Диссертация (1174303), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Оформление документации по временнойнетрудоспособности получило наивысшую (5,0 балла) оценку.Доля экспертныхкарт, оценённых «неудовлетворительно» в блоке А, составляла 57%. В 2016 г.оценка блока снизилась до 3,12 балла. Эксперты вновь отметили небрежноеоформление медицинской документации, отсутствие информированного согласияродителей, замечания или недостаточный объем в описании больного приобращении в поликлинику, частичные или недостаточные записи в историиразвития ребенка, отражающие эффект от проводимой терапии. Доля экспертныхкарт, оценённых «неудовлетворительно», составила 52%.
К 2017 г. количестводефектовуменьшилось,доляэкспертныхкарт,оценённых«неудовлетворительно» в блоке А, сократилась до 34%, и оценка блокаувеличилась до 3,82 балла.В 2015 г. в проведении диагностических мероприятий (блок В) выявленыследующие дефекты: диагностические мероприятия были проведены в частиэкспертируемых случаев несвоевременно и не в полном объеме, результатылабораторных методов исследования интерпретированы частично или неинтерпретированы,оценкатяжестисостоянияпациентаприпервичномобращении частично не совпадала с заключением эксперта, при том, что оценка138блока составила 4,22 балла. Доля «неудовлетворительных» экспертных картсоставила 24%.
В 2016 г. основные замечания экспертов относились ксвоевременности и объему диагностических мероприятий, к интерпретациилечащим врачом лабораторных и рентгенологических методов исследования,оценка снизилась до 4,02 баллов, а доля «неудовлетворительных» экспертныхкарт возросла до 29%. В 2017 г. вышеуказанные дефекты были устранены, оценкаданного блока повысилась до 4,84 баллов, и доля экспертных карт, оценённых«неудовлетворительно», составила всего 4%.Оценка экспертов блока С (постановка диагноза) в 2015 г. составила 3,96балла, было зафиксировано несоответствие предварительного диагноза основногозаболевания рубрификации МКБ-10 и неверная интерпретация результатовдиагностических исследований.
Доля экспертных карт, оцененных в этом блоке«неудовлетворительно», составила 32%. В 2016 г. блок С был оценен экспертамина 4,12 балла, но дефекты в работе лечащих врачей вновь были отмечены приинтерпретации результатов лабораторных и рентгенологических исследований, идоля «неудовлетворительных» экспертных карт снизилась до 26%. В 2017 г.экспертыданныйблокоценилина4,61балла,удельныйвес«неудовлетворительных» экспертных карт уменьшился до 11%.Блок Д (лечебно-профилактические мероприятия) в 2015 г. получил 3,95балла из-за замечаний экспертов по поводу госпитализации ребенка, которая либоне производилась, либо была произведена не своевременно, а также отраженияэффекта от проводимой терапии в истории развития ребенка не в полном объеме.В 2016-2017 гг. оценка блока составила 4,24 и 4,62 балла соответственно, иосновными дефектами в работе врачей в этот период явилось недостаточноеотражение эффекта от проводимой терапии в амбулаторной карте ребенка.Блок К – оценка консультативной работы лечащего врача в 2015 г.составила 4,0 балла, но экспертами отмечено, что в части экспертируемых случаевконсультативный осмотр специалистами был необходим, но не проведен, а также139отсутствовало заключение Врачебной комиссии при осложненном и/илидлительном течении заболевания.
Удельный вес экспертных карт, оцененных«неудовлетворительно», в данном блоке составил 33%. В 2016 г. блок оценили на4,65 балла, в части экспертируемых случаев не был проведен консультативныйосмотр специалистами при его необходимости, и доля «неудовлетворительных»экспертных карт в данном блоке сократилась до 12%. В 2017 г. оценка блокаувеличиласьдо4,84баллов,адоляэкспертныхкарт,оцененных«неудовлетворительно», составила всего 5%.Лечебно-организационныемероприятия(блокМ),проводимыевполиклинике, в 2015 г. оценены на 3,88 балла.
