Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174311), страница 21

Файл №1174311 Диссертация (Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита) 21 страницаДиссертация (1174311) страница 212020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

5.4, 5.5, 5.6.Продолжительность госпитализации (6,7 к/д против 10,5 к/д), количествоэкстраабдоминальных осложнений (6,9% против 54,5%), II класс осложнений поклассификации Clavien - Dindo (5,2% против 45,5%) и летальность – V класс поCDC (3,4% против 27,3%) были достоверно выше в группе пациентов,перенесших открытое ушивание прободной язвы (p<0,05). По количествуинтраабдоминальных послеоперационных осложнений достоверной разницы вэтих двух клинических группах установлено не было (p>0,05).126Таблица 5.4 - Сравнительная характеристика до- и интраоперационныхпараметров у пациентов при лапароскопическом и открытом вмешательствах (допсевдорандомизации)Возраст (лет)M±SD, Me [Q1,Q3]Всегопациентов(n=138)46,1±19,741 [30,61]Женский пол35 (25,4%)26 (22,4%)9 (40,9%)0,0434Длительность заболевания (ч)M±SD, Me [Q1,Q3]9±7,97 [5,10]8±4,67 [5;9,5]14,1±16,19 [7,12]0,0217Локализация перфорации в ДПК86 (62,3%)74 (63,8%)12 (54,5%)0,1706Локализация перфорации в желудке52 (37,7%)42 (36,2%)10 (45,5%)0,1706Длительность заболевания ≥ 24ч8 (5,8%)4 (3,4%)4 (18,2%)0,0309Шок при поступлении2 (1,4%)2 (1,7%)--Шкала ВоеуM±SD, Me [Q1,Q3]0,3±0,60 [0,1]0,2±0,50 [0,0]0,8±0,81 [0,1]0,0018Воеу ≥ 136 (26,1%)23 (19,8%)13 (59,1%)0,0001Шкала mBoeyM±SD, Me [Q1,Q3]Шкала PULPM±SD, Me [Q1,Q3]0,7±0,90[0,1]2,1±2,81 [0,3]0,6±0,90[0,1]1,6±2,51 [0,1]1,4±1,12[0,2]4,2±3,44,5 [1,7]PULP > 712 (8,7%)7 (6%)5 (22,7%)0,0544Шкала ASAM±SD, Me [Q1,Q3]1,9±0,92 [1,3]1,8±0,82 [1,2]2,6±13 [2,3]0,0007ASA ≥ III35 (25,4%)23 (19,8%)12 (54,5%)0,0004Шкала WSES SSSM±SD, Me [Q1,Q3]3,8±1,53 [3,5]3,6±1,33 [3,3]4,6±23 [3,6]0,0364WSES SSS > 521 (15,2%)12 (10,3%)9 (40,9%)0,0024Мангеймский индекс перитонитаM±SD, Me [Q1,Q3]18,9±6,216 [16,25]18,1±5,816 [16,21]23,5±6,725 [16,26]0,0007МИП ≥ 2235 (25,4%)23 (19,8%)13 (54,2%)0,0004Серозно-фибринозный перитонит97 (70,3%)85 (73,3%)12 (54,5%)0,0572Фибринозно-гнойный перитонит41 (29,7%)31 (26,7%)10 (45,5%)0,0572Диффузный перитонит91 (65,9%)82 (70,7%)9 (40,9%)0,0058Разлитой перитонит47 (34,1%)34 (29,3%)13 (59,1%)0,0058Размер перфорации (мм)M±SD, Me [Q1,Q3]Длительность операции (мин)M±SD, Me [Q1,Q3]Продолжительность госпитализации (д)M±SD, Me [Q1,Q3]5,7±4,65 [3,6]91,8±30,190 [70,105]7,3±4,76 [5,9]4,8±2,14 [3,5]88,4±27,685 [70,100]6,7±4,26 [4,8]10,3±9,57,5 [5,10]109,8±36,4105 [90,140]10,5±6,19 [7,16]Признаки1 группа (n=116)«2+3» группа(n=22)Р43,9±19,438,5 [29,56]57,5±17,965 [40,68]0,00130,00150,00030,000020,00490,0004Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе.127Таблица 5.5 - Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, взависимости от вида оперативного вмешательства (до псевдорандомизации)Наименованиепослеоперационного осложненияВсегопациентов(n=138)1 группа(n=116)«2+3» группа(n=22)PИнтраабдоминальные осложнения10 (7,2%)7 (6%)3 (13,6%)0,1989Несостоятельность ушитойперфорации6 (4,3%)4 (3,4%)2 (9,1%)0,244Экстраабдоминальные осложнения20 (14,5%)8 (6,9%)12 (54,5%)<0,0001Пневмония14 (10,1%)5 (4,3%)9 (40,9%)<0,0001Нагноение послеоперационной раны1 (0,7%)-1 (4,5%)-Итого осложнений3115 (48,4%*)16 (51,6%*)-Итого пациентов с осложнениями27 (19,6%)15 (12,9%)12 (54,5%)<0,0001Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе; * - % к общему количеству послеоперационных осложнений.Таблица 5.6 - Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, согласноклассификации осложнений Clavien-Dindo в зависимости от вида оперативноговмешательства (до псевдорандомизации)Разделениепослеоперационныхосложнений по Clavien - DindoВсего пациентов(n=138)1 группа(n=116)«2+3» группа(n=22)PI1 (0,7%)1 (0,9%)--II16 (11,6%)6 (5,2%)10 (45,5%)<0,0001IIIA4 (2,9%)2 (1,7%)2 (9,1%)0,1194IIIB7 (5,1%)6 (5,2%)1 (4,5%)1,000IVA4 (2,9%)2 (1,7%)2 (9,1%)0,1194V10 (7,2%)4 (3,4%)6 (27,3%)0,0012Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе.Для определения количественных параметров взаимосвязи вида операции свозникновением экстраабдоминальных осложнений был изучен показательотношения шансов (ОШ), который составил 13,3 (95% ДИ: 4,5–38,8).

