Диссертация (1174303), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Реально 6 врачей данной специальности занимают14,25 ставок при коэффициенте совместительства 2,4. Таким образом, объем икачество медицинских услуг по функциональной диагностике среди детскогонаселения города недостаточен.Такая же ситуация складывается с клинической лабораторной диагностикой(13 врачей при коэффициенте совместительства 1,4) и физиотерапией (9 врачей106при коэффициенте совместительства 1,6).
По этим специальностям, так же как ипо функциональной диагностике, требуется в соответствии с приказом N366н «Обутверждении Порядка оказания педиатрической помощи» не менее 31,4 ставокврачей.В штатной номенклатуре в детских учреждениях города Волгограда непредусмотрены ставки офтальмолога кабинета охраны зрения, онколога детского,ревматолога,педиатракабинетаздоровогоребенка,педиатраотделениянеотложной медицинской помощи, отделения восстановительной медицины,лечебной физкультуры, педиатра отделения медико-социальной помощи, врачапедиатра дневного стационара, врача по гигиене детей и подростков.Стоматологическая и психиатрическая помощь детскому населениюоказывается в специализированных учреждениях.
Также в большинстве детскихполиклиник города Волгограда акушерско-гинекологическая помощь девочкамоказывается на договорной основе в женских консультациях. Отследить при этомреальные объемы и эффективность оказанной медицинской помощи непредставляется возможным.Показательукомплектованностиштатныхврачебныхдолжностейучреждений составлял в 2014 г. 92,5%. Низкий уровень укомплектованностидетских АПУ врачами-нефрологами – 70,6%, урологами-андрологами – 75,0%,акушерами-гинекологами – 77,1%, аллерголагами-иммунологами – 73,3%,врачами функциональной диагностики – 77,0%. Такое положение ведет кперегрузке работающего врачебного персонала, снижению уровня и качествамедицинского обслуживания детского населения.Основнымструктурнымподразделениемполиклиникиявляетсяпедиатрическое отделение, а ведущей фигурой – участковый педиатр.
Прирешении всего объема задач непрерывного медицинского наблюдения за ростом иразвитием ребенка участковый педиатр – единственный ответственный врач,107обеспечивающий и отвечающий за оказание квалифицированной медицинскойпомощи детям всех возрастов на прикрепленном участке.Необходимый для комплексного подхода к охране здоровья ребенка иподростка объем информации педиатр получает при наблюдении за ребенком всемье, на основании медицинских, социальных, медико-психологических ипсихолого-педагогических данных о ребенке, поступивших из различныхподразделений педиатрической поликлиники, от врачей других медицинских инемедицинскихучреждений,педагогов,психологов,работниковслужбысоциальной защиты и занятости, военных комиссариатов, правоохранительныхорганов и др.
Такой значительный объем информации о ребенке необходимпедиатрудлякомплексногоадекватногоподходакрешенияэкспертныхпервичнойивопросов,вторичнойреализациипрофилактикенаиндивидуальном и семейном уровнях.В 2013 г. в детской амбулаторно-поликлинической службе городаВолгограда 177 физических лица занимали 218,5 должностей участковыхпедиатров, из необходимых 218 штатных должностей. В 2014 г. 182 физическимилицами было занято 220,5 должностей участковых педиатров из необходимых223,4 штатных должностей. В целом по городу дефицит врачей участковыхпедиатров (физических лиц) в 2013 г. составил 42 человека, в 2014 г. – 41 человек.Коэффициент совместительства врачей педиатров участковых в 2013-2014гг.
составил 1,2. В среднем на 1 врача-педиатра участкового приходится982,0±250 ребенка, при нормативе 800 детей.Приведенные данные свидетельствуют, что деятельность участковых врачейсопряжена со значительным интеллектуальным, физическим и эмоциональнымнапряжением.В таблице 5.3 отражены показатели амбулаторно-поликлиническогообслуживания детского населения города Волгограда в 2013-2014 гг.108Таблица 5.3 – Показатели амбулаторно-поликлинического обслуживаниядетского населения в городе Волгограде в 2012-2014 гг.ПоказательЧисло посещений на одногоребенка в годЧисло посещений в день наодну занятую должностьврача педиатра участковогоУдельный вес посещений кврачу педиатру участковому2013 год2014 годко всем специалистам с учетомпрофилактических осмотров19,817,3к врачу педиатру участковому8,67,8всего30,928,1в том числе на дому5,44,243,643,669,260,196,399,9от общего числа посещений ковсем специалистампо поводу заболеванийУдельный вес посещений на дому врачами педиатрамиучастковыми, к общему числу посещений на домуСреднее число посещений детской поликлиники на одного ребенка (сучетом профилактических осмотров и обращений в связи с заболеваниями) в 2013г.
