Диссертация (1174303), страница 17
Текст из файла (страница 17)
быливыявлены дефекты в ведении медицинской документации (отсутствие согласиябольного на проведение лечебно-диагностических мероприятий, небрежноеоформление документации) – в 25,3-27,3% случаев. Объективные трудностиобследованияилечения(отсутствиенеобходимогодиагностическогооборудования и подготовленного специалиста) зафиксированы в 4,8-5,4%100случаев. Недочеты в организации работы амбулаторно-поликлинического звена(несвоевременнаягоспитализация,отсутствиеосмотранеобходимыхспециалистов, несвоевременное обращение за консультацией к внештатнымспециалистам) установлены в 6,1-7,0%.
Дефекты в проведении диагностическихмероприятий (несоответствие диагноза рубрификации МКБ, недооценка тяжестисостояниябольного,недооценкаилинеправильнаяинтерпретациядиагностических методов исследования) выявлены в 25,4-26,7% случаев.Проблемы при обследовании и лечении пациента (отсутствие необходимогодиагностического оборудования и подготовленного специалиста) установлены в18,2-19,7% случаев.Такимобразом,осуществляласьвыборочнаяэкспертизакачествамедицинской помощи по определенным причинам, что не позволяло дать полную,объективную и достоверную оценку медицинской помощи.
Фиксированиерезультатов экспертизы в письменном виде и дальнейший анализ информации,внесенной вручную, занимали значительное количество рабочего времениэксперта. Отсутствие алгоритма оценки КМП, формы сбора информации,ограниченный поиск дефектов негативно сказывается на эффективностиэкспертизы КМП в поликлинике. Согласно данной методике проводился поискдефектов и возможное их устранение, но оценить их влияние и провестиколичественный сравнительный анализ КМП в лечебном учреждении непредставлялось возможным.Выделенные блоки дефектов не могли отразить полной и достовернойоценки медицинской помощи, поэтому возникла необходимость выделениядополнительных критериев оценки качества медицинской помощи.1015.2.
Оценка кадровой обеспеченности, показателей работы и материальнотехнического оснащения детских амбулаторно-поликлиническихучреждений здравоохранения.Детская поликлиника оказывает профилактическую, консультативную,диагностическую и лечебную помощь детям. Кроме того, поликлиникаорганизует и координирует межведомственное взаимодействие с учреждениямиобразования (школами, профессиональными училищами и др.), социальнойзащиты, обеспечения правопорядка, военными комиссариатами и др. Задачидетской поликлиники определяют ее структуру и кадровый состав (переченьспециалистов, число их должностей). Штатная численность медицинскогоперсонала детских амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаетсяруководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебнодиагностической работы и численности обслуживаемого детского населения сучетомрекомендуемыхштатныхнормативовсогласноПриказуМинздравсоцразвития России от 16.04.2012 N366н «Об утверждении Порядкаоказания педиатрической помощи» [87].Известно, что качество медицинской помощи определяется не толькосостоянием материально-технической базы здравоохранения, адекватностьюприменяемых организационных форм, но также обеспеченностью и наличиемквалифицированных специалистов.
Медицинские кадры являются главной,наиболее ценной и значимой частью ресурсов здравоохранения. Эффективноефункционирование как всей системы здравоохранения в целом, так и отдельныхее структурных подразделений обеспечивается именно кадровыми ресурсами. Этоопределяеткадровуюполитикукакодинизприоритетоввразвитииздравоохранения. Стратегия кадровой политики строится с учетом особенностейнационального здравоохранения, оптимальных мер по управлению персоналом инакопленного мирового опыта.
Дефицит кадровых и материально-техническихресурсоввнастоящеевремявомногомобусловленнедостаточнымфинансированием отрасли здравоохранения, а также вследствие оттока врачей из102государственныхучрежденийздравоохранениявдругие,болееокадровомвысокооплачиваемые секторы экономики.Особоезначениеприобретаетвопрособеспечениипедиатрической службы, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощьдетскому населению, и согласованности действий смежных специалистов.Разработка мер по совершенствованию педиатрической службы возможна прикомплексном научном подходе к оптимизации работы врачей-педиатров ирациональному использованию педиатрических кадров с учетом адекватногофинансирования отрасли.Первичная медико-санитарная педиатрическая помощь в г.
Волгограде в2013-2014 гг. оказывалась в 18 лечебных учреждениях: в 14 детскихполиклиниках, в 3 детских отделениях городских поликлиник и в клиникодиагностическом центре для детей. С 2015 г. в городе Волгограде стартовалареструктуризациядетскихлечебныхучрежденийпутемукрупненияицентрализации педиатрической службы на уровне городских районов. В среднемвгородеВолгограденаодноучреждение,оказывающееамбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению, приходилось в 2013 г.
