Диссертация (1174303), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Мощность поликлиникинаходится в прямой зависимости от численности обслуживаемого населения ичисла педиатрических участковПо мощности поликлиники делятся на 5 категорий (по числу посещений всмену).За исследуемый период в Волгограде 8 детских амбулаторно-поликлинических учреждений относились к 5 категории (до 250 посещений всмену), 9 учреждений – к 4 категории (250-500 посещений в смену), 1 детскаяполиклиника – к 3 категории (500-750 посещений в смену).112Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению г.
Волгоградав 2013-2014 гг. оказывалась в 18 лечебных учреждениях, которые расположены в40 зданиях, из них 7,5% зданий находились в аварийном состоянии и 2,5% зданийтребовали сносаК благоустройству лечебных учреждений относится водопровод, горячееводоснабжение, центральное отопление, канализация и телефонная связь.Водопроводом за следуемый период оснащено 97,5-100% зданий лечебныхучреждений.Приэтомгорячимводоснабжениемоснащено61,3-69,0%учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь детям.
Центральное отопление имеют 95,0-97,5% зданий, канализацию –95,0-97,5% зданий, телефонную связь – 90,0% зданий в 2013 г. и 100% – в 2014г.Целью информатизации системы здравоохранения является повышениедоступности и качества медицинской помощи на основе автоматизации процесса.Одним из ведущих компонентов информатизации отрасли здравоохранения,является ее компьютеризация, т.е. применение компьютера непосредственно входе ежедневной работы как врачебного, так и среднего медицинского персонала.В диапазон использования средств вычислительной техники должно входить вамбулаторно-поликлиническом учреждении: ведение электронных медицинскихкарт, заполнение учетных форм, формирование статистических отчетов, в томчисле по диспансеризации детского населения.В2013г.детскиеамбулаторно-поликлиническиеучрежденияг.Волгограда были оснащены 679 персональными электронно-вычислительнымимашинами (ПЭВМ), в 2014 г.
– 680 ПЭВМ, мобильными компьютерами(ноутбуками) в 2013-2014 гг. – 22 и 27 соответственно, и печатающимиустройствами и МФУ – 465 и 495 соответственно (Таблица 5.5).Из всех имеющихся ПЭВМ 55,8-56,6% приходилось на административнохозяйственную деятельность медицинской организации и 43,4-44,2% – наавтоматизацию лечебного процесса для медицинского персонала. Мобильные113компьютеры в 81,8-85,2% предназначались для административно-хозяйственнойдеятельности.Основная часть компьютерного оборудования приходится на персональныеэлектронно-вычислительные машины (далее ПЭВМ) (93,4-94,3%), второе место вкомпьютерном парке детских поликлиник занимают мобильные компьютеры(ноутбуки) (3,1-3,7%), третье место – серверное оборудование (2,6-2,9%). Такимобразом, в основном врачебный персонал в своей работе используют обычныеперсональные компьютеры.Таблица 5.5 – Число и доля компьютерного оборудования в детскихамбулаторно-поликлинических учреждениях2013 год2014 годдлядляКомпьютерноедля адм./хоз.для адм./хоз.автоматизацииавтоматизацииоборудование Всего деятельностиВсего деятельностилечебноголечебного(%)(%)процесса (%)процесса (%)Персональные679 379 55,830044,268038556,629543,4ЭВММобильныекомпьютеры221781,8418,2272385,2414,8(ноутбуки)Серверное191368,4631,6211466,7733,3оборудованиеПечатающиеустройства и465 224 48,224151,849523647,725952,3МФУОборудованиедля4250,0250,07342,9457,1видеоконференцсвязиОчевидно, что доступность и качество медицинской помощи детям зависятот различных причин.
Особое значение приобретает вопрос о кадровомобеспечении педиатрической амбулаторно-поликлинической службы. В целом повсем педиатрическим АПУ города Волгограда отмечается значительный дефициткак врачей педиатров участковых, так и врачей специалистов. Недостаточнаяукомплектованность детских поликлиник штатным составом специалистов при114ограниченном количестве физических лиц определяет высокий коэффициентсовместительства по ряду специальностей от 1,8 до 2,5 ставок. На низком уровнеразвитамедицинскаяпомощьдетскомунаселениюпофункциональнойдиагностике, клинико-лабораторной диагностике, физиотерапии. Отсутствуетвозможность анализа объема и эффективности медицинской помощи, оказаннойстоматологами и психиатрами.Проблемыкадровойобеспеченностиприводяткнесвоевременномувыявлению заболеваний, что негативно отражается на здоровье детей и приводитк росту хронической патологии.