составило 19,8, в 2014 г. – 17,3 (при рекомендуемом показателе 8,65). Данныйпоказатель на отдельных педиатрических участках существенно зависит отвозрастной структуры и количества прикрепленного детского населения. Анализпоказателя в разрезе детских поликлиник выявил достоверное превышениерекомендуемого показателя (8,65 посещений на 1 ребенка) в 1,5-3,4 раза, т.к.число посещений ко всем специалистам варьировало от 13,4 до 29,8, при этомдоля посещений к педиатру составляла 26,9-55,2%. По поводу заболеваний доляпосещений составляла от 24,5 до 68%, т.е.
в ряде поликлиник основным поводомпосещений ребенка АПУ было профилактическое посещение.На участковых педиатров в 2013-2014 гг. приходилось 43,6% всехпосещений, сделанных детьми ко всем специалистам поликлиники. Числопосещений врачами педиатрами участковыми детей на дому к общему числу109посещений, сделанных на дому всеми специалистами, практически близок к100%.На одну занятую должность педиатра участкового в среднем приходилось в2013 г. 30,9 посещений, в 2014 г.
– 28,1, в том числе 4,2-5,4 посещения на дому.Таким образом, за исследуемый период отмечалось сокращение числа посещенийна одного ребенка в год как ко всем специалистам, так и к врачу участковомупедиатру.В структуре причин обращений детского населения к участковымпедиатрам превалируют заболевания. В 2013 г. данный показатель составил69,2%, в 2014 г. он снизился до 60,1%. В 2013-2014 гг. каждый ребенок в среднемпосетил участкового педиатра 7,8-8,6 раза, вариабельность по детскимполиклиникам города составляла от 5,8 до 11,3 раз.Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в детскихамбулаторно-поликлинических учреждениях г.
Волгограда составляло 1:1,4 в2013 г., 1:1,5 – в 2014 г. В среднем по России соотношение врачей и среднегомедицинского персонала находится на уровне 1:2, несмотря на то, что целевыеиндикаторы для этого показателя 1:3. Во многих европейских странах этосоотношение еще выше – 1:4.В РФ учет врачей отличается от такового в других странах. Медицинскиекадры в соответствии с дефиницией Всемирной организации здравоохраненияопределяются широко, включая «всех людей участвующих в работе поулучшению здоровья населения», в том числе врачей, медсестер, акушерок,стоматологов, вспомогательный персонал, «общинных» медицинских работников,социальных работников и других лиц, оказывающих помощь больным, а такжеорганизаторов здравоохранения и других вспомогательных работников, неоказывающих непосредственно медицинскую помощь, но необходимых дляфункционирования системы здравоохранения, в частности администраторов,110специалистовпомедицинскойинформацииистатистике,экономистовздравоохранения, экспертов по логистике, медицинских секретарей и других.Основными причинами дефицита медицинских кадров ВОЗ считает:старение работников здравоохранения и их выход на пенсию; отсутствие молодыхспециалистов; переход медицинских работников на более высокооплачиваемуюработу.
По данным социологического исследования, одной из причин дефицитакадров здравоохранения является низкий уровень привлекательности работы[180].Развитие современного здравоохранения требует соответствия материальнотехнической базы лечебных учреждений растущим потребностям населения воказании высокотехнологичной медицинской помощи. Одним из основныхкритериев, определяющих качество медицинских услуг, является состояниематериально-технической базы учреждений здравоохранения. В современнойсистеме управления здравоохранением материально-техническое снабжениемедицинских учреждений обеспечивает качество и эффективность решенияважнейшей социальной задачи государства – оказание медицинской помощинаселению.В 2013 г.
общее количество единиц аппаратуры в учреждениях,оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению г.Волгограда составило 115 единиц, из них 55,6% находились в эксплуатации от 6до 10 лет включительно, в 2014 г. – 116 единиц, из которых 58,6%эксплуатировались 6-10 лет. За исследуемый период на долю медицинскогооборудования, находящегося в эксплуатации до 3-х лет, приходилось 12,1-16,5%от общего числа единиц аппаратуры (Таблица 5.4.).
Приборы и аппараты,эксплуатируемые длительный период не могут гарантировать высокое качествообследований и эффективность лечения больных детей. Количество ежегоднозакупаемой медицинской техники за исследуемый период увеличиваетсянезначительно.111Таблица 5.4 – Оснащение аппаратурой и оборудованием детских амбулаторнополиклинических учреждениях г. ВолгоградаАппаратурное оснащениеЭлектрокардиографыСистемы ХМ ЭКГКоличество регистраторов к нимСистемы СМ АДКоличество регистраторов к нимКомплексы для дозированной физическойнагрузкиРеографыЭлектроэнцефалографыСпирографыиз них: электронныеПриборы для индивидуального контролядыхания (пикфлуометры)Анализаторы газового состава воздушныхсмесейПульсооксиметрыДругие приборы для функциональнойдиагностикиОбщее количество единиц аппаратурыиз них: в эксплуатации до 3-х летвключительноот 4-х до 5-ти лет включительноот 6–ти до 10-ти лет включительноМощностьтерриториальной2013 год51511552014 год5151266312712931381061414121231153116193264143368поликлиники–технико-экономическийпоказатель, характеризующий суммарную пропускную способность кабинетовврачебного приема, выраженный в посещениях в смену.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
