Диссертация (1174303), страница 16
Текст из файла (страница 16)
каждый второй родитель,неподписывалидобровольноеинформированноесогласиенаоказаниемедицинских услуг ребенку каждый пятый родитель. В 2018 г. не удовлетвореныдоступностью и графиком работы врачей только 1,8 на 100 опрошенных, неподписывали добровольное информированное согласие на оказание медицинскихуслуг ребенку 1,7 на 100 опрошенных.При направлении ребенка на консультацию к врачам-специалистам в 2015 г.на ожидание приема уходило до 2-х дней у 37,2 на 100 опрошенных. При этом13,5 на 100 опрошенных респондентов указали на отсроченное получениенеобходимой консультации (более 5 дней). В 2018 г. ситуация ухудшилась иопрос показал, что 33,6 на 100 опрошенных ожидали приема более 5 дней, 36,3 на100 респондентов ожидали приема 3-5 дней.
В первую очередь это связано сдефицитомврачей-специалистов.Работойклинико-лабораторнойифункционально-диагностической служб в 2015 г. были удовлетворены две третиопрошенных, однако при этом четверть респондентов не смогли оценить работуэтого подразделения. В 2018 г. около 90 на 100 опрошенных были удовлетвореныдиагностической службой детской поликлиники.Значительное число детей (47,0 на 100 опрошенных в 2015 г.
и 42,5 на 100опрошенных в 2018 г.), направляемых для диагностических исследований вдругие подразделения, свидетельствует о недостаточной укомплектованностидетскихполиклиниксоответствующимоборудованиемиспециалистами.93Указанное обстоятельство привело к тому, что в 6,3-16,0 случаев на 100опрошенных исследования были оплачены.Одним из критериев оценки профилактической работы с прикрепленнымдетским населением является проведение профилактических осмотров иосуществление диспансерного наблюдения. Часть респондентов (в 2015 г. 15,6 на100 опрошенных) не информированы о проведении медицинских осмотров детям.Родителей в большинстве случаев не интересует группа здоровья ребенка (в 2015г. 56,6 на 100 опрошенных ее не знали).94Глава 5.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙПОМОЩИ В ДЕТСКИХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЯХ И АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ5.1. Анализ организации экспертизы качества медицинской помощи вдетских амбулаторно-поликлинических учреждениях.Наличие и соблюдение установленного порядка осуществления внутреннегоконтролякачестваибезопасностимедицинскойдеятельностиявляютсялицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществленииим медицинской деятельности (пп. 4, 5, 6 Положения о лицензированиимедицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ № 291 от16.04.2012 г.) [77].Согласно ст. 87 Федерального закона «Об основах охраны здоровья гражданв РФ» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г.
внутренний контроль проводится наряду сгосударственным и ведомственным путем определения показателей качествадеятельности медицинских организаций, создания системы оценки деятельностимедицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг исоздания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих втом числе персонифицированный учет при осуществлении медицинскойдеятельности [82].Согласно ст. 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья гражданв РФ» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. порядок проведения процедур внутреннегоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливаетсяруководителем медицинской организации самостоятельно [82].Таким образом, вопросы оценки и контроля качества медицинской помощиотражены в законодательных актах, приказах Минздравсоцразвития России,Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Также вопросыкачества рассматривались Международной организацией по стандартизации95(ИСО), которая выпустила стандарты по обеспечению качества – ISO 9001-2000,ISO 9002-94, ISO 9003-94, ISO/CD2 9004-2000.Так, в целях исполнения Федерального закона от 21.11.2011 г.
№ 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; приказаМинистерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 №502н«Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссиимедицинской организации»; совместного приказа комитета по здравоохранениюадминистрацииВолгоградскойобласти,медицинскогоуниверситета,ТерриториальногомедицинскогострахованияобщероссийскойРФ,общественнойВолгоградскогоВолгоградскогоорганизациигосударственногофондаобязательногорегионального«Российскаяотделениямедицинскаяассоциация» №703; приказа комитета по здравоохранению администрацииВолгоградской области от 15.08.2011 г.
№1631 «О совершенствовании работы поконтролю качества оказания медицинской помощи населению Волгоградскойобласти» во всех детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г.Волгограда в течение 2013 г. были утверждены Положения о врачебнойкомиссии, подкомиссиях врачебной комиссии системы контроля качестваоказания медицинской помощи детям.В приказе определены 3 уровня проведения контроля качества оказаниямедицинской помощи детям.
