Диссертация (1174306), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Однако статистически значимой корреляции между частотойэпилептических приступов (всех видов приступов) и уровнем вегетативной активности выявленоне было.Длительность течения заболевания у пациентов с различными формами эпилепсиидемонстрировала слабую корреляцию с основными параметрами вегетативной регуляции(Таблица 5).Таблица 5.
Корреляция основных вегетативных параметров с длительностью теченияэпилепсии у всех пациентов (n=65).СостояниеПараметрКорреляция СпирменаУровеньстатистическойзначимостиПокой лёжаCVrs = -0,297p=0,016TP-RRIrs = -0,344p=0,005LF-RRIrs = -0,332p=0,007HF-RRIrs = -0,361p=0,003БРСrs = -0,35p=0,004623.3.4. Медикаментозная терапия и состояние вегетативной нервной системы у пациентов сэпилепсиейОсобенностью оценки ВНС у лиц с эпилепсией является наличие базисной терапии, котораяможет включать различные группы препаратов (и их сочетания), способных влиять на активностьВНС.
Пациенты с бóльшим числом принимаемых противоэпилептических препаратовдемонстрировали тенденцию к снижению общей вегетативной активности в покое (SDNN,p=0,043; CV, p=0,034) и при проведении кардиоваскулярных проб (LF-BPsys при метрономномдыхании, p=0,006; 30:15, p=0,05), что отображено на рисунке 13.У пациентов, принимавших препараты группы блокаторов натриевых каналов (n=16),наблюдалось снижение общей и преимущественно симпатической вегетативной активности впокое (Таблица 6).У пациентов, получавших препараты вальпроевой кислоты (n=24), выявлены повышенныезначения АД и ЧСС, более короткий интервал PQ, более низкие значения чувствительностиспонтанного артериального барорефлекса и парасимпатической активности (RMSSD), а такжесмещение вегетативного баланса в сторону симпатикотонии (LF/HF) в покое (Таблица 7).Рисунок 13.
Уровни общей вегетативной активности (коэффициент вариации) у групппациентов с различным числом принимаемых ПЭП.63Таблица 6. Параметры вегетативной регуляции, различавшиеся у пациентов, принимавших(БНК+) и не принимавших (БНК-) ПЭП группы блокаторов натриевых каналов.СостояниеПараметрБНК- (n=49)БНК+ (n=16)УровеньстатистическойзначимостиПокой лёжаМетрономноеSDNN, мсек41,8 [31,5; 53,6]26,6 [18,3; 45,8]p=0,01CV, %4,78 [3,64; 5,89]3,35 [2,56; 4,67]p=0,004TP-RRI, мсек21302 [806; 2559]783 [366; 1508]p=0,044LF-RRI, мсек2371 [241; 713]251 [118; 364]p=0,029HF-RRI, мсек2437 [163; 1010]262 [76; 511]p=0,061ИВР15,3 [9,9; 31,9]27,4 [16,5; 60,3]p=0,033ВПР4,74 [3,56; 7,29]6,63 [4,29; 12,32]p=0,047ИН111 [57; 217]176 [86; 411]p=0,063LF-BPsys, mmHg25,2 [2,55; 9,05]3,5 [2,43; 6,55]p<0,001дыханиеТаблица 7.
Параметры вегетативной регуляции, различавшиеся у пациентов, принимавших(ВК+) и не принимавших (ВК-) препараты вальпроевой кислоты.СостояниеПараметрВК- (n=41)ВК+ (n=24)УровеньстатистическойзначимостиПокой лёжаЧСС, уд/мин69 [61,9; 74,3]76,8 [65,8; 83,6]p=0,008СрАД, mmHg89 [84,5; 92,8]96 [86,3; 100,3]p=0,017PQ, мсек145 [131; 162]129 [117; 146]p=0,006RMSSD, мсек21,9 [14,5; 35,6]17,5 [8,7; 22,4]p=0,033LF/HF0,81 [0,55; 1,3]1,24 [0,81; 3,28]p=0,007БРС, мсек/mmHg13,2 [8,7; 19,5]9,1 [6,35; 15,15]p=0,044Пациенты, принимавшие леветирацетам (n=20), демонстрировали показатели вегетативнойрегуляции, близкие к значениям группы здоровых испытуемых, чувствительность спонтанногоартериального барорефлекса оказалась значимо выше, чем у остальных пациентов (17,8 [9,8;25,55] vs 10,2 [7; 16,15], p=0,017).643.3.5.
