Диссертация (1174303), страница 21
Текст из файла (страница 21)
картыОценка(баллы)0,25161,00,250,50201,00221,00,50231,00В экспертной карте три вопроса (№5, №7, №10) представлены в видекомбинационных таблиц. Так в вопросе №7 результаты диагностических131исследований для адекватного анализа при расчетах в блоке В подразделяются натри подблока:- В04а - оценка результатов лабораторных методов исследования,- В04б - оценка результатов инструментальных методов исследования,- В04в - оценка результатов рентгенологических методов исследования.Каждый подблок оценивается отдельно, что позволяет сделать выводы поконкретным видам диагностики, а затем проводится суммирующая оценка попроведенным диагностическим исследованиям (таблица 6.2).Таблица 6.2 – Пример оценки результатов диагностических исследований(7 вопрос экспертной карты).Интерпретация лечащим врачомВиды исследованийПроводимоенеисследование правильно правильноневерно интерпретирополностью частичнованыобщий анализкровиобщий анализЛабораторные методы мочибиохим.исследованияанализ кровианализ кровина глюкозупрочиеПоказаны,но непроведеныПроведены,но непоказаныАБВГДЕАБВГДЕАБВГДЕАБВГДЕАБВГДЕЭКГАБВГДЕИнструментальные УЗИметоды исследованияФГСАБВГДЕАБВГДЕпрочиеАБВГДЕрентгенографияКТАБВГДЕАБВГДЕЯМРАБВГДЕпрочиеАБВГДЕРентгенологическиеметоды исследования(кружками обведены результаты экспертизы).Пример расчетов:А - интерпретированы правильно, полностью – 1,0Б - интерпретированы правильно, частично – 0,75132В - интерпретированы неверно – 0Г – не интерпретированы – 0Д – показаны, но не проведены – 0Е – проведены, но не показаны – 0Расчет оценки результатов диагностических исследованийВ04а – оценка результатов лабораторных методов исследования(1,0 + 1,0 + 0,75) / 3 = 0,92В04б – оценка результатов инструментальных методов исследования0,75 / 1 = 0,75В04в – оценка результатов рентгенографических методов исследования(1,0 + 0) / 2 = 0,5В04 - Оценка результатов диагностических исследований(0,92 + 0,75 + 0,5) / 3 = 0,72По каждому из перечисленных разделов экспертизы рассчитываетсярезультирующая оценка, которая представляет собой среднюю арифметическуюоценку всех подразделов и позволяет отдельно оценивать различные этапы иаспекты оказания медицинской помощи:А= (А01+А02+А03+А04+А05) / 5В= (В01+В02+В03+B04а+B04б+B04в) / 6С= (С01а+С01б+С01в+С02+C03+C04а+ C04б+ C04в) / 8D= (D01+D02+D03+D04+D05+D06+D07+D08+D09) / 9К= (К01+К02+K03) / 3M= (M01+ M02+M03+M04+M05+M06+M07) / 7Пример расчета оценки результатов экспертизы блока А – качество ведениядокументации:Оформление медицинской документации – четкое – 1,0;133«Информированноесогласие»родителей(опекуна,представителя),несовершеннолетнего на проведение лечебно-диагностических мероприятий –отсутствует – 0;Объем описания состояния больного при обращении в поликлинику достаточный, с незначительными замечаниями – 0,75;Записи в истории развития ребенка (амбулаторной карте) эффект отпроводимой терапии - отражают, с незначительными замечаниями – 0,75;Оформлениемедицинскойдокументацииповременнойнетрудоспособности - выдан листок нетрудоспособности без нарушений сроковухода – 1,0.Пример расчета результирующей оценки по разделу А – качество ведениядокументации представлен в таблице 6.3.Таблица 6.3 – Пример оценки результатов качества ведения медицинскойдокументации (Блок А экспертной карты).Экспертная оценка1.
четкое1. Оформление медицинской документации2. «Информированное согласие» родителей(опекуна, представителя),несовершеннолетнего на проведение лечебнодиагностических мероприятий3. Объем описания состояния больного приобращении в поликлинику15. Отражают ли записи в истории развитияребенка (амбулаторной карте) эффект отпроводимой терапии2. нечеткое, небрежное1. имеется2. отсутствует1.
достаточный, замечаний нет2. достаточный, с незначительнымизамечаниями3. недостаточный4. описание состояния больногоотсутствует1. отражают полностью, замечанийнет2. отражают, с незначительнымизамечаниями3. отражают частично4. не отражают1341. не было необходимости22. Оформление медицинской документациипо временной нетрудоспособности2. выдан листок нетрудоспособности безнарушений сроков ухода3.
