Диссертация (1174303), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Отсутствие алгоритма оценки КМП, формы сбора информации,ограниченныйпоискдефектовнегативносказывалсянаэффективностиэкспертизы КМП в поликлинике. Оценка КМП детскому населению в АПУосновывалась на количестве выявленных при экспертизе организационнотактическихилечебно-диагностическихдефектов.Наиболеечастовстречающимися дефектами оказания медицинской помощи детскому населениюбыли погрешности в ведении медицинской документации (отсутствие согласиябольного на проведение лечебно-диагностических мероприятий, небрежноеоформление документации) – в 27,3% случаев, недостатки в проведениидиагностических мероприятий (несоответствие диагноза рубрификации МКБ,недооценкатяжестисостояниябольного,недооценкаилинеправильная152интерпретация диагностических методов исследования) – в 25,4% случаев,проблемы при обследовании и лечении пациента (отсутствие необходимогодиагностического оборудования и подготовленного специалиста) – в 18,2%случаев.Анализ кадровой обеспеченности позволил определить, что показательукомплектованности врачебными кадрами детских АПУ составлял от 70,6% до96,6%.
Отмечен низкий уровень укомплектованности детских АПУ врачаминефрологами–70,6%,урологами-андрологами–75,0%,аллергологами-иммунологами – 73,3%, врачами функциональной диагностики – 77,0%.Коэффициент совместительства врачей детских поликлиник варьировал от 1,2 уврачей-педиатров до 2,5 у врачей-специалистов (гастроэнтерологов – 2,5;функциональной диагностики – 2,4; инфекционистов – 2,1; хирургов детских –1,8; травматологов-ортопедов – 1,8; аллергологов-иммунологов – 1,8). В среднемна 1 врача-педиатра участкового приходилось 982,0±250 ребенка. Числопосещений детской поликлиники на 1 ребенка в 2013 г. составило 19,8, в 2014 г.
–17,3. Анализ показателя в разрезе детских поликлиник выявил достоверноепревышение рекомендуемого показателя (8,65 посещений на 1 ребенка) в 1,5-3,4раза, т.к. число посещений ко всем специалистам варьировало от 13,4 до 29,8, приэтом доля посещений к педиатру составляла 26,9-55,2%. По поводу заболеванийдоля посещений составляла от 24,5 до 68%, т.е. в ряде поликлиник основнымповодом посещений ребенка АПУ было профилактическое посещение.При изучении материально-технического обеспечения детских поликлиникустановлено, что обеспеченность детских АПУ г. Волгограда компьютернымоборудованием для автоматизации рабочего места врача за исследуемый периодсоставила 43,4-44,2 на 100 врачей, т.е.
менее половины.Сравнительныйанализзаболеваемостидетскогонаселенияпообращаемости и по результатам профилактических осмотров, оценка кадровой иматериально-техническойобеспеченностидетскихАПУ,результаты153анкетирования родителей, а также выявленные дефекты в организацииэкспертизы КМП позволили обосновать внесение изменений в критерии оценкикачества медицинской помощи и определить направления совершенствованияэкспертизы КМП в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях.Разработанная электронная формализованная экспертная карта по оценкеКМП детскому населению в АПУ содержит 24 формализованных вопроса свариантамиответов.Вопросыкартысоответствуютлогикелечебно-диагностического процесса для удобства проведения экспертной работы.
Длякомплексной оценки случая оказания медицинской помощи, как его отдельныхэтапов, так и в целом, сформированы 6 групп процессуальных индикаторов: А –качество ведения документации; В – диагностические мероприятия; С –постановка диагноза; D – лечебно-профилактические мероприятия; К –консультации; М – оценка лечебно-организационных мероприятий. Для каждогоблока были сформулированы определенные критерии. По результатам анализавсех разделов вычислялся итоговый (интегрированный) показатель качествамедицинской помощи (Е) по каждому законченному случаю.Разработанная балльная оценка позволила количественно оценить качествомедицинской помощи в детских АПУ.
Если балльная оценка находится впределах от 0 до 0,85 балла, то качество медицинской помощи считаетсянеудовлетворительным, от 0,85 до 0,899 – удовлетворительным; от 0,9 до 0,949балла – хорошим, от 0,95 до 1,0 – отличным.Применение электронной экспертной карты и балльной оценки позволилиразработать алгоритм системного анализа результатов экспертиз КМП, которыйиспользовался для создания автоматизированной системы управления «АИСКМП Детская поликлиника». Таким образом, по завершению проведенияэкспертизы случаев оказания медицинской помощи и внесения информации вавтоматизированную систему «АИС КМП Детская поликлиника» создается базаданных, которая дает возможность как персонифицированной (по врачам), так и154групповой (по нозологиям, полу, возрастным группам и т.п.) и итоговой(интегрированной) оценке КМП в данной детской поликлинике.За 2015-2017 гг.
по разработанной методике проанализированы результаты2257 экспертиз законченных случаев медицинской помощи при заболевании вдетских поликлиниках. Электронная экспертная карта, балльная оценка иавтоматизированная система управления экспертизой КМП дали возможностькомплексно анализировать все случаи оказания медицинской помощи в детскойполиклинике.Анализдинамики результатов профилейиндикаторов иитоговогопоказателя КМП в детской поликлинике свидетельствует о снижении числадефектов. Оценка качества ведения документации (блок А) увеличилась с 3,24балла в 2015 г. до 3,82 балла в 2017 г. В 2015 г. проведение диагностическихмероприятий (блок В) было оценено на 4,22 балла.
