Диссертация (1174301), страница 11
Текст из файла (страница 11)
4. Гиперпластический полип. Сомнительное расширение базальных отделов крипт,недостаточное для отнесения образования к группе SSA/P. Окраска гематоксилином и эозином,об.х10.Во всех HP оценивалось распространение зубчатости (Таблица 18). В67,9% HP (n=214) зубчатость была выявлена только в верхней половине крипт(Рис. 5). В 29,9% HP (n=94) зубчатость была выявлена как в верхней, так и внижней половине крипт (Рис.
6), в 2,2% (n=7) зубчатость распространялась набазальные отделы крипт. Среди проксимально расположенных НР зубчатостьбыла выявлена только в верхней половине крипт в 74,4% (n=90), в 25,6% (n=31)было отмечено расширение зоны зубчатости за пределы верхней половины крипт,в том числе в 29 образованиях (24,0%) зубчатость была выявлена как в верхней,так и в нижней половине крипт, в 2 образованиях (1,6%) зубчатостьраспространялась на базальные отделы крипт.
Среди дистально расположенныхНР зубчатость была выявлена только в верхней половине крипт в 63,9% (n=124), в36,1% (n=70) было отмечено расширение зоны зубчатости за пределы верхнейполовины крипт, в том числе в 65 образованиях (33,5%) зубчатость была69выявлена как в верхней, так и в нижней половине крипт, в 7 образованиях (2,6%)зубчатость распространялась на базальные отделы крипт.Таблица 18.
Распространенность зубчатости в гиперпластических полипах.РаспространенностьзубчатостиЛокализация НРПроксимальнаяДистальнаяnNдолядоляВсего:nдоляТолько верхняяполовина крипт9074,4%12463,9%21467,9%Верхняя и нижняяполовина крипт2924,0%6533,5%9429,9%Все протяжениекрипт, включаябазальные отделы21,6%52,6%72,2%Всего:121100%194100%315100%Рис. 5. Гиперпластический полип. Зубчатость определяется только в верхней половинекрипт, расширение базальных отделов крипт отсутствует. Окраска гематоксилином и эозином,об.х10.70Рис. 6. Гиперпластический полип. Зубчатость определяется на всем протяжении крипт,отмечается сомнительное расширение базальных отделов одной крипты. Окраскагематоксилином и эозином, об.х10.Признаки атрофии были выявлены в 30,5% (n=96) HP, в том числе в 40проксимально расположенных НР (33,1%) и в 56 дистально расположенных НР(28,9%) (Таблица 19, Рис.
7).Таблица 19. Частота выявления атрофии в гиперпластических полипах.АтрофияОпределяетсяЛокализация НРПроксимальнаяДистальнаяnnдолядоля405633,1%28,9%Всего:nдоля9630,5%Отсутствует8166,9%13871,1%21969,5%Всего:121100%194100%315100%71Рис. 7. Гиперпластический полип. Отмечаются признаки атрофии: истончение слизистойоболочки, уменьшение площади крипт.
Окраска гематоксилином и эозином, об.х10.Фигуры митозов были выявлены в 59,0% HP (n=186), в 175 случаях митозыбыли выявлены только в нижней трети крипт, лишь в 11 случаях отмечалосьрасширениезоныпролиферации(Таблица20).Средипроксимальнорасположенных НР митозы были выявлены в 72 образованиях (59,5%),расширение пролиферативной зоны за пределы нижней трети крипт былоотмечено в 2 случаях (1,7%). Среди дистально расположенных НР митозы быливыявлены в 114 образованиях (58,7%), расширение пролиферативной зоны запределы нижней трети крипт было отмечено в 9 случаях (4,6%). Атипическиемитозы не были выявлены ни в одном случае.72Таблица 20.
Локализация митозов в гиперпластических полипах.Расположение митозовМитозы выявлены только внижней трети криптМитозы выявлены за пределаминижней трети криптМитозы отсутствуютВсего:Локализация НРПроксимальнаяДистальнаяnnдолядоля7010557,8%54,1%291,7%4,6%498040,5%41,3%121194100%100%Всего:nдоля17555,6%113,5%12940,9%315100%Ветвление крипт (Рис. 8, Таблица 21) было выявлено в 27 HP (8,6%), в томчисле в 11 проксимально расположенных НР (9,1%) и в 16 дистальнорасположенных НР (8,2%).Рис. 8. Гиперпластический полип. Ветвление базальных отделов крипты, сомнительноерасширение базальных отделов крипт.