Низкий уровень компьютеризации рабочих местврачей при высокой интенсивности их работы приводит к дефектам оформлениямедицинской документации, от ведения которой зависит как качество всеголечебно-диагностического процесса, так и достоверность оценки здоровьядетского населения.Обеспеченность детских амбулаторно-поликлинических учреждений г.Волгограда компьютерным оборудованием (на 100 медицинских работников) дляавтоматизации лечебного процесса составила в 2013 г. – 43,4, в 2014 г.
– 44,2, т.е.менее половины. С одной стороны, это говорит о том, что прошедшая базоваяинформатизация создала пусть минимальные, но совершенно реальные и вполнедостаточные условия для массового внедрения медицинских информационныхсистем.С другойсторонывсеусловиядлявнедрениямедицинскихинформационных систем в лечебные учреждения созданы. С учетом совмещенияи особенностей организации работы врача и медсестры, оснащенностькомпьютернымоборудованиемдляполноценнойавтоматизациидолжнаприблизиться к показателю 60-80 единиц на 100 медработников. В настоящеевремяосновнаячастькомпьютерногоадминистративно-хозяйственнойоборудованиядеятельностиприменяетсямедицинскоговучреждения(бухгалтерия, отдел кадров, статистика), т.е.
главным компьютеризированнымзвеном является административно-хозяйственная часть.115Глава 6. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙМЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ОЦЕНКА ИХЭФФЕКТИВНОСТИВ соответствии с проводимой оптимизацией деятельности медицинскихорганизаций Волгоградской области в 2015 г. для устранения вышеизложенныхнедостатков и организации единого подхода к оценке КМПи в целяхдальнейшего совершенствования организации оказания медицинской помощидетям, в целях усиления и координации мер по организации и осуществлениюконтроля качества и безопасности оказания медицинской помощи, оценкеобоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в томчисле назначения лекарственными препаратами, контроля полноты исполнениястандартов и порядков оказания медицинской помощи, в целях повышениякачества оказания медицинской помощи детскому населению Волгоградскойобластибылиразработанысовершенствованиюэкспертизымедико-организационныекачествамедицинскоймероприятияпомощиподетскомунаселению в амбулаторно-поликлинических условиях.6.1.
Экспертная карта, балльная оценка и автоматизированная система инструменты совершенствования экспертизы качества медицинскойпомощи в детских амбулаторно-поликлинических учрежденияхЭлектронная экспертная карта по оценке качества медицинской помощи вдетских амбулаторно-поликлинических учреждениях разработана на законченныйслучай медицинской помощи при заболевании несовершеннолетнего. Картасостоит из двух частей: паспортная часть и непосредственно экспертная оценкаслучая (Рисунки 6.1-6.4).116Паспортная часть экспертной карты включает вопросы, позволяющиеидентифицировать и охарактеризовать экспертный случай. В этой частиуказываются:- учреждение здравоохранения, ФИО участкового врача-педиатра, ФИОспециалиста (если он является лечащим врачом) и причина проведенияэкспертизы;-ФИОребенка,№историиразвитияребенка,№врачебного(педиатрического участка), дата обращения за медицинской помощью, пол,возраст, образовательное учреждение ребенка;- диагнозы (предварительный, заключительный, диагноз сопутствующегозаболевания в соответствии с МКБ-10);- отражается кратность обращения по данному заболеванию.117Рисунок 6.1 – Экспертная карта на законченный случай медицинской помощипри заболевании несовершеннолетнего в детской поликлинике (стр.