выдан листок нетрудоспособности снарушением сроков ухода4. листок нетрудоспособности выданнеобоснованно(кружками обведены результаты экспертизы)А = (1,0+0+0,75+0,75+1,0) / 5 = 3,5 / 5 = 0,7Итоговая (интегрированная) оценка (Е) определяется как сумма всехрезультирующих оценок по разделам, деленная на количество оцененныхразделов экспертной карты (например, в том случае, если проанализированы всеразделы карты, итоговая оценка будет рассчитываться следующим образом:Е=[А+В+С+D+K+M] / 6).Таким образом, разработанная математическая модель совокупностиответов и заключений экспертов по вопросам карты дает возможность оценитьэкспертируемыекачественныепризнакивколичественномэквиваленте.Экспертизе КМП в детской поликлинике по предложенной методике могут бытьподвергнуты все случаи оказания медицинской помощи в амбулаторныхусловиях.Разработанная экспертная карта и балльная оценка отвечают основнымтребованиям к системам и методам оценки КМП, а именно:- отражает суть врачебной деятельности, т.е.
оценивает качество основныхэлементов взаимодействий; доступна для широкой группы врачей;-оцениваетдействияврача,направленныенаустранениепредшествующих этапов медицинской помощи;- устанавливает типичные ошибки врачебной деятельности;ошибок135- может использоваться независимо от изменения элементов технологииоказания медицинской помощи и регистрации данных экспертизы;- минимизирует субъективизм оценки КМП и регистрации данных экспертизы;- предоставляет возможность количественной оценки КМП;- устанавливает рациональность использования реально существующихресурсов медицинского учреждения;- не противоречит логике повседневной работы врача;-предоставляетвозможностьформализованногообоснованиялюбойврачебной ошибки;- пригодна для использования при любых заболеваниях и на любых этапахмедицинской помощи.Применение электронной экспертной карты и балльной оценки позволилиразработать алгоритм системного анализа результатов экспертиз КМП, которыйиспользовался для создания автоматизированной системы управления «АИСКМП Детская поликлиника».По завершению проведения экспертизы случаев оказания медицинскойпомощи и внесения информации в автоматизированную систему «АИС КМПДетская поликлиника» создается база данных, которая дает возможность:- получить персонифицированную оценку деятельности участковых врачейпедиатров и врачей специалистов и проводить сравнительный анализ ихдеятельности;- выбирать из базы данных экспертные карты пациентов, находившихся налечении у конкретного врача;- формировать по конкретным параметрам (нозология, пол, возраст ребенка,образовательное учреждение и т.п.) однородные группы больных детей иоценивать качество оказанной им медицинской помощи;- осуществлять экспертную оценку профилей индикаторов и итогового(интегрированного) показателя КМП в данной детской поликлинике;136- пользоваться электронной версией Международной статистическойклассификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятогопересмотра (МКБ-10);- выбрать необходимый период времени, за который нужно получитьинформацию об экспертируемых случаях;- выбирать экспертные карты по отдельным критериям оценки качествамедицинской помощи.Формированиебазыданныхсиспользованиемпроцессуальныхиндикаторов и иотгового показателя по оценке экспертизы качества в разрезеотдельных учреждений и в целом на региональном уровне позволит повыситьэффективность деятельности педиатрическойамбулаторно-поликлиническойслужбы по охране здоровья детского населения.В течение 2015 г.
проведено внедрение экспертной карты оценки КМП,балльной оценки экспертизы КМП, обучение врачебного персонала работе вавтоматизированной системе управления «АИС КМП Детская поликлиника»детскую поликлинику г. Волгограда ГУЗ «Детская поликлиника №1» (ДП №1).6.2. Оценка эффективности внедрения медико-организационныхмероприятий по совершенствованию экспертизы КМП в детскихполиклиниках6.2.1. Мониторинг КМП в детской поликлинике города Волгограда погруппам процессуальных индикаторовЗа 2015-2017 гг. по разработанной методике проанализированы результаты2257 экспертиз законченных случаев медицинской помощи при заболевании вдетскихполиклиниках.проанализированы572В2015законченныхг.былислучаяпроведеныэкспертизымедицинскойпомощиипризаболевании несовершеннолетнего, в 2016 г. – 861 случай, в 2017 г.
– 824 случая.137Как было сказано выше, все результаты экспертируемых случаев оказаниямедицинской помощи в детских поликлиниках анализировались по 6 профилямпроцессуальныхиндикаторов, на основекоторыхвычисляласьитоговая(интегрированная) оценка качества оказания медицинской помощи.Оценка качества ведения документации (блок А) в 2015 г. составила 3,24балла.Дефекты,зафиксированныеэкспертами,касалисьоформлениямедицинской документации, отсутствия информированного согласия родителейилизаконныхпредставителейнапроведениелечебно-диагностическихмероприятий ребенку, недостаточного объема описания состояния больного приобращении в поликлинику и записей в истории развития ребенка, отражающихэффект от проводимой терапии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