Окраска гематоксилином и эозином, об.х20.73Таблица 21. Частота выявления ветвления крипт в гиперпластических полипах.Ветвление криптОпределяетсяЛокализация НРПроксимальнаяДистальнаяnnдолядоля11169,1%8,2%Всего:nдоля278,6%Отсутствует11090,9%17891,8%28891,4%Всего:121100%194100%315100%Почкование крипт (Таблица 22) было выявлено в 10 HP (3,2%), в том числев 3 проксимально расположенных НР (2,5%) и в 7 дистально расположенных НР(3,6%).Таблица 22. Частота выявления почкования крипт в гиперпластических полипах.Почкование криптОпределяетсяЛокализация НРПроксимальнаяДистальнаяnnдолядоля372,5%3,6%Всего:nдоля103,2%Отсутствует11897,5%18796,4%30596,8%Всего:121100%194100%315100%Инвертированный рост был отмечен в 4,8% HP (n=15), все НР синвертированным ростом крипт располагались в дистальных отделах толстойкишки (Таблица 23).Таблица 23.
Частота выявления инвертированного роста в гиперпластических полипах.ИнвертированныйростОпределяетсяЛокализация НРПроксимальнаяДистальнаяnnдолядоля1507,7%Всего:nдоля154,8%Отсутствует121100%17992,3%30095,2%Всего:121100%194100%315100%74При сравнении проксимально и дистально расположенных НР побольшинству морфологических признаков достоверных различий выявлено небыло. Исключение составил только инвертированный рост, который был выявлентолько в дистально расположенных НР.3.1.1.2. Зубчатые аденомы/полипы на широком основании.При анализе данных, полученных из сопроводительной медицинскойдокументации(глава2),былвыявленрядстатистическидостоверныхзакономерностей (Таблица 24):- проксимально расположенные SSA/P крупнее, чем расположенныедистально (р<0,05);- SSA/P плоского типа достоверно крупнее, чем SSA/P полиповидного типа(р<0,05);- SSA/P плоского типа достоверно чаще располагались в проксимальныхотделах толстой кишки, чем в дистальных (p<0,05).
Для SSA/P полиповидноготипа статистически значимой закономерности выявлено не было.Таблица 24. Взаимосвязь локализации и макроскопического типа зубчатых аденом/полипов нашироком основании.Класс образованияПолиповидныйПлоскийСтелющийсяНе указанВсего:Проксимальнаялокализацияnдоля74,4%9660,4%138,2%42,5%12075,5%Дистальнаялокализацияnдоля1610,1%148,8%095,6%3924,5%Всего:nдоля2314,5%11069,2%138,2%138,1%159100%В структуре изученных SSA/P (n=159), диагностические критерии,рекомендуемые ВОЗ, были выявлены:75- расширение базальных отделов одной или более крипт (Рис. 9) – в138 случаях (86,8%), при этом расширение только одной крипты отмечалось в37 случаях (23,3%), двух и более – в 101 случае (63,5%);- горизонтальный рост базальных отделов крипт вдоль мышечнойпластинки слизистой оболочки (Рис.
10) – в 48 случаях (30,2%);- очаги эозинофильных изменений цитоплазмы (Рис. 11) были выявлены в14 случаях (8,8%);- очаги дисплазии (Рис. 12) были выявлены в 33 случаях (20,7%).Рис. 9. Зубчатая аденома/полип на широком основании. Диагностический признак расширение базальных отделов крипт. Окраска гематоксилином и эозином, об.х10.76Рис. 10. Зубчатая аденома/полип на широком основании. Диагностический признак горизонтальный рост базальных отделов крипты вдоль мышечной пластинки слизистойоболочки.
Окраска гематоксилином и эозином, об.х20.Рис. 11. Зубчатая аденома/полип на широком основании. Диагностический критерий очаговые эозинофильные изменения цитоплазмы при наличии зубчатости цитоплазматическоготипа, расширение базальных отделов крипт отсутствует. Окраска гематоксилином и эозином,об.х20.77Рис. 12. Зубчатая аденома/полип на широком основании. Диагностический критерий –дисплазия эпителия при наличии зубчатости цитоплазматического типа. Окраскагематоксилином и эозином, об.х20.Основанием для отнесения образования к группе SSA/P только расширениебазальных отделов одной крипты послужило в 23 случаях (14,6%), расширениедвух и более крипт – в 53 случаях (33,5%), наличие горизонтального ростабазальных отделов крипт – в 40 случаях (25,3%), только наличие очаговыхэозинофильных изменений цитоплазмы – в 2 случаях (1,3%), только наличиеочаговдисплазииэпителия–в18случаях(11,4%).Востальных22 случаях (13,9%) отмечалось сочетание признаков (Таблица 25, Рис.