Доля «неудовлетворительных»экспертных карт составляла 24%. В 2017 г. оценка данного блока повысилась до4,84 баллов, и доля экспертных карт, оценённых «неудовлетворительно»,составила всего 4%. Оценка экспертов блока С (постановка диагноза) в 2015 г.составила 3,96 балла, доля экспертных карт, оцененных в этом блоке«неудовлетворительно», составляла 32%. В 2017 г. эксперты блок С оценили на4,61 балла, удельный вес «неудовлетворительных» экспертных карт уменьшилсядо 11%. Блок Д (лечебно-профилактические мероприятия) в 2015 г. получил 3,95балла, в 2017 г. оценка блока увеличилась до 4,65 балла.
Оценка консультативнойработы лечащего врача (Блок К) в 2015 г. составила 4,0 балла, удельный весэкспертных карт, оцененных «неудовлетворительно», составил 33%. В 2017 г.оценка блока увеличилась до 4,84 баллов, а доля экспертных карт, оцененных«неудовлетворительно»,составилавсего5%.Лечебно-организационныемероприятия (блок М), проводимые в поликлинике, в 2015 г. оценены на 3,88балла, «неудовлетворительно» оценены 35% экспертных карт. В 2017 г. оценкавозросла до 4,55 балла, доля «неудовлетворительных» экспертных карт снизилась155до 15%.
Положительнаядинамика оценок процессуальныхиндикаторовобеспечила увеличение итогового (интегрированного) показателя качестваоказания медицинской помощи (Е) в детской поликлинике с 3,85 до 4,53 балла.Проведенныйанализэффективностивнедренияавтоматизированнойсистемы «АИС КМП Детская поликлиника» в детские АПУ доказал, чтовыполнение всех ее разделов, анализ выявленных дефектов и проведениемероприятий по их устранению способствует улучшению качества и организациимедицинской помощи детскому населению в амбулаторно-поликлиническихусловиях. Уровень заболеваемости по обращаемости у детей до 14 лет в 20162017 гг. изменился незначительно в сравнении с 2015 г., составляя 2183,6 и 2257,4на 1000 детского населения соответственно.
Уровень хронической патологиисреди детского населения в 2016 г. составлял 1396,9, в 2017 г. – 1438,0 на 1000детского населения.Удовлетворенность родителей КМП, оказываемой детям в амбулаторнополиклинических учреждениях, повысилась. Увеличилось число респондентов,считающих информацию о состоянии здоровья ребенка, получаемой от врача,достаточной и понятной до 89,4 на 100 опрошенных, 62,8 на 100 опрошенныхреспондентов ожидали приема участкового врача до 15 минут, удовлетвореныдоступностью и графиком работы врачей 98,2 на 100 опрошенных, подписывалидобровольное информированное согласие на оказание медицинских услугребенку 98,3 на 100 опрошенных.156ВЫВОДЫ1. За исследуемый период заболеваемость по обращаемости, в том числевпервые выявленная, у детей до 14 лет имела устойчивую тенденцию к снижениюс 2592,7 на 1000 детского населения в 2013 г.
до 2287,3 на 1000 детскогонаселения в 2015 г. Выявлено увеличение заболеваемости по результатампрофилактических осмотров детей с 669,3 на 1000 детского населения в 2013 г. до1166,5 на 1000 детского населения в 2015 г., при этом наибольший рост уровнязаболеваемости отмечен в возрастной группе мальчиков и девочек 10-14 лет (на29,6% и 27,8 % соответственно). Установлено, что уровень хроническойпатологии среди детского населения увеличился за период с 2013 по 2015 гг. с972,8 до 1587,2 на 1000 детского населения.2.
Структура заболеваемости по обращаемости не имела различий по полу,первые пять мест занимали соответственно болезни органов дыхания, болезниглаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, болезнинервной системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Вструктуре заболеваемости по медицинским осмотрам у девочек превалировалиболезни эндокринной системы, глаза и придаточного аппарата, у мальчиков –болезни костно-мышечной системы и органов дыхания. Структура хроническойпатологии не имела различий по полу и была представлена следующиминозологиями: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, глазаи придаточного аппарата, органов дыхания.3.
Отмечено, что в среднем один родитель указал на 1-2 причинынеудовлетворенности медицинской помощью, из которых чаще всего былоотмеченонаправлениевдругиелечебныеучреждениядляпроведениядиагностических исследований (каждый второй родитель), ожидание приемаребенка участковым врачом-педиатром в очереди до 1 часа и более (каждыйтретий родитель), оплата диагностических исследований (каждый шестойродитель), ожидание приема специалиста более 5 дней (каждый седьмой157родитель), работа клинико- лабораторной и функционально-диагностическойслужб(каждыйвосьмойродитель).Выявлено,чтонеудовлетвореныдоступностью и графиком работы участковых педиатров и врачей-специалистовпрактическикаждыйвторойродитель,неподписывалидобровольноеинформированное согласие на оказание медицинских услуг ребенку каждыйпятый родитель.4.
ЭкспертизаКМПпоказала,чтоосновнымидефектамиоказаниямедицинской помощи детскому населению являлись погрешности в ведениимедицинской документации в 27,3% случаев, недостатки в проведениидиагностических мероприятий – в 25,4% случаев, проблемы при обследовании илечении пациента – в 18,2% случаев. Количество дефектов, выявленных приэкспертизевдинамике,оставалосьнаодномуровне.Коэффициентсовместительства врачей детских амбулаторно-поликлинических учрежденийварьировалот1,2уврачей-педиатровдо2,5уврачей-специалистов(гастроэнтерологов, врачей функциональной диагностики, инфекционистов).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