При каждом уровне экспертизыкачествамедицинской помощи создавалась клинико-экспертная комиссия.Первый (I) уровень экспертизы качества оказания медицинской помощидетям осуществлялся заведующими отделениями, которые анализировали неменее 100 законченных случаев в месяц с экспертизой обязательных случаевэкспертного разбора (смертельный исход ребенка, первичное оформлениеинвалидности, внутриполиклиническое инфицирование, повторное обращение поповоду одного заболевания, без уточнений сроков обращения, заболевание сукороченными и удалёнными сроками лечения и временной нетрудоспособности,расхождениедиагнозовмеждуполиклиникойистационаром,случаи96сопровождающиеся жалобами и обращениями пациентов и их родственников).Случаи с большим количеством нарушений технологии оказания медицинскойпомощи выносились на заседания клинико-экспертной комиссии I уровня.Второй (II) уровень экспертизы качества медицинской помощи детямпроводился заместителем главного врача по клинико-экспертной работе, которыйподвергал анализу не менее 50 экспертиз законченных случаев в месяц и 100%реэкспертиз случаев обязательного экспертного разбора по отделениям.
Случаи созначимымиорганизационно-тактическимиилечебно-диагностическимидефектами выносились на заседания клинико-экспертной комиссии II уровня.Третий (III) уровень оценки качества медицинской помощи детямпроводилсяподкомиссиейврачебнойкомиссиидетскойполиклиники.Обязательному экспертному разбору подлежали случаи с дефектами повышеуказанным причинам обязательных случаев экспертного разбора.Для оценки технологии оказания медицинской помощи детскому населениюв амбулаторно-поликлинических условиях были выделены 2 группы дефектов:организационно-тактические и лечебно-диагностические (Рисунки 5.1, 5.2).97Дефекты введениимедицинскойдокументацииОбъективныетрудностиобследованияи леченияДефекты ворганизацииработыамбулаторнополиклинического звена• использование неутвержденных форммедицинской документации;• отсутствие согласия больного на проведениелечебно-диагностических мероприятий;• отсутствие плана обследования и лечениябольного;• небрежное оформление медицинскойдокументации (сокращение слов,трудночитаемые записи);• отсутствие обоснования при направлениибольного на диагностические методыисследования;• в листах назначения не отражены дозировки икратность назначения лекарственныхпрепаратов;• отсутствие записи заведующего отделением вмедицинских документах;• отсутствие письменного указания главноговрача об отмене вскрытия с обоснованиемпричины отмены вскрытия.• отсутствие медикаментов для оказаниянеотложной помощи и плановой терапии;• отсутствие необходимого диагностическогооборудования и подготовленного специалиста;• сложные условия в оказании помощи в районенахождения больного;• алкогольное, наркотическое, токсическоеопьянение больного.• несвоевременная госпитализация;• отсутствие осмотра необходимых специалистов;• несвоевременное обращение за консультацией квнештатным специалистам;• невыполнение рекомендаций специалистов.Рисунок 5.1 – Организационно-тактические дефекты технологии оказаниямедицинской помощи детскому населению в амбулаторно-поликлиническихусловиях98ДефектыдиагностикиДефектылечения• предварительный диагноз выставленнесвоевременно;• несоответствие диагноза рубрификации МКБ;• недооценка или неправильная интерпретациязаключения инструментальных и лабораторныхметодов исследования;• несвоевременное выполнение диагностическихмероприятий;• диагностические исследования, назначенныенеобоснованно;• диагностические исследования проведены не вполном объеме;• недооценка тяжести состояния больного надиагностическом этапе• лечение проводилось не в соответствии свыставленным диагнозом;• несвоевременное начало лечения основного исопутствующего заболевания;• лечение проводилось не в полном объеме;• необоснованное назначение лечебныхмероприятий;• использование нерациональных комбинацийлекарственных средств;• необоснованное назначение 5 и болеепрепаратов одномоментно и препаратов, невходящих в формулярный переченьмедицинского учреждения, без заключенияклинико-экспертной комиссии.Рисунок 5.2 – Лечебно-диагностические дефекты технологии оказаниямедицинской помощи детскому населению в амбулаторно-поликлиническихусловияхОценка качества медицинской помощи детскому населению в амбулаторнополиклинических учреждениях основывалась на количестве выявленных приэкспертизе организационно-тактических и лечебно-диагностических дефектов(Таблица 5.1).99Таблица 5.1 – Структура дефектов оказания медицинской помощи вдетской поликлинике в 2013-2014 гг.2013 год 2014 годОрганизационно-тактическиедефектыЛечебно-диагностическиедефектыСтруктура дефектаКоличество экспертизДефекты в ведении медицинскойдокументации (отсутствие согласиябольного на проведение лечебнодиагностических мероприятий,небрежное оформление документации)Объективные трудности обследованияи лечения (отсутствие необходимогодиагностического оборудования иподготовленного специалиста)Дефекты в организации работыамбулаторно-поликлинического звена(несвоевременная госпитализация,отсутствие осмотра необходимыхспециалистов, несвоевременноеобращение за консультацией квнештатным специалистам)Дефекты диагностики (несоответствиедиагноза рубрификации МКБ,недооценка тяжести состояниябольного, недооценка илинеправильная интерпретациядиагностических методовисследования)Дефекты лечения (отсутствиенеобходимого диагностическогооборудования и подготовленногоспециалиста)15471561391426847310896413397305284В оказании медицинской помощи детскому населению в 2013-2014 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