13).78Таблица 25. Структура зубчатых аденом/полипов на широком основании по основномудиагностическому признаку.Диагностический признакЧисло наблюденийДоля2314,5%5333,3%4025,1%21,3%Очаговая дисплазия эпителия1811,3%Сочетание признаков2314,5%Всего:159100%Расширение базальных отделоводной криптыРасширение базальных отделов двухи более криптГоризонтальный рост базальныхотделов криптОчаговые эозинофильные измененияцитоплазмыРис.
13. Структура зубчатых аденом/полипов на широком основании по основномудиагностическому признаку.Среди 159 исследованных SSA/P образования микровезикулярного типасоставили 88,1 % (n=140) (Таблица 26, Рис. 14). Среди остальных 19 SSA/P в 7случаях (4,4%) были выявлены очаги бокаловидной дифференцировки (Рис. 15), в1 случае (0,6%) – бокаловидная дифференцировка преобладала, в 11 случаях(6,9%) – отмечались участки эпителия бедные муцином (Рис. 16).
В связи с тем,чтоколичествоописанных«не микровезикулярных»образованиймало,79выделение их в отдельные группы в ходе дальнейшей работы представляетсянецелесообразным.Таблица 26. Морфологические типы зубчатых аденом/полипов на широком основании.Морфологические типы SSA/PКоличество наблюденийДоля14088,1%Богатый бокаловиднымиклетками85,0%Бедный муцином116,9%Всего:159100%МикровезикулярныйРис. 14. Зубчатая аденома/полип на широком основании, микровезикулярный тип.
Вцитоплазме большинства клеток определяются мелкие капли муцина. Окраска гематоксилином иэозином, об.х20.80Рис. 15. Зубчатая аденома на широком основании, богатый бокаловидными клетками тип.Эпителий представлен преимущественно бокаловидными клетками, определяется расширениебазальных отделов 1 крипты. Окраска гематоксилином и эозином, об.х10.Рис. 16.
Зубчатая аденома/полип на широком основании, бедный муцином тип. Эпителийпрактически не содержит муцина. Окраска гематоксилином и эозином, об.х10.81Во всех SSA/P оценивалось распространенность зубчатости (Таблица 27). В26,4% SSA/P (n=42) зубчатость была выявлена только в верхней половине крипт(Рис. 17), в том числе в 34 проксимально расположенных SSA/P (28,3%) и в 8дистально расположенных SSA/P (20,5%). В 34,0% SSA/P (n=54) зубчатость былавыявлена как в верхней, так и в нижней половине крипт, (34,2% проксимальнорасположенных SSA/P (n=41), 33,4% дистально расположенных SSA/P (n=13)); в34,6% (n=55) зубчатость распространялась на базальные отделы крипт, в томчисле в 39 проксимально расположенных SSA/P (32,5%) и в 16 дистальнорасположенныхSSA/P(41,0%)(Рис.18).В5,1%(n=8)особенностипространственной ориентации материала не позволили оценить глубинураспространения зубчатости.Таблица 27.
Распространенность зубчатости в зубчатых аденомах/полипах на широкомосновании.Локализация SSA/PВсего:РаспространенностьПроксимальнаяДистальнаязубчатостиnnnдолядолядоляТолько верхняя половина34842крипт28,3%20,5%26,4%Верхняя и нижняяполовина крипт4134,2%1333,4%5433,9%Все протяжение крипт,включая базальныеотделы3932,5%1641,0%5534,6%Невозможно определить65,0%25,1%85,1%Всего:120100%39100%159100%82Рис.
17. Зубчатая аденома/полип на широком основании. Зубчатость распространяетсятолько на верхнюю половину крипт, отмечается расширение базальных отделов 1 крипты.Окраска гематоксилином и эозином, об.х10.Рис. 18. Зубчатая аденома/полип на широком основании. Зубчатость распространяется навсе протяжение крипт, включая базальные отделы, отмечается расширение базальных отделов 2крипт. Окраска гематоксилином и эозином, об.х20.83Признаки атрофии были выявлены в 45,9% SSA/P (n=73) (Таблица 28,Рис. 19), в том числе в 58 проксимально расположенных SSA/P (48,3%) и15 дистально расположенных SSA/P (38,5%).Таблица 28.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