В данном блоке дефекты быливыявлены по большинству вопросов, так в ряде экспертируемых случаевотсутствовалоинформированноесогласиеродителейилизаконныхпредставителей на проведение лечебно-диагностических мероприятий ребенку,госпитализация ребёнка в случае необходимости не была произведена илипроизведена несвоевременно, консультативный осмотр специалистами не былпроведен и отсутствовало заключение Врачебной комиссии при осложнениии/или длительном течении заболевания. «Неудовлетворительно» оценены 35%экспертных карт. В 2016 г. оценка блока увеличилась до 4,25 балла, основнымидефектами являлись отсутствие информированного согласия родителей илизаконного представителя и не проведение консультативного осмотра врачамиспециалистами.
Доля экспертных карт с оценкой «неудовлетворительно» в блокесоставила 24%. В последующем количество дефектов уменьшилось, и какследствие, оценка возросла в 2017 г. до 4,55 балла, доля «неудовлетворительных»экспертных карт снизилась до 15%.Положительная динамика оценок процессуальных индикаторов обеспечилаувеличениеитогового(интегрированного)показателякачестваоказаниямедицинской помощи (Е) в детской поликлинике с 3.85 до 4.53 балла (Таблица6.4).140Таблица 6.4 – Результаты оценки профилей процессуальных индикаторов иинтегрированного показателя КМП в детской поликлинике в динамике за 20152017 гг.Профили процессуальных индикаторовА – качество ведения документацииВ – диагностические мероприятияС – постановка диагнозаD – лечебно-профилактическиемероприятияК – консультацииМ – оценка лечебно-организационныхмероприятийЕ – Итоговая (интегрированная) оценкакачества оказания МП20153.244.223.96Годы20163.124.024.1220173.824.844.613.954.244.654.04.654.843.884.254.553.853.994.53Выявленные различия в результатах экспертизы КМП несовершеннолетнимв детской поликлинике носят достоверный характер и не являются результатомдействия случайных причин, т.к.
значения t (коэффициента Стьюдента) больше 2,(с вероятностью более 95%) по всем профилям индикаторов.При анализе структурного распределения итоговых оценок качествамедицинской помощи в целом по поликлинике отмечалась положительнаядинамика качества медицинской помощи (Рисунок 6.5).1412017год2,516,22016 год19,321,72015 год25,030,952,816,023,528,5отлично20,6хорошо42,9удовлетворительнонеудовлетворительноРисунок6.5–Структурноераспределениеитоговыхоценоккачествамедицинской помощи в динамике за 2015-2017 гг. (в %)В 2015 г. доля экспертных карт, оцененных на «отлично», составила 30,9%,в 2016 г. их доля уменьшилась до 21,7%, в 2017 г.
их удельный вес увеличилсяболее чем в 2 раза (до 52,8%). В поликлинике наблюдался рост «хороших»экспертных карт с 20,6% в 2015 г. до 42,9% в 2016 г., возможно, за счет сниженияэкспертных карт, оцененных на «отлично» и снижение их доли в 2017 г. до 28,5%.Доля «удовлетворительных» оценок в общем структурном распределенииитоговых результатов экспертизы в 2015 г. составила 25,0%, в 2016-2017гг. ихудельный вес находился на одном уровне (16,0-16,2%).