Инымисловами, вероятность развития экстраабдоминальных осложнений в группе «2+3»была в 13,3 раза больше, чем в 1-й группе пациентов. Вероятность развития128пневмонии у пациентов группы открытых вмешательств оказалась также в 13 развыше, чем в 1-й группе (ОШ=13,1 (95% ДИ: 3,9-44,3).Изначальное непропорциональное количество «тяжелых» пациентов в 1-ойи «2+3» клинических группах, а именно их преобладание в группе открытыхвмешательств, не позволило нам провести корректную сравнительную оценкурезультатов хирургического лечения ПГДЯ, осложненных распространеннымперитонитом.Для обеспечения максимальной сопоставимости двух сравниваемыхклинических групп по имеющимся исследуемым факторам (конфаундерам) былпримененстатистическийметодпсевдорандомизация.Длявыполненияпсевдорандомизации были включены такие конфаундеры, как значения шкалВоеу, mBoey, PULP, мангеймский индекс перитонита (МИП) и размерперфорации.После выполнения PSM методом подбора пар 1:2 (каждому пациенту изгруппы «2+3» подбиралось два наблюдения из лапароскопической группы,имевших наиболее близкое значение индекса соответствия (propensity score – PS),лапароскопическую группу составили 32 пациента, а открытую - 17 пациентов(табл.

5.7).Метод PSM позволил добиться равномерного распределения «тяжелых»пациентов в двух группах. И, как представлено в табл. 5.7, между двумя группамипациентовотсутствоваластатистическизначимаяразницавдо-иинтраоперационных прогностических факторах (p>0,05).При сравнительной оценке результатов лапароскопического и открытогоушивания перфоративных гастродуоденальных язв в условиях распространенногоперитонита в 1-й группе пациентов выявлено статистически достоверноеснижение частоты экстраабдоминальных послеоперационных осложнений (6,3%против 41,2%), включая пневмонии (6,3% против 29,4%), II класса осложнений поCDC (6,3% против 35,3%), а так же уменьшение продолжительности нахожденияпациента в стационаре (7,1±3,2 к/д против 9,8±4,9 к/д) (p<0,05).129По частоте возникновения интраабдоминальных осложнений и летальностив послеоперационном периоде статистически достоверных различий в двухклинических группах выявлено не было (табл.

