Диссертация (1174303), страница 23
Текст из файла (страница 23)
низкие оценки получены при экспертизе случаев связанных сжалобами родителей/опекунов/представителей несовершеннолетних (3,33 балла)и при выборочном контроле (3,95 балла) (Рисунок 6.10).4,5854,543,532,521,510,505,03,953,33Cлучай, связанныйс жалобамиПлановаяэкспертизаВыборочныйконтрольЛетальный исходРисунок 6.10 – Оценка интегрированного показателя качества медицинскойпомощи в зависимости от повода проведения экспертизы в 2016 г.146В2017г.низкиеоценкиинтегрированногопоказателякачествамедицинской помощи в ДП №1 получили экспертные случаи по причинелетальногоисхода(3,78балла)ислучаи,связанныесжалобамиродителей/опекунов/представителей несовершеннолетних (3,83 балла) (Рисунок6.11).5,04,5554,754,533,834,53,7843,532,521,510,50Cлучай,связанный сжалобамиПовторноеобращениеПлановаяэкспертизаВыборочныйконтрольОсложненноетечениезаболеванияЛетальныйисходРисунок 6.11 – Оценка интегрированного показателя качества медицинскойпомощи в зависимости от повода проведения экспертизы в 2017 г.Анализ профилей процессуальных индикаторов в зависимости от поводапроведения экспертизы выявил дефекты в работе лечащих врачей.В2015г.экспертизаслучаев,связанныхсжалобамиродителей/опекунов/представителей несовершеннолетних выявила дефекты повсем группам процессуальных индикаторов, кроме блока В (диагностическиемероприятия).Качествоведениямедицинскойдокументации,постановкадиагноза, лечебно-профилактические мероприятия, консультативная работа,лечебно-организационные мероприятия были оценены на 2,0 балла.
Приэкспертизеслучаев,связанныхсзаболеваниямисудлиненнымиили147укороченными сроками лечения от установленных стандартами медицинскойпомощи по всем индикаторам оценка не превышала 2,75 балла. При анализелетальных исходов оценки по индикаторам А (качество ведения документации), В(диагностические мероприятия) составили 2,0 балла, по остальным индикаторамоценка не превышала 3,5 балла. В 2016-2017 гг. по всем причинам проведенияэкспертизы основные замечания экспертов касались ведения документации,оценкилечебно-организационныхмероприятийприэкспертизеслучаев,связанных с жалобами и при экспертизе заболеваний с удлиненными илиукороченными сроками лечения от установленных стандартами медицинскойпомощи (Таблица 6.5).По результатам экспертиз КМП детскому населению на основе внедренныхэкспертной карты, балльной оценки экспертизы КМП и «АИС КМП Детскаяполиклиника» проводился детальный разбор выявленных дефектов с целью ихустранения и коррекции оказания медицинской помощи детскому населению.148Таблица 6.5 – Оценка профилей процессуальных индикаторов и интегрированного показателя качества медицинскойпомощи за 2015-2017 гг.
в зависимости от повода проведения экспертизыПрофили процессуальных индикаторовПовод проведенияэкспертизыА - качествоведениядокументацииВдиагностическиемероприятия2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 20161. Случай, связанныйс жалобами2. Заболевание судлиненными илиукороченнымисроками лечения отустановленныхстандартами мп3. Повторноеобращение по поводуодного и того жезаболевания втечение 30 дней5. Плановая потематическиоднороднойсовокупности случаевзаболеваний6. Выборочныйконтроль7. Осложненноетечение заболевания8. Летальный исход2,03,53,05,03,82,0-2,02,5-5,05,0-5,05,0-3,54,623,03,54,145,03,16 3,82,04,0 2,755,0М – оценкаD - лечебно лечебнопрофилактические К - консультацииорганизационнымероприятиях мероприятийС–постановкадиагноза2,020172015 2016 2017 2015 2016 201720152016 2017Еинтегрированнаяоценка качестваоказания МП2015201620173,85,02,03,83,02,05,02,02,03,82,02,53,833,33-3,52,0-4,52,0-5,02,0-2,02,23-3,33-Неоценено5,0-5,05,0-4,45,0-4,05,05,0-5,05,04,25 4,715,03,54,29 4,734,734,255,05,03,84,554,583,05 4,44 4,87 3,93 4,06 4,613,964,11 4,65 4,14 4,14 4,83 4,634,04,53 4,073,954,533,872,03,5-2,05,0-2,05,0-2,05,0-5,05,0-2,05,0-2,54,75-2,02,05,02,02,05,03,04,05,03,54,05,03,55,05,03,55,05,02,913,785,0149ЗАКЛЮЧЕНИЕАмбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие медицинскуюпомощьдетям,являютсяосновнымзвеномздравоохранения,имеющимзначительное влияние на характер и эффективность работы всех звеньевпедиатрической службы.