«Неудовлетворительные»экспертные карты в 2015 г. заняли второе место в структурном распределенииитоговых оценок качества медицинской помощи (25,0%). В 2016 г. их долясократилась до 19,3%, в 2017 г. – до 2,5%.1426.2.2. Мониторинг качества медицинской помощи в детской поликлинике взависимости от повода проведения экспертизыВсе случаи оказания медицинской помощи имеют одинаковую возможностьбыть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается методом случайнойвыборки. Обязательному экспертному разбору подлежат случаи летальныхисходов, случаи с осложненным течением заболевания, случаи заболеваний судлиненными или укороченными по сравнению с установленными стандартамимедицинской помощи сроками лечения, случаи повторного обращения по поводуодного и того же заболевания в течение 30 дней, случаи отказа от госпитализации,случаи, сопровождавшиеся жалобами родителей детей, опекунов или самихнесовершеннолетних.Основная масса проведенных экспертиз в поликлинике за исследуемыйпериод относилась к «прочим причинам», отобранным методом случайнойвыборки – 72,1-93,8% (Рисунки 6.6-6.8).Выборочный контрольCлучай, связанный с жалобами72,1%Плановая по тематически однороднойсовокупности случаев заболеванийЗаболевание с удлиненными илиукороченными сроками лечения отустановленных стандартами мпПовторное обращение по поводу одного и того5,9%10,3% же заболевания в течение 30 дней5,9%Летальный исход1,5%1,5%2,9%Осложненное течение заболеванияРисунок 6.6 – Структура проведенных экспертиз КМП в зависимости отповода проведения экспертизы в 2015 г.143Выборочный контроль92,9%Плановая по тематически однороднойсовокупности случаев заболеванийCлучай, связанный с жалобамиЛетальный исход5,2%0,9%0,9%Рисунок 6.7 – Структура проведенных экспертиз КМП в зависимости отповода проведения экспертизы в 2016 г.Выборочный контроль93,8%Плановая по тематически однороднойсовокупности случаев заболеванийCлучай, связанный с жалобамиПовторное обращение по поводу одногои того же заболевания в течение 30 днейЛетальный исход1,4%0,4%0,5% 0,2%3,7%Осложненное течение заболеванияРисунок 6.8 – Структура проведенных экспертиз КМП в зависимости отповода проведения экспертизы в 2017 г.144Доля плановой экспертизы КМП по тематически однородной совокупностислучаев заболеваний составляла 5,9% в 2015 г., 5,2% – в 2016 г., 1,4% – в 2017 г.Экспертиза, проводимая в связи с жалобами родителей детей/опекунов/самихнесовершеннолетних в ДП №1 в 2015 г., составила 10,3%, В 2016 г.
на долю вышеупомянутых экспертиз приходилось в целом 0,9%, в 2017 г. – 3,7%. На экспертизуслучаев летальных исходов в 2015 г. приходилось 2,9% от всех проведенныхэкспертиз, в 2016 г. – 0,9%, в 2017 г. – 0,5%.На долю экспертиз случаевповторного обращения по поводу одного и того же заболевания в течение 30 днейв 2015 г. приходилось 1,5%, в 2017 г. – 0,2%. Экспертиза случаев заболеваний судлиненными или укороченными сроками лечения от установленных стандартамимедицинской помощи проводилась только в 2015 г. составляя 5,9%.Удельный вес экспертиз, проведенных по всем остальным поводам, был нестоль значителен и, либо не достигал 1%, либо не был зафиксирован вообще.Анализ итогового показателя качества медицинской помощи в зависимостиот повода проведения экспертизы в 2015 г.
выявил самые низкие оценки вэкспертных случаях, связанных с жалобами родителей/опекунов/представителейнесовершеннолетних (2,5 балла), что объективно свидетельствует о наличиидефектов в работе ЛПУ, в тех случаях, когда на них указывали пациенты. Низкиебаллы были получены при экспертизе случаев, связанными с заболеваниями судлиненными или укороченными сроками лечения от установленных стандартамимедицинской помощи (2,23 балла), с осложненным течением заболевания (2,5балла), с летальным исходом (2,91 балла). (Рисунок 6.9).1454,404,543,532,521,510,503,802,503,952,502,232,91Рисунок 6.9 – Оценка интегрированного показателя качества медицинскойпомощи в зависимости от повода проведения экспертизы в 2015 г.В 2016 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
