Диссертация (1174301), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Ядерная124экспрессия бета-катенина не была выявлена ни в одном образце НР, SSA/P илиинтактной слизистой оболочки. Локализация Ki67-позитивных ядер в НР и SSA/P,а также индекс Ki67 в нижней половине расширенных крипт SSA/P достоверно неотличались от образцов интактной слизистой оболочки. Индекс Ki67 в нижнейполовине нерасширенных крипт SSA/P и НР достоверно выше, чем в криптахинтактной слизистой оболочки.3.2.Морфологическиеииммуногистохимическиекритериидиагностики классических аденом и TSA.3.2.1. Анализ морфологических характеристик TSA и классических аденом.3.2.1.1.
Традиционные зубчатые аденомы.При анализе данных, полученных из сопроводительной медицинскойдокументации (глава 2), было установлено, что:-выявленныеразличиявразмерахпроксимальноидистальнорасположенных TSA не являются статистически достоверными;- выявленные различия в размерах полиповидных и плоских TSA неявляются статистически достоверными;- TSA полиповидного типа достоверно чаще располагались в дистальныхотделах толстой кишки, TSA плоского типа достоверно чаще располагались впроксимальных отделах толстой кишки (Таблица 44).125Таблица 44. Взаимосвязь локализации и макроскопического типа TSA.Тип образованияПолиповидныйПлоскийСтелющийсяНе указанВсего:Проксимальнаялокализацияn(доля)5(7,1%)9(12,9%)1(1,4%)6(8,6%)21(30,0%)Дистальнаялокализацияn(доля)26(37,2%)6(8,6%)4(5,7%)13(18,5%)49(70,0%)Всего:n(доля)31(44,3%)15(21,5%)5(7,1%)19(27,1%)70(100%)При анализе морфологических характеристик ворсинчатый компонент былвыявлен во всех TSA (n=70) (Рис.
62).Рис. 62. Традиционная зубчатая аденома. Сочетание ворсинчатых структурформирующимися эктопическими криптами. Окраска гематоксилином и эозином, об.х20.с126Только формирующиеся эктопические крипты (Таблица 45, Рис. 63) быливыявлены в 61,4% TSA (n=43), в том числе в 14 проксимально расположенныхTSA (66,7%) и 29 дистально расположенных TSA (59,2%).Таблица 45. Частота выявления морфологических критериев в традиционных зубчатых аденомах.МорфологическийпризнакПроксимальнаялокализацияnДистальнаялокализацияОбщее количестводоляnдоляnДоляНаличие эктопических криптТолькоформирующиеся1466,7%2959,2%4361,4%Сформированные,в том числе всочетании сформирующимися733,3%2040,8%2738,6%Эозинофильные изменения эпителияОтсутствуют1152,4%1020,4%2130,0%Очаговые628,6%3469,4%4057,1%Диффузные419,0%510,2%912,9%Отсутствует523,8%1836,7%2332,9%Есть1676,2%3163,3%4767,1%Отсутствует1152,4%2346,9%3448,6%Есть1047,6%2653,1%3651,4%Отсутствует733,3%1530,6%2231,4%Есть1466,7%3469,4%4868,6%Отсутствует314,3%918,4%1217,1%Очаговая1885,7%4081,6%5882,9%Всего:21100%49100%70100%Почкование криптВетвление крипт«Дрожание» эпителияДисплазия эпителия127Рис.
63. Традиционная зубчатая аденома, формирующиеся эктопические крипты. Окраскагематоксилином и эозином, об.х10.Сформированные эктопические крипты (Рис. 64) были выявлены в 38,6%TSA (n=27), в том числе в 7 проксимально расположенных TSA (33,3%) и 20дистально расположенных TSA (40,8%).128Рис. 64. Традиционная зубчатая аденома. Сформированные эктопические крипты всочетании с эозинофильными изменениями эпителия. Окраска гематоксилином и эозином, об.х20.При сравнении проксимально и дистально расположенных TSA по типуэктопических крипт достоверной разницы выявлено не было.
Следует отметить,что в большинстве случаев (91,4%, n=64) эктопические крипты носили очаговыйхарактер (Таблица 45).Эозинофильные изменения эпителия (Рис. 64-65) были отмечены в70,0 % TSA (n=49), изменения носили очаговый характер в 57,1% TSA (n=40),диффузный–в12,8% TSA(n=9)(Таблица45).Средипроксимальнораспложенных TSA эозинофильные изменения были выявлены в 47,6% случаев(n=10), в том числе 6 TSA (28,6%) с изменениями очагового характера, 4 TSA(19,0%) с изменениями диффузного характера. Среди дистально расположенныхTSA эозинофильные изменения были выявлены в 79,6% случаев (n=39), в томчисле в 34 случаях (69,4%) изменения носили очаговый характер, в 5 случаях(10,2%) – диффузный.