При этом недостаточно исследований, посвященныхэкспертизе качества медицинской помощи в детских поликлиниках.Актуальность проведенного исследования и практическая значимостьопределяются тем, что оно способствует совершенствованию экспертизы качествамедицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях.Проведенный анализ заболеваемости детей до 14 лет по обращаемостипозволил установить, что за исследуемый период заболеваемость детскогонаселения по обращаемости снизилась на 11,8%. При этом увеличиласьраспространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительнойткани на 48,7%, глаза и его придаточного аппарата – на 4,8%, болезней крови,кроветворных органов – на 9,0%.
В структуре заболеваемости по обращаемостидетей 1-е место занимали болезни органов дыхания (62,2-64,3%), 2-е место –болезни глаза (4,7-5,9%), 3-е место – болезни органов пищеварения в 2013 г.(3,4%), болезни нервной системы в 2014 году (3,7%), болезни костно-мышечнойсистемы и соединительной ткани в 2015 году (4,5%).Уровень заболеваемости по данным профилактических осмотров у детей до14 лет в 2013 г. составил 669,3 на 1000 детского населения, в 2014 г. – 738,2 на1000 детского населения, в 2015 г. – 1166,5 на 1000 детского населения.
Такимобразом, уровень заболеваемости по данным профилактических осмотров в 2014г. вырос на 10,3%, в 2015 г. – на 58,0% по сравнению с 2013 г.Изучениепрофилактическихраспространенностиосмотрах,заболеваний,установило,чтосвыявленныхвозрастомприпоказательпатологической пораженности в обеих половых группах имеет тенденцию кросту. В возрастной группе 0-4 лет показатель патологической пораженности умальчиков (544,3-870,1 на 1000 детского населения) и девочек (532,9- 846,4 на1501000 детского населения) находился примерно на одном уровне, в возрастнойгруппе 5-9 лет показатель у мальчиков (674,2-1013,7 на 1000 детского населения)был выше на 6,2-17,0% аналогичного показателя у девочек (611,1-841,5 на 1000детского населения).
В 10-14-летнем возрасте показатели вновь определяются наодном уровне у мальчиков (853,-1106,3 на 1000 детского населения) и девочек(839,7-1122,1 на 1000 детского населения).Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани во всевозрастные периоды занимали ведущее место, достигая 182,5-242,5 на 1000детского населения в возрасте 10-14 лет. В 2014 г. уровень зарегистрированныхзаболеваний вырос в 2 раза у 0-4-летних детей и на 6,0-26,0% у 5-14-летних детей,в 2015 г. – на 20,0-25,0% по сравнению с 2014 г. Распространенность даннойнозологии у мальчиков была выше.
Болезни нервной системы за исследуемыйпериод чаще выявлялись у мальчиков. Распространенность болезней системыкровообращения в 2014-2015 гг. выросла в 2 раза, как среди мальчиков, так исреди девочек. Заболевания глаза и его придаточного аппарата, эндокриннойсистемы чаще были выявлены за исследуемый период при профосмотрах удевочек.
Заболевания органов дыхания и системы кровообращения встречалисьчаще у мальчиков во всех возрастных группах, увеличиваясь в динамике.Сравнительный анализ уровней заболеваемости по обращаемости и поданным профилактических осмотров позволил получить представление об уровнеобщей заболеваемости и о распространенности хронической патологии средидетского населения. Установлен рост общей заболеваемости детского населения:в 2013 г. уровень составил 3262,0, в 2014 г. – 3333,6 и в 2015 г. – 3453,8 на 1000детского населения.
Уровень хронической патологии среди детского населения в2013 г. составил 972,8, в 2014 г. – 1091,7 и в 2015 г. – 1587,2 на 1000 детскогонаселения.Структурахроническойпатологиипредставленаследующиминозологиями: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (17,422,6%), болезни глаза и придаточного аппарата (13,2-15,9%), болезни органов151дыхания (11,7-15,9%).Анализ мнения родителей об организации медицинской помощи детямпозволил выявить наиболее существенные причины их неудовлетворенностимедицинской помощью. Так, около половины родителей назвали направление вдругие лечебные учреждения для проведения диагностических исследований,треть опрошенных – длительное ожидание приема ребенка участковым врачомпедиатром в очереди.
Примерно одинаковое количество респондентов (каждыйседьмой) отметили в качестве причины их неудовлетворенности необходимостьоплаты диагностических исследований и ожидание приема специалиста более 5дней. В целом на одного родителя приходилось от 1 до 2 причиннеудовлетворенности организацией медицинской помощи в амбулаторныхучреждениях.Изучение организации проведения экспертизы КМП детям показало, чтоосуществляемая выборочная экспертиза по определенным причинам не позволяладать полную, объективную и достоверную оценку медицинской помощи.Фиксирование результатов экспертизы в письменном виде и дальнейший анализинформации, внесенной вручную, занимали значительное количество рабочеговремени эксперта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
