Диссертация (1174301), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Частота выявления атрофии в зубчатых аденомах/полипах на широком основании.АтрофияОпределяетсяЛокализация SSA/PПроксимальнаяДистальнаяnnдолядоля581548,3%38,5%Всего:nдоля7345,9%Отсутствует6251,7%2461,5%8654,1%Всего:120100%39100%159100%Рис. 19. Зубчатая аденома/полип на широком основании. Отмечаются признаки атрофии:истончение слизистой оболочки, уменьшение площади крипт. Окраска гематоксилином иэозином, об.х10.84Фигуры митозов были выявлены в 44,6% SSA/P (n=71). В 65 случаяхмитозы были выявлены только в нижней трети крипт, лишь в 6 случаяхотмечалось расширение зоны пролиферации (Таблица 29). Среди проксимальнорасположенных SSA/P митозы были выявлены в 54 образованиях (45,0%),расширение пролиферативной зоны за пределы нижней трети крипт былоотмечено в 5 случаях (4,2%). Среди дистально расположенных SSA/P митозыбыли выявлены в 17 образованиях (43,6%), расширение пролиферативной зоны запределы нижней трети крипт было отмечено лишь в 1 случае (2,6%). Атипическиемитозы не были выявлены ни в одном случае.Таблица 29.
Локализация митозов в зубчатых аденомах/полипах на широком основанииЛокализация SSA/PВсего:ПроксимальнаяДистальнаяЛокализация митозовnnnдолядолядоляМитозы выявлены только в нижней491665трети крипт40,8%41,0%40,9%Митозы выявлены за пределами516нижней трети крипт4,2%2,6%3,8%662288Митозы отсутствуют55,0%56,4%55,3%12039159Всего:100%100%100%Очаги эозинофильных изменений эпителия (Рис. 11, Таблица 30) быливыявлены в 8,8% SSA/P (n=14), в том числе в 5 проксимально расположенныхSSA/P (4,2%) и в 9 дистально расположенных SSA/P (23,1%).Таблица 30.
Частота выявления эозинофильных изменений эпителияаденомах/полипах на широком основанииЛокализация SSA/PЭозинофильные измененияПроксимальнаяДистальнаяэпителияnnдолядоля59Очаговые4,2%23,1%11530Отсутствуют95,8%76,9%12039Всего:100%100%в зубчатыхВсего:nдоля148,8%14591,2%159100%85Очаги дисплазии были выявлены в 21,4% SSA/P (n=34) (Рис. 20,Таблица 31), в том числе в 27 проксимально расположенных SSA/P (22,5%) и в7 дистально расположенных SSA/P (17,9%).Рис.
20. Зубчатая аденома/полип на широком основании. Очаговая дисплазия эпителияслабой степени в базальных отделах крипт – утрата секреторной вакуоли, псевдостратификация игиперхромия ядер. Окраска гематоксилином и эозином, об. х20.Таблица 31. Частота выявления дисплазии эпителия в зубчатых аденомах/полипах нашироком основанииЛокализация SSA/PВсего:ПроксимальнаяДистальнаяДисплазия эпителияnnnдолядолядоля27734Очаговая22,5%17,9%21,4%93125Отсутствует82,1%77,5%78,6%12039159Всего:100%100%100%86Ветвление крипт было выявлено в 40 SSA/P (25,2%) (Рис.
21, Таблица32Таблица 32), в том числе в 28 проксимально расположенных SSA/P (23,3%) и в 11дистально расположенных SSA/P (28,2%).Рис. 21. Зубчатая аденома/полип на широком основании. Ветвление базальных отделовкрипт. Окраска гематоксилином и эозином, об.х10.Таблица 32. Частота выявления ветвления крипт в зубчатых аденомах/полипах на широкомосновании.Ветвление криптОпределяетсяЛокализация SSA/PПроксимальнаяДистальнаяnnдолядоля281123,3%28,2%Всего:nдоля4025,2%Отсутствует9276,7%2871,8%11974,8%Всего:120100%39100%159100%87Почкование крипт (Таблица 33) было выявлено в 8 SSA/P (5,0%), в томчисле в 6 проксимально расположенных SSA/P (5,0%) и в 2 дистальнорасположенных SSA/P (5,1%).Таблица 33. Частота выявления почкования крипт в зубчатых аденомах/полипах на широкомосновании.Почкование криптОпределяетсяЛокализация SSA/PПроксимальнаяДистальнаяnnдолядоля625,0%5,1%Всего:nдоля85,0%Отсутствует11495,0%3794,9%15195,0%Всего:120100%39100%159100%Инвертированный рост (Таблица 34) был отмечен в 12 SSA/P (7,5%), в томчисле в 8 проксимально расположенных SSA/P (6,7%) и в 4 дистальнорасположенных SSA/P (10,3%).Таблица 34.
