44,9%)15 (46,9%)7 (41,2%)0,9362Диффузный перитонит23 (46,9%)16 (50%)7 (41,2%)0,773Разлитой перитонит26 (53,1%)16 (50%)10 (58,8%)0,773Размер перфорации (мм)M±SD, Me [Q1,Q3]Длительность операции (мин)M±SD, Me [Q1,Q3]Продолжительность госпитализации (д)M±SD, Me [Q1,Q3]6,6±2,86 [5,8]99,9±36,990 [75,120]8±48 [6,9]6,5±2,56 [5,8]97±36,290 [75;107,5]7,1±3,26,5 [5,9]6,8±3,25 [5,10]105,3±38,9100 [80,130]9,8±4,99 [8,10]ПризнакиР0,73150,7790,73160,93620,97510,38720,0192Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе.131Таблица 5.8 - Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, взависимости от вида оперативного вмешательства (после псевдорандомизации)НаименованиепослеоперационногоосложненияВсегопациентов(n=49)1 группа(n=32)«2+3» группа(n=17)PИнтраабдоминальные осложнения6 (12,2%)4 (12,5%)2 (11,8%)1,0005 (10,2%)3 (9,4%)2 (11,8%)1,0009 (18,4%)2 (6,3%)7 (41,2%)0,005Пневмония7 (14,3%)2 (6,3%)5 (29,4%)0,0406Итого осложнений156 (40%*)9 (60%*)-Итого пациентов с осложнениями13 (26,5%)6 (18,8%)7 (41,2%)0,1762Несостоятельность ушитойперфорацииЭкстраабдоминальныеосложненияПримечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе; * - % к общему количеству послеоперационных осложнений.Таблица 5.9 - Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, поклассификации осложнений Clavien-Dindo в зависимости от вида оперативноговмешательства (после псевдорандомизации)Разделениепослеоперационныхосложнений по Clavien - DindoВсего пациентов(n=49)1 группа(n=32)«2+3» группа(n=17)PII8 (16,3%)2 (6,3%)6 (35,3%)0,015IIIA2 (4,1%)1(3,1%)1 (5,9%)1,000IIIB3 (6,1%)3 (9,4%)-0,5423IVA1 (2%)-1 (5,9%)0,3469V6 (12,2%)2 (6,3%)4 (23,5%)0,1643Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе.5.6.

Характеристики

Список файлов диссертации