Преобладание эозинофильных изменений среди дистальнорасположенных TSA является статистически достоверным (р<0,05).129Рис. 65. Традиционная зубчатая аденома. Эозинофильные изменения эпителияхарактеризуются наличием клеток вытянутой формы с яркой эозинофильной цитоплазмой ицентрально расположенным ядром сигарообразной формы. Окраска гематоксилином и эозином,об.х40.Не было выявлено статистически достоверной взаимосвязи междувыраженностью эктопических крипт и наличием эозинофильных изменений(p>0,05) (Таблица 46).130Таблица 46. Соотношение эозинофильных изменений эпителия и выраженностиэктопических крипт в традиционных зубчатых аденомах.ЭозинофильныеЭозинофильныеЭозинофильныеизмененияизмененияВсего:измененияэпителияэпителияэпителия очаговыедиффузныеотсутствуютnnnn(доля)(доля)(доля)(доля)Толькоформирующиеся2461343эктопические(34,3%)(8,6%)(18,6%)(61,4%)криптыТолькосформированныеэктопическиекрипты7(10,0%)1(1,4%)4(5,7%)12(17,1%)Сочетаниеформирующихся исформированныхэктопическихкрипт9(12,8%)2(2,8%)4(5,7%)15(21,4%)Всего:40(57,1%)9(12,8%)21(30,0%)70(100%)Почкование крипт (Рис.
66-67) отмечалось в 67,2% TSA (n=47), в том числев 16 проксимально расположенных TSA (76,2%) и 31 дистальной расположеннойTSA (63,3%). При сравнении проксимально и дистально расположенных TSAдостоверной разницы по наличию почкования не выявлено (Таблица 45).Ветвление крипт (Рис. 67) было выявлено в 51,4% TSA (n=36), в том числе в10 проксимально расположенных TSA (47,6%) и 26 дистально расположенныхTSA (53,1%). При сравнении проксимально и дистально расположенных TSAдостоверной разницы по наличию ветвления не выявлено (Таблица 45).131Рис. 66.
Традиционная зубчатая аденома. Почкование крипт в сочетанииформирующимися эктопическими криптами. Окраска гематоксилином и эозином, об.х10.сРис. 67. Традиционная зубчатая аденома. Почкование и ветвление крипт в сочетании сформирующимися и сформированными эктопическими криптами. Окраска гематоксилином иэозином, об.х10.132Статистическидостовернойвзаимосвязимеждупочкованиемиливетвлением и наличием эозинофильных изменений цитоплазмы не выявлено(р>0,05).Была выявлена статистически достоверная взаимосвязь слабой силы междуналичием сформированных эктопических крипт и почкованием (r=0,242, p=0,043),наличием сформированных эктопических крипт и ветвлением (r=0,242, p=0,043).В ходе морфологической оценки было отмечено, что в 68,6% TSA (n=48)отмечается феномен «дрожания» эпителия (Таблица 45, Рис.
68-69), в том числе в14 проксимально расположенных TSA (66,7%) и 34 дистально расположенныхTSA (69,4%). При сравнении проксимально и дистально расположенных TSAдостовернойразницыпоналичию«дрожания»эпителияневыявлено(Таблица 45).Рис. 68. Традиционная зубчатая аденома. Вблизи формирующихся эктопических криптотмечается феномен «дрожания» эпителия – неровный просвет крипты при отсутствии зубчатогопросвета. Окраска гематоксилином и эозином, об.х20.133Рис. 69. Традиционная зубчатая аденома. В соседних криптах определяютсясформированные эктопические крипты и «дрожание» эпителия. Окраска гематоксилином иэозином, об.х20.Статистическидостовернойвзаимосвязимеждудрожаниемиэозинофильными изменениями эпителия, выраженностью эктопических крипт ипочкованием и ветвлением не выявлено (p>0,05).Очаги дисплазии (Рис.
70) были выявлены в 82,9% TSA (n=58), в том числев 18 проксимально расположенных TSA (85,7%) и 40 дистально расположенныхTSA (81,6%). При сравнении проксимально и дистально расположенных TSAдостоверной разницы в частоте выявления дисплазии не выявлено (Таблица 45).134Рис. 70. Традиционная зубчатая аденома. Очаговая дисплазия эпителия слабой степени отмечается утрата секреторной вакуоли, укрупнение, гиперхромия и псевдостратификация ядер.Окраска гематоксилином и эозином, об.х20.Статистически достоверной взаимосвязи между наличием дисплазии иэозинофильнымиизменениямиэпителия,типомэктопическихкрипт,почкованием и ветвлением крипт не выявлено (Таблица 47). Была выявленастатистически значимая взаимосвязь слабой степени между наличием дисплазиии «дрожанием» эпителия (r=0,264, p=0,027).135Таблица 47.