Частота выявления инвертированного роста в зубчатых аденомах/полипах нашироком основании.ИнвертированныйростОпределяетсяЛокализация SSA/PПроксимальнаяДистальнаяnnдолядоля846,7%10,3%Всего:nдоля127,5%Отсутствует11293,3%3589,7%14792,5%Всего:120100%39100%159100%ПрисравнениипроксимальноидистальнорасположенныхSSA/Pдостоверная разница была выявлена только в частоте выявления эозинофильныхизменений (Таблица 30, Рис.
22)88Рис. 22. Частота выявления эозинофильных изменений эпителия в проксимально идистально расположенных зубчатых аденомах/полипах на широком основании.При сравнении морфологических характеристик НР и SSA/P быловыявлено, что в SSA/P чаще выявляетя расширение зоны зубчатости за пределыверхней половины крипт, признаки атрофии, ветвление крипт.
Фигуры митозовчаще выявлялись в НР (Рис. 23).Рис. 23. Частота выявления дополнительных морфологических признаков вгиперпластических полипах и зубчатых аденомах/полипах на широком основании.89По частоте инвертированного роста и почкования крипт разницы выявленоне было. Также отмечено, что доля образований микровезикулярного типа,образований с бокаловидной дифференцировкой и участками эпителия бедногомуцином среди НР и SSA/P достоверно не отличается (Рис.
24).Рис. 24. Морфологические типы гиперпластических полипов и зубчатых аденом/полиповна широком основании.Проксимально и дистально расположенные НР и SSA/P не отличались побольшинству исследованных морфологических характеристик (исключениесоставили инвертированный рост для НР и эозинофильные изменения эпителиядля SSA/P).3.1.1.3. Зубчатые образования цитоплазматического типа (CSL).Среди зубчатых образований НР и SSA/P характеризуются наличиемзубчатости цитоплазматического типа. Согласно рекомендациям ВОЗ [165]единственным диагностически значимым морфологическим критерием SSA/Pявляется расширение базальных отделов крипт. Однако степень и количестворасширенных крипт варьируют от наличия единичных крипт с сомнительнымрасширением до горизонтального роста базальных отделов крипт.
Для уточнениядостоверности морфологических различий SSA/P и НР было проведено90объединение в одну группу. В целях достоверной оценки архитектуры базальныхотделов крипт в данный этап исследования были включены только продольноориентированные образцы с наличием в препаратах мышечной пластинкислизистой оболочки (n = 466). При разделении CSL на основании степенирасширения базальных отделов крипт было сформировано 5 групп (Таблица 35):Таблица 35. Типы зубчатых образований цитоплазматического типа на основании архитектурыбазальных отделов крипт.КоличествонаблюденийДоляБез расширения базальных отделов крипт26256,2%С сомнительным расширением базальныхотделов крипт6814,6%С достоверным расширением базальныхотделов 1 крипты275,8%С достоверным расширением базальныхотделов 2 и более крипт6113,1%С горизонтальным ростом базальныхотделов 1 и более крипты4810,3%Всего:466100%Тип CSLПри анализе морфологических характеристик объединенной группы CSLбыли получены следующие данные (Таблица 36).91Таблица 36.