Особенности вегетативной регуляции при различных формах эпилепсииКлючевым клиническим фактором, определяющим картину заболевания, является формаэпилепсии. В настоящее время эпилепсию глобально подразделяют на фокальную,генерализованную и комбинированную формы (Scheffer I.E., 2017). В анализируемой выборкеприсутствовали пациенты с первыми двумя упомянутыми формами. При проведениисравнительного анализа сопоставимых по возрасту, половому составу и антропометрическимданным групп пациентов с фокальной (n=35) и генерализованной (n=20) эпилепсией, былиобнаружены следующие различия:более низкая общая (SDNN, CV) и симпатическая (LF-BPsys) вегетативная активностьу пациентов с фокальной эпилепсией (Рисунки 14 и 15);менее выраженная симпатическая активация при ортостатической пробе у пациентов сгенерализованной эпилепсией (LF/HF) (Рисунок 16).Рисунок 14.
Уровень общей вегетативной активности у пациентов с фокальной игенерализованной формами эпилепсии.65Рисунок 15. Уровень симпатической активности у пациентов с фокальной и генерализованнойформами эпилепсии.Рисунок 16. Вегетативный баланс в ортостатическом положении у пациентов с фокальнойи генерализованной формами эпилепсии.66Полученные данные позволяют судить о наличии у пациентов с различными формамиэпилепсии вегетативной дисфункции вне зависимости от имеющих место сопутствующихдепрессивных и/или тревожных расстройств.
Вегетативная дисфункция у пациентов сэпилепсией представлена в виде снижения активности всех компонентов вегетативной регуляции(включая чувствительность артериального барорефлекса) как в состоянии покоя, так и припроведении кардиоваскулярных проб. Частота приступов не имеет чёткой взаимосвязи стяжестью вегетативной дисфункции, в отличие от длительности течения эпилепсии,демонстрирующейслабуюотрицательнуюкорреляциюсосновнымивегетативнымипараметрами.
Количество и фармакологическая группа принимаемых противоэпилептическихпрепаратов, вероятно, могут влиять на состояние вегетативной нервной системы больныхэпилепсией, однако стоит учитывать, что выбор того или иного антиконвульсанта продиктован впервую очередь индивидуальной клинической картиной пациента, также влияющей навегетативную регуляцию. Наконец, разные формы эпилепсии различаются между собой похарактеру вегетативных нарушений, что требует их отдельного анализа.3.4. Вегетативная дисфункция у пациентов с генерализованной эпилепсиейМы провели сравнительный анализ 20 пациентов с генерализованной эпилепсией и 20здоровых испытуемых, сопоставимых по возрасту, полу, антропометрическим данным, ЧСС иЧД.
У группы пациентов было выявлено снижение всех параметров вегетативной активности припроведении ортостатической пробы, меньшая длительность вдоха при метрономном дыхании, атакже более короткий интервал PQ сердечного комплекса (Таблица 8).Вегетативные показатели пациентов с наличием миоклоний (n=6) или немоторных приступов(n=5) не отличались от таковых у пациентов без указанных типов приступов (n=14 и n=15соответственно). Не выявлено корреляции между частотой приступов и параметрамивегетативной регуляции.Длительность течения заболевания имела тенденцию к отрицательной корреляции с уровнемпреимущественно симпатической активности в покое (LF-RRI, rs = -0,457, p=0,043).67Таблица 8.
Клинико-демографические показатели и параметры вегетативной регуляции упациентов c генерализованной эпилепсией.СостояниеПараметрЗдоровыйПациентыконтроль (n=20)генерализованнойстатистическойэпилепсией (n=20)значимости8 (40%)p=1,00028,4 ± 9,3p=0,12721,2 ± 3p=0,398Число мужчин в 8 (40%)с УровеньгруппеВозраст30,9 ± 7(M ± SD, годы)Индексмассы 22,3 ± 3,3тела (M ± SD)Покой лёжаЧСС, уд/мин66,5 [64,8; 71,6]73,4 [63,7; 81,8]p=0,183СрАД, mmHg90,2 [80,5; 92,6]90,2 [85,5; 96,7]p=0,414ЧД, мин-114 [11,3; 16]13 [10; 16]p=0,738PQ, мсек155 [143; 168]134 [117; 145]p=0,004SDNN, мсек49,9 [40,1; 65,4]47,2 [32,3; 56,9]p=0,414CV, %5,74 [4,62; 7,67]5,64 [4,08; 6,91]p=0,529RMSSD, мсек25,8 [17,7; 48,1]19,9 [14,2; 48,5]p=0,565TP-RRI, мсек22076 [1562; 4524] 2166 [904; 3178]p=0,221LF-RRI, мсек2847 [365; 1628]548 [287; 762]p=0,06HF-RRI, мсек2688 [482; 1524]612 [241; 1057]p=0,265LF/HF1,00 [0,54; 1,84]0,8 [0,53; 1,26]p=0,512LF-BPsys,7,55 [4,05; 19,1]6,4 [4,2; 10,68]p=0,547БРС, мсек/mmHg 19,5 [11; 24,3]15,8 [7,9; 20,4]p=0,211ИВР11,2 [5,7; 20,2]10,6 [8,4; 30,8]p=0,445ПАПР3,63 [2,79; 5,54]4,25 [3,25; 8,92]p=0,201ВПР3,91 [2,78; 5,77]4,15 [3,21; 8,53]p=0,383ИН64,5 [32,3; 122,3]67,4 [45,8; 234,3]p=0,341Ti, сек1,74 [1,55; 2,26]1,65 [1,4; 2,02]p=0,455Ti/(Ti+Te)0,44 [0,41; 0,45]0,4 [0,36; 0,45]p=0,06mmHg268Таблица 8.