Сочетание дисплазиитрадиционных зубчатых аденомах.сдругимиморфологическимихарактеристикамиНаличие очаговдисплазииОтсутствие очаговдисплазииВсего:n(доля)n(доля)n(доля)TSA, эозинофильныеизменения эпителия42(60,0%)5(7,1%)47(67,1%)TSA, безэозинофильныхизменений эпителия16(22,8%)7(10,0%)23(32,8%)TSA, формирующиесяэктопические крипты36(51,4%)7(10,0%)43(61,4%)TSA,сформированныеэктопические крипты22(31,5%)5(7,1%)27(38,6%)TSA, почкованиекрипт40(57,1%)7(10,0%)47(67,1%)TSA, ветвление крипт31(44,3%)5(7,1%)36(51,4%)TSA, дрожаниеэпителия43(61,5%)5(7,1%)48(68,6%)TSA, общееколичество58(82,9%)12(17,1%)70(100,0%)вПри сравнении проксимально и дистально расположенных TSA былоотмечено, что эозинофильные изменения эпителия достоверно чаще встречаютсясредидистальнорасположенныхTSA;поостальнымисследованнымморфологическим критериям (выраженность эктопических крипт, почкованию иветвлению крипт, «дрожанию» и дисплазии эпителия) достоверной разницы невыявлено.При оценке взаимосвязей между исследованными морфологическимипризнаками отмечена взаимосвязь слабой силы между наличием сформированныхэктопических крипт и почкованием, ветвлением (r=0,242, р=0,043); дисплазией и136«дрожанием» эпителия (r=0,264, p=0,027).
Между остальными морфологическимихарактеристики статистически достоверных взаимосвязей не выявлено (p>0,05).3.2.2. Классические аденомы (тубулярные и тубуло-ворсинчатые).При анализе данных, полученных из сопроводительной медицинскойдокументации (глава 2), было установлено, что (Таблицы 48-49):-выявленныеразличиявразмерахпроксимальноидистальнорасположенных АТ и ATV не являются статистически достоверными;- АТ и ATV полиповидного типа достоверно крупнее, чем АТ и ATVплоского типа;- АТ и ATV полиповидного типа достоверно чаще располагались вдистальных отделах толстой кишки.Таблица 48.
Взаимосвязь локализации и макроскопического типа тубулярных аденом.КлассобразованияПолиповидныйПлоскийНе указанВсего:Проксимальнаялокализацияn(доля)89(10,0%)132(14,7%)59(6,6%)280(31,3%)Дистальнаялокализацияn(доля)321(35,8%)112(12,5%)183(20,4%)616(68,8%)Всего:n(доля)410(45,8%)244(27,2%)242(27,0%)896(100%)Таблица 49. Взаимосвязь локализации и макроскопического типа тубуло-ворсинчатых аденом.КлассобразованияПолиповидныйПлоскийСтелющийсяНе указанВсего:Проксимальнаялокализацияn(доля)26(13,1%)19(9,6%)0(0%)17(8,6%)62(31,3%)Дистальнаялокализацияn(доля)89(45,0%)9(4,5%)4(2,0%)34(17,2%)136(68,7%)Всего:n(доля)115(58,1%)28(14,1%)4(2,0%)51(25,8%)198(100%)137В АТ почкование крипт отмечалось в 37,5% (n=336) (Таблица 50, Рис.
71),ветвление крипт – в 20,0% АТ (n=179) (Рис. 72), сочетание ветвления ипочкования – в 10,6% АТ (n=95), феномен «дрожания» эпителия – в 9,7% АТ(n=87) (Рис. 73), формирование сомнительных эктопических крипт – в 1% АТ(n=9) (Рис. 74). Очаговые эозинофильные изменения эпителия были отмечены в1,3 % АТ (n=12) (Рис. 71, Рис.
74).Таблица 50. Сравнение морфологических характеристик тубулярных и тубуло-ворсинчатыхаденом.АТATVn(доля)n(доля)Почкование крипт336(37,5%)90(45,4%)р<0,05Ветвление крипт179(20,0%)45(22,7%)р>0,05Сочетание ветвления ипочкования крипт95(10,6%)30(15,1%)р>0,05Эозинофильныеизменения эпителия12(1,3%)21(10,6%)p<0,05«Дрожание» эпителия87(9,7%)36(18,1%)p<0,059(1%)12(6,1%)p<0,05896(100%)198(100%)КритерийНаличиесомнительныхэктопических криптВсего:Достоверностьразличий138Рис. 71. Аденома тубулярная. Почкование крипт в сочетании с очаговымиэозинофильными изменениями эпителия. Окраска гематоксилином и эозином, об.х10.Рис.
72. Аденома тубулярная. Ветвление крипт. Окраска гематоксилином и эозином, об.х10.139Рис. 73. Аденома тубулярная. «Дрожание» эпителия - просвет крипты неровный, однаковыраженная зубчатость не формируется. Окраска гематоксилином и эозином, об.х20.Рис. 74. Аденома тубулярная. Формирование сомнительных эктопических крипт всочетании с очаговыми эозинофильными изменениями эпителия. Окраска гематоксилином иэозином, об.х10.140В ATV почкование крипт отмечалось в 45,4% (n=90) (Таблица 50, Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