9600детей, в 2014 г. – 9929 детей.По мнению экспертов ВОЗ, для обеспечения базового уровня медицинскойпомощи необходимо 23 специалиста здравоохранения на 10 000 населения.Обеспеченность детского населения врачами и средним медицинским персоналомна 10 тыс. населения в г. Волгограде за исследуемый период составляла от 32,3 в2013 г. до 30,3 в 2015, что соответствует требованиям ВОЗ. Средний показательпо Евросоюзу находятся на уровне 30,0, в США – 27,0, в Канаде – 20,0. Россияотносится к числу стран с высоким уровнем обеспеченности врачами.С учетом рекомендаций приказа МЗ и СР Российской Федерации от16.04.2012 N366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»суммарное число специалистов в детских АПУ города Волгограда в расчете наприкрепленное детское население должно составлять 527,9 единиц.
В 2014 г. в103целом по всем педиатрическим АПУ города утверждено 452,75 единицврачебного персонала, что на 75,15 единиц меньше необходимого количества.Фактически занято 419 врачебных ставок, т.е. дефицит врачебных должностейувеличивается до 108,9 ставок. Данные 419 врачебных ставок заняты 323физическимилицами.Такимобразом,количествофактическизанятыхдолжностей не соответствует тому объему медицинских услуг, которыйнеобходим для удовлетворения потребностей населения.Рекомендуемыештатныенормативыврачебногоперсоналадетскихполиклиник, утвержденные штаты и фактически занятые должности врачебногоперсонала для оказания амбулаторно-поликлинической помощи с учетом общейчисленности детского населения города Волгограда в 2014 г.
представлены втаблице 5.2.104Таблица 5.2 – Расчетные, штатные и фактические показатели обеспеченности врачами специалистами детского населениягорода Волгограда в 2014 г.СпециальностьВрачебный персонал для оказания амбулаторно-поликлинической помощи детскому населениюРекомендуемоеЧисло специалистов вФактические данные о числе специалистов, представленные вчисло специалистов расчете на число детскогогодовых отчетах учреждений здравоохранения по ф. №30на 10 тыс.населения г.Волгограда сЧислоЧислоЧислоКоэф-тКоэф-тприкрепленныхучетом рекомендацийштатныхзанятыхфизических укомплектов совместитедетей*приказа*должностей должностейлицанностильствапедиатр участковый12,5223,4220,521318296,61,2хирург детский117,919,518,251093,61,8травматолог-ортопед1,523,51816,5991,71,8уролог-андролог детский117,932,25075,00,0акушер-гинеколог1,2519,686,25478,11,6оториноларинголог1,2519,622191486,41,4офтальмолог115,720,2518,751692,61,2невролог1,523,527,75262393,71,1кардиолог детский0,58,911,510,51091,31,1эндокринолог детский0,58,912,7511,251188,21,0аллерголог-иммунолог0,57,87,55,5373,31,8нефролог0,23,14,253270,61,5гастроэнтеролог0,34,78,57,5388,22,5инфекционист0,57,898,5494,42,1рентгенолог231,46,56492,31,5функциональной диагностики231,418,514,25677,02,4врачклинической231,41917,751393,41,4лабораторной диагностикифизиотерапевт231,416,2514,75990,81,6Итого31,5527,9452,7541932392,51,3*По приказу МЗ и СР РФ от 16 апреля 2012 г.
№366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи»105ПрисравненииданныхоколичестверекомендуемыхПриказомспециалистов и фактически утвержденных штатным расписанием лечебныхучреждений в 2014 г. (Таблица 5.2) наблюдался некоторый избыток врачей поспециальностям:детскаяхирургия,оториноларингология,офтальмология,неврология, кардиология детская, эндокринология детская и гастроэнтерология.Однако, это оказалось «мнимым благополучием», поскольку количествофактически занятых должностей и реальных физических лиц не обеспечивалотого объема медицинских услуг, который необходим для удовлетворенияпотребностей детского населения в данных видах медицинской помощи.Вусловияхдефицитафинансированияруководителипоощряютсовместительство, что неизбежно ведет к снижению доступности и качествамедицинской помощи для населения.
Недостаточная укомплектованность детскихполиклиник штатным составом специалистов при ограниченном количествефизических лиц определила высокий коэффициент совместительства подолжностям. Данная ситуация отмечалась среди хирургов, травматологов,аллергологов-иммунологов, гастроэнтерологов, инфекционистов. Кроме того,врачи урологи-андрологи детские являлись внешними совместителями (занятовсего 2,25 должности, при рекомендованном количестве 18 должностей).Следует отметить очень низкий уровень развития в детских АПУ городаВолгограда таких видов помощи как функциональная диагностика, клиническаялабораторная диагностика, физиотерапия.Как видно из таблицы 1 штатное расписание врачей функциональнойдиагностики утверждено в количестве 18,5 единиц вместо требуемых 31,4 ставокспециалистов этого профиля.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