1).118Рисунок 6.2 – Экспертная карта на законченный случай медицинской помощипри заболевании несовершеннолетнего в детской поликлинике (стр. 2).119Рисунок 6.3 – Экспертная карта на законченный случай медицинской помощипри заболевании несовершеннолетнего в детской поликлинике (стр. 3).120Рисунок 6.4 – Экспертная карта на законченный случай медицинской помощипри заболевании несовершеннолетнего в детской поликлинике (стр. 4).121Вторая часть экспертной карты отражает результаты непосредственноэкспертнойоценкиоказанноймедицинскойпомощипризаболеваниинесовершеннолетнему пациенту в поликлинике и включает в себя 24формализованных вопроса с вариантами ответов, которые эксперт долженвыбрать в зависимости от ситуации. Вопросы карты соответствуют логикелечебно-диагностического процесса для удобства проведения экспертной работы.Для комплексной оценки случая оказания медицинской помощи, как егоотдельных этапов, так и в целом, сформированы 6 групп процессуальныхиндикаторов:А – качество ведения документации;В – диагностические мероприятия;С – постановка диагноза;D – лечебно-профилактические мероприятия;К – консультации;М – оценка лечебно-организационных мероприятий.Для оценки качества ведения документации (блок А) использованыследующиекритерии:четкоеилинебрежноеоформлениемедицинскойдокументации; наличие или отсутствие «Информированного согласия» родителейна проведение лечебно-диагностических мероприятий несовершеннолетнему;объем описания состояния больного при обращении в поликлинику; наличиезаписей в истории развития ребенка (амбулаторной карте), отражающих эффектот проводимой терапии; оформление медицинской документации по временнойнетрудоспособности.Для оценки качества диагностических мероприятий (блок В), проведенныхврачом, использованы своевременность, обоснованность и полнота объема.Врачом должна быть правильно определена тяжесть состояния больного приобращении в лечебное учреждение и верно интерпретированы результаты122диагностических(лабораторных,инструментальных,рентгенологических)методов исследования.Оценкапостановкиправильностидиагнозаинтерпретациизаболеваниярезультатов(блокС)диагностическихоснованана(лабораторных,инструментальных, рентгенологических) методов исследования, выставленияпредварительногои(предварительного,заключительногодиагнозов,заключительного,соответствиисопутствующегодиагнозазаболевания)рубрификации МКБ-10.Критериями оценки лечебно-профилактических мероприятий (блок D)установлены своевременность начала лечения, которое должно проводиться всоответствии с выставленным диагнозом и с учетом динамики состоянияпациента, регулярность наблюдения пациента (в соответствии со стандартами,регламентами, рекомендациями, клиническими протоколами) с отражениемэффекта от проводимой терапии в истории развития ребенка (амбулаторнойкарте),своевременностьгоспитализацииребенкапринеобходимости.Комбинации лекарственных средств, используемых при лечении ребенка должныбыть рациональны, совместимы, в дозировке, соответствующей возрастнойгруппе и весу ребенка.Оценка консультативных мероприятий (блок К) основана на необходимостипроведенного консультативного осмотра специалистами, объема выполненияврачом рекомендаций консультантов и наличия заключения Врачебной комиссиив случае осложнения и/или длительного течения заболевания.Критерииоценкилечебно-организационныхмероприятий(блокМ)представлены наличием «Информированного согласия» родителей на проведениелечебно-диагностических мероприятий несовершеннолетнему, регулярностьюнаблюдениябольного(всоответствиисостандартами,регламентами,рекомендациями, клиническими протоколами), соответствием лечения динамикесостояния пациента, своевременной госпитализацией при необходимости,123консультативнымдокументацииВрачебнойосмотромпоспециалистами,временнойкомиссиивоформлениемнетрудоспособности,случаеосложнениямедицинскойналичиеми/илизаключениядлительноготечениязаболевания.Порезультатаманализавсехразделоввычисляетсяитоговый(интегрированный) показатель качества медицинской помощи (Е) по каждомузаконченному случаю.Каждый из вариантов ответов экспертной карты имеет ранжированнуюбалльную оценку от 0 до 1 (0; 0,25; 0,5; 0,75; 1).
Оценка индикаторов и итогового(интегрированного) показателя КМП также колеблется в пределах от 0 до 1 баллаи может быть охарактеризована по пятибалльной системе, установленнойэмпирически. Если бальная оценка находится в пределах от 0 до 0,85 балла, токачество медицинской помощи считается неудовлетворительным, от 0,85 до 0,899–удовлетворительным; от 0,9 до 0,949 балла – хорошим, от 0,95 до 1,0 –отличным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