Клинические и морфологические характеристики зубчатых образований цитоплазматического типа в зависимости от архитектурыбазальных отделов крипт.Без расширениябазальныхотделов криптС сомнительнымрасширениембазальныхотделов криптС достовернымрасширениембазальныхотделов 1 криптыС достовернымрасширениембазальных отделов2 и более криптС горизонтальнымростом базальныхотделов 1 и болеекриптВсего:n(доля)n(доля)n(доля)n(доля)n(доля)n(доля)5,3 ± 0,35,4 ± 0,56,2 ± 0,97,8 ± 0,98,6 ± 0,9–––104(39,7%)158(60,3%)29(42,6%)39(57,4%)21(77,8%)6(22,2%)45(73,8%)16(26,2%)36(75,0%)12(25,0%)235(50,4%)231(49,6%)1764819(67,1%)(70,6%)(70,4%)46165Полиповидный(17,6%)(23,5%)(18,5%)4043Не указан(15,3%)(5,9%)(11,1%)Расширение зоны зубчатости за пределы верхней половины крипт:634118Есть(24,0%)(60,3%)(66,7%)199279Отсутствует(76,0%)(39,7%)(33,3%)Эозинофильные изменения эпителия:102Очаговые(0,4%)(0%)(7,4%)2616825Отсутствуют(99,6%)(100%)(92,6%)48(78,7%)8(13,1%)5(8,2%)37(77,1%)6(12,5%)5(22,9%)328(70,4%)81(17,4%)57(12,2%)ПризнакСредний размер, ммЛокализация:ПроксимальнаяДистальнаяЭндоскопический тип:Плоский44(72,1%)17(27,9%)1(1,6%)60(98,4%)44(91,7%)4(8,3%)7(14,6%)41(85,4%)210(45,1%)256(54,9%)11(2,4%)455(97,6%)92Почкование крипт:8(3,1%)254(96,9%)2(2,9%)66(97,1%)0(0%)27(100%)5(8,2%)56(91,8%)3(6,3%)45(93,8%)18(3,9%)448(96,1%)14(5,3%)248(94,7%)13(19,1%)55(80,9%)2(7,4%)25(92,6%)20(32,8%)41(67,2%)17(35,4%)31(64,6%)66(14,2%)400(85,8%)161(61,5%)101Отсутствуют(38,5%)Наличие дисплазии слабой степени:15Очаговая(5,7%)247Отсутствует(94,3%)Наличие атрофии:72Есть(27,5%)190Отсутствует(72,5%)Инвертированный рост:11Есть(4,2%)251Отсутствует(95,8%)262Итого:(56,3%)37(54,4%)31(45,6%)10(37,0%)17(63,0%)26(42,6%)35(57,4%)25(52,1%)23(47,9%)259(55,6%)207(44,4%)0(0%)68(100%)2(7,4%)25(92,6%)6(9,8%)55(90,2%)5(10,4%)43(89,6%)28(6,0%)438(94,0%)29(42,6%)39(57,4%)11(40,7%)16(59,3%)34(55,7%)27(44,3%)23(47,9%)25(52,1%)169(36,3%)297(63,7%)4(5,9%)64(94,1%)68(14,6%)0(0%)27(100%)27(5,8%)7(11,5%)54(88,5%)61(13,1%)5(10,4%)43(89,6%)47(10,1%)27(5,8%)439(94,2%)466(100%)ЕстьОтсутствуетВетвление крипт:ЕстьОтсутствуетНаличие митозов:Есть93По ряду исследованных характеристик, представленных в таблице 36 междусформированнымигруппамибыливыявленыстатистическидостоверныеразличия (р<0,05):доля проксимально расположенных образований среди CSL сдостоверным расширением базальных отделов крипт выше, чем среди CSL безрасширения или с сомнительным расширением базальных отделов крипт(Рис.
25);Рис. 25. Доля проксимально расположенных зубчатых образований цитоплазматическоготипа в зависимости от архитектуры базальных отделов крипт.по размеру CSL без расширения базальных отделов крипт (среднийразмер 5,3 ± 0,3 мм) и CSL с сомнительным расширением базальных отделовкрипт (средний размер 5,4 ± 0,5 мм) достоверно меньше CSL остальных типов, аCSL с горизонтальным ростом базальных отделов крипт – крупнее (среднийразмер 8,6 ± 0,9 мм).
Достоверных различий не было выявлено между CSL безрасширения базальных отделов крипт и CSL с сомнительным расширениембазальных отделов крипт, CSL с сомнительным расширением базальных отделов94крипт и CSL с расширением базальных отделов 1 крипты (средний размер6,2 ± 0,9 мм), CSL с расширением базальных отделов 2 и более крипт (среднийразмер 7,8 ± 0,9 мм) и CSL с расширением базальных отделов 1 крипты и CSL сгоризонтальным ростом базальных отделов крипт (Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