Клинико-демографические показатели и параметры вегетативной регуляции упациентов c генерализованной эпилепсией (продолжение).СостояниеПараметрЗдоровыйПациентыс Уровеньконтроль (n=20)генерализованнойстатистическойэпилепсией (n=20) значимостиМетрономноеPQ, мсек150 [127; 167]129 [119; 145]p=0,049дыханиеTi, сек4,75 [4,6; 4,93]4,46 [4,12; 4,68]p<0,001Ti/(Ti+Te)0,48 [0,47; 0,5]0,47 [0,43; 0,48]p=0,002E:I1,53 [1,49; 1,63]1,49 [1,34; 1,61]p=0,253БРС, мсек/mmHg 23,4 [15,6; 32,7]18,9 [13,1; 24,5]p=0,09630:151,53 [1,39; 1,61]1,38 [1,2; 1,43]p=0,004T3, сек118 [82; 135]155 [102; 186]p=0,033САД7:01,01 [0,97; 1,02]0,97 [0,93; 1,00]p=0,0338 [5,38; 12,55]p=0,27ОртопробаБРС, мсек/mmHg 8,8 [6,7; 15]Ортостатическое PQ, мсек135 [114; 149]105 [97; 139]p=0,024положениеSDNN, мсек48,4 [42,9; 51,7]37,4 [27; 47,9]p=0,015CV, %6,69 [5,7; 7,83]5,35 [4,35; 7,03]p=0,07RMSSD, мсек15,8 [13; 22,6]11,8 [9; 14,4]p=0,001TP-RRI, мсек23096 [2264; 3804] 1660 [932; 2893]p=0,021LF-RRI, мсек21478 [696; 2216]595 [362; 1035]p=0,008HF-RRI, мсек2357 [196; 695]235 [110; 547]p=0,204LF/HF5,85 [1,95; 6,56]2,6 [2,1; 3,55]p=0,057LF-BPsys,19,2 [13,6; 37,8]15,4 [11,5; 22,9]p=0,214БРС, мсек/mmHg 7,8 [6,7; 10,8]8,2 [4,8; 10,1]p=0,365ИВР12,9 [9,4; 16,2]21,4 [16,2; 32,4]p=0,004ПАПР5,27 [4,21; 5,9]7,07 [5,96; 8,87]p<0,001ВПР5,32 [4,16; 6,01]6,99 [5,88; 9,42]p=0,001ИН90,6 [63,1; 132,7]180 [122; 277]p=0,001Психометричес-BDI4 [2; 6]7 [0,5; 16,5]p=0,165кие шкалыSTAIp31,5 [26,3; 46]31,5 [24,5; 46]p=0,904STAIs31 [23,5; 43,5]31 [26,3; 46,3]p=0,583mmHg269Проведённый анализ указывает на наличие у пациентов с генерализованной эпилепсиейвегетативной дисфункции в виде снижения реактивности обоих компонентов вегетативнойнервной системы при проведении кардиоваскулярных проб (особенно ортостатической), болеевыраженной у пациентов с присутствием интериктальной эпилептиформной активности на ЭЭГ(Таблица 9).Таблица 9.
Параметры вегетативной регуляции, различавшиеся у больных генерализованнойэпилепсией с наличием и отсутствием интериктальной эпилептиформной активности на ЭЭГ.СостояниеПараметрОтсутствиеНаличиеУровеньинтериктальнойинтериктальнойстатистическойэпилептиформнойэпилептиформнойзначимостиактивности (n=10)активности (n=10)LF-RRI, мсек29734 [5008; 19329] 3480 [1617; 7726]p=0,043ИзменениеLF-BPsys, %+449 [+209; +950]+ 130 [-4; +268]p=0,013параметров приБРС,-10,1 [-21,9; -5,8]-3,3 [-10,7; +0,5]p=0,028переходе измсек/mmHgМетрономноедыханиеклино- вортостатическоеположение3.5. Вегетативная дисфункция у пациентов с фокальной эпилепсией3.5.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