5.8 и 5.9).Таким образом, при лапароскопическом ушивании ПГДЯ в условияхраспространенногоперитонитанаблюдаетсядостоверноменьшеэкстраабдоминальных послеоперационных осложнений, включая пневмоний, и IIкласса осложнений по классификации Clavien - Dindo.В группе открытых хирургических вмешательств вероятность развитияэкстраабдоминальных послеоперационных осложнений оказалась в 5,3 раза выше,чем в лапароскопической (ОШ = 5,3 (95% ДИ:1,5-18,8), а пневмонии - в 6,2 разавыше (ОШ= 6,2 (95% ДИ:1,4-27,2).130Таблица 5.7- Сравнительная характеристика параметров у пациентов, перенесшихлапароскопическое и открытое вмешательства (после псевдорандомизации)Возраст (лет)M±SD, Me [Q1,Q3]Всего пациентов(n=49)53,1±18,452 [37,66]1 группа(n=32)53±19,251,5 [35,63]«2+3» группа(n=17)53,2±17,362 [39,67]Женский пол16 (32,7%)11 (34,4%)5 (29,4%)0,974Длительность заболевания (ч)M±SD, Me [Q1,Q3]10,4±7,78 [7,11]9,6±5,48 [6,5;11,5]11,8±10,99 [7,11]0,9586Локализация перфорации в ДПК30 (61,2%)21 (65,6%)9 (52,9%)0,5759Локализация перфорации в желудке19 (38,8%)11 (34,4%)8 (47,1%)0,5759Длительность заболевания ≥ 24ч6 (12,2%)3 (9,4%)3 (17,6%)0,4055Шок при поступлении2 (4,1%)2 (6,3%)--Шкала ВоеуM±SD, Me [Q1,Q3]0,6±0,70 [0,1]0,5±0,70 [0,1]0,6±0,80 [0,1]0,716Воеу ≥ 122 (44,9%)14 (43,8%)8 (47,1%)0,9362Шкала mВоеуM±SD, Me [Q1,Q3]Шкала PULPM±SD, Me [Q1,Q3]1,1±1,11 [0,2]3±2,91 [1,5]1,1±1,11 [0,2]2,9±2,91 [1,5]1,2±1,21 [0,2]3,2±3,21 [1,7]PULP > 76 (12,2%)4 (12,5%)2 (11,8%)1,000Шкала ASAM±SD, Me [Q1,Q3]2,3±0,92 [2,3]2,3±12 [2,3]2,3±0,82 [2,3]0,9917ASA ≥ III20 (40,8%)13 (40,6%)7 (41,2%)0,7888Шкала WSES SSSM±SD, Me [Q1,Q3]4,1±1,83 [3,5]3,9±1,83 [3,5]4,5±1,83 [3,6]0,2216WSES SSS > 512 (24,5%)5 (15,6%)7 (41,2%)0,1029Мангеймский индекс перитонитаM±SD, Me [Q1,Q3]21,7±6,121 [16,26]21,4±5,921 [16,26]22,1±6,721 [16,25]0,9255МИП ≥ 2220 (40,8%)13 (40,6%)7 (41,2%)0,7888Серозно-фибринозный перитонит27 (55,1%)17 (53,1%)10 (58,8%)Фибринозно-гнойный перитонит22 (44,9%)15 (46,9%)7 (41,2%)0,9362Диффузный перитонит23 (46,9%)16 (50%)7 (41,2%)0,773Разлитой перитонит26 (53,1%)16 (50%)10 (58,8%)0,773Размер перфорации (мм)M±SD, Me [Q1,Q3]Длительность операции (мин)M±SD, Me [Q1,Q3]Продолжительность госпитализации (д)M±SD, Me [Q1,Q3]6,6±2,86 [5,8]99,9±36,990 [75,120]8±48 [6,9]6,5±2,56 [5,8]97±36,290 [75;107,5]7,1±3,26,5 [5,9]6,8±3,25 [5,10]105,3±38,9100 [80,130]9,8±4,99 [8,10]ПризнакиР0,73150,7790,73160,93620,97510,38720,0192Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе.131Таблица 5.8 - Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, взависимости от вида оперативного вмешательства (после псевдорандомизации)НаименованиепослеоперационногоосложненияВсегопациентов(n=49)1 группа(n=32)«2+3» группа(n=17)PИнтраабдоминальные осложнения6 (12,2%)4 (12,5%)2 (11,8%)1,0005 (10,2%)3 (9,4%)2 (11,8%)1,0009 (18,4%)2 (6,3%)7 (41,2%)0,005Пневмония7 (14,3%)2 (6,3%)5 (29,4%)0,0406Итого осложнений156 (40%*)9 (60%*)-Итого пациентов с осложнениями13 (26,5%)6 (18,8%)7 (41,2%)0,1762Несостоятельность ушитойперфорацииЭкстраабдоминальныеосложненияПримечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе; * - % к общему количеству послеоперационных осложнений.Таблица 5.9 - Сравнительная характеристика послеоперационных осложнений упациентов с ПГДЯ, осложненными распространенным перитонитом, поклассификации осложнений Clavien-Dindo в зависимости от вида оперативноговмешательства (после псевдорандомизации)Разделениепослеоперационныхосложнений по Clavien - DindoВсего пациентов(n=49)1 группа(n=32)«2+3» группа(n=17)PII8 (16,3%)2 (6,3%)6 (35,3%)0,015IIIA2 (4,1%)1(3,1%)1 (5,9%)1,000IIIB3 (6,1%)3 (9,4%)-0,5423IVA1 (2%)-1 (5,9%)0,3469V6 (12,2%)2 (6,3%)4 (23,5%)0,1643Примечание: % вычислены по отношению к общему количеству пациентов вкаждой группе.5.6.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оценка эффективности и безопасности лапароскопического ушивания перфоративных язв желудка и 12-ти перстной кишки при распространенных формах перитонита
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6461
Авторов
на СтудИзбе
304
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее