Диссертация (1174299), страница 10
Текст из файла (страница 10)
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКАИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАИсследование и анализ факторов риска ишемического инсульта остается одним из актуальных направлений в области неврологии и эпидемиологииданного заболевания. В настоящее время все они делятся на модифицируемые и немодифицируемые в зависимости от возможностей индивида предотвратить их патологическое воздействие на организм. При этом, считается,что модифицируемые факторы риска являются элементом образа жизни и,следовательно, могут быть устранены волевыми усилиями пациента. Немодифицируемые факторы риска имеют наследственную основу и, следовательно, не поддаются профилактике. Однако, говоря о возможном национальном и территориальном полиморфизме, следует подчеркнуть, что рольэтнического фактора имеет место как в случае с модифицируемыми, так инемодифицируемыми факторами риска.Так, в 2017 году были опубликованы результаты выборочного исследования, проведенного с участием представителей монгольской нации, проживающих в Китае, коллективом авторов под руководством Q.
Wu [12]. Авторывыдвинули гипотезу о том, что население Северной Азии, живущее в суровых условиях окружающей среды, может иметь уникальный спектр геновриска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Были исследованы гены-кандидаты предрасположенности к ишемическому инсульту в популяции монголов Китая, которая не была изучена ранее. Обнаружена ассоциация развития ишемического инсульта с одиночными нуклеотидными полиморфизмами в генах NINJ2 (rs12425791) и ALDH2 (rs2238151), а также вмежгенном участке rs9536591. Среди генов-кандидатов наибольший вклад вразвитие инсульта вносит NINJ2 (rs12425791).
Ген ALDH2 кодирует митохондриальный фермент альдегиддегидрогеназу, вовлеченную в оксидатив-63ный путь метаболизма алкоголя. Пол, возраст, индекс массы тела и высокоекровяное давление также могут быть факторами риска. Данная работа показала существующую гетерогенность между китайской и другими популяционными выборками. Таким образом, упомянутое исследование предлагаетновый взгляд на взаимодействие генотипа и факторов окружающей средыпри развитии ишемического инсульта в монгольском населении.В исследовании B.C. Demirgogen et al. (2012), была показана взаимосвязь между носительством полиморфизма генов аполипопротеина А5 ириском развития ишемического инсульта среди представителей коренногонаселения Турции.E.H.M.
Mohammed et al. (2011) [177] установили, что носительство ТТгенотипа гена метилентетрафолатредуктазы среди малайцев, проживающих вСингапуре, обусловливает большую вероятность развития нарушения мозгового кровообращения.При анализе роли такого модифицируемого фактора риска артериальной гипертензии, как излишнее употребление соли и воды среди представителей мордвы-мокши, О.Н. Кузовенковой и соавт. [14] было установленоналичие наследственно-обусловленной причины в виде низкого порога вкусовой чувствительности к соли, среди лиц указанной национальной группы(2011).В рамках нашего исследования мы изучили связь между отдельнымифакторами риска, а также генеалогическими особенностями в популяциимордвы-эрзя и развитием ишемического нарушения мозгового кровообращения.3.1 Анализ факторов, способствующих развитию ишемическогоинсульта у мордвы-эрзя, выделение групп рискаВ ходе исследования частоты встречаемости тех или иных факторовриска среди пациентов основной (мордва-эрзя) группы и группы сравнения(русские) нами было установлено, что в первой группе обследованных паци-64ентов с ИИ (группа русских больных) среди мужчин факторами высокогориска являются (рис.
3.7, 3.8, в порядке убывания): наличие сопутствующейпатологии со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), гипертоническая болезнь (выявляется в 100% случаев у 27 больных), хроническая сердечная недостаточность (70,4 % - у 19 больных), ИБС (48,5 % - 16 больных); курение (44,4 % мужчин – 12 человек, выкуривали ежедневно около20 сигарет в течение 30 - 40 лет), малоподвижный образ жизни (59,3 % - 16человек), нарушение ритма “сон-бодрствование” (77,8 % - 21 человек), отсутствие постоянного профилактического лечения (48,1 % - 13 человек), частые стрессы (44,4 % - 12 человек), избыточная масса тела (44,4 % - 12 человек).
Кроме того, определялись такие ФР, как: нарушения сердечного ритма ванамнезе (14,8 % - 4 человека), инсульты в анамнезе (33,3 % случаев – 9 человек), транзиторные ишемические атаки в анамнезе (3,7 % - у 1 больного),злоупотребление алкоголем (в 22,2 % - 6 человек), сахарный диабет (18,5 % 5 больных), инфаркт миокарда в анамнезе (у 29,6% - 8 больных).Наиболее значимыми факторами риска в группе русских больных среди обследованных женщин являются (рис. 3.7, 3.8, в порядке убывания) заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь (выявляетсяв 97 % случаев – у 32 больных), хроническая сердечная недостаточность(84,9 % - у 28 больных), ИБС (66,7 % - 22 больных); нарушение ритма “сон –бодрствование” (63,6 % - 21 человека), малоподвижный образ жизни (66,7 %- 22 человека), избыточная масса тела (36,4 % - 12 человек), частые стрессы(51,5 % - 17 человек), отсутствие постоянного профилактического лечения(51,5 % - 17 человек), инсульты в анамнезе (42,4 % - 14 человек).Также среди ФР выявлены: патология со стороны эндокринной системы (12 человек) 36,4 % случаев, причем 9,1 % из них в анамнезе имели заболевания щитовидной железы (3 человека), а ещѐ 30,3 % (10 человек) – СД,аритмии в анамнезе (18,2 % - 6 человек), транзиторные ишемические атаки ванамнезе (12,1% - у 4 больных), инфаркт миокарда в анамнезе (у 15,2% - 5больных), курение (9,1% - 3 человека).65Малоподвижный образ жизниНарушение ритма "Сон бодрствование"Отсутствие постоянногопрофилактического леченияМужчины русскиеЖенщины русскиеИзбыточная масса телаМужчины эрзяЖенщины эрзяЧастые стрессыЗлоупотребление алкоголемКурение020406080100Рисунок 3.7 – Частота встречаемости модифицируемых факторов риска (в%) среди мужчин и женщин основной группы (эрзя) и группы сравнения(русские)66В второй группе (группе больных эрзя) среди мужчин факторами высокого риска являются (рис.
3.7, 3.8 в порядке убывания частоты встречаемости): наличие сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистойсистемы – гипертоническая болезнь (выявляется в 100 % случаев у 32 больных), хроническая сердечная недостаточность (87,5 % - у 28 больных), ИБС(56,25 % - 18 больных);курение(62,5 % – 20 человек), малоподвижныйобраз жизни (56,3 % - 18 человек), нарушение ритма “сон-бодрствование”(65,6 % - 21 человек), отсутствие постоянного профилактического лечения(53,1 % - 17 человек), частые стрессы (44,6 % - 13 человек), избыточная массатела (40,6 % - 13 человек).
Реже определялись: нарушения сердечного ритмав анамнезе (18,8 % - 6 человек), инсульты в анамнезе (37,5 % случаев – 12 человек), транзиторные ишемические атаки в анамнезе (9,4 % - у 3 больных),злоупотребление алкоголем (в 34,4 % - 11 человек), сахарный диабет (25 % 8 больных), инфаркт миокарда в анамнезе (у 25% - 8 больных).Наиболее значимыми факторами риска в группе больных эрзя средиобследованных женщин являются (рис.
3.7, 3.8, в порядке убывания частотывстречаемости) заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническаяболезнь (выявляется в 100 % случаев – у 33 больных), хроническая сердечнаянедостаточность (84,9 % - у 28 больных), ИБС (69,7 % - 23 больных); нарушение ритма “сон-бодрствование” (57,6 % - 19 человека), малоподвижныйобраз жизни (69,7 % - 23 человека), избыточная масса тела (51,5 % - 17 человек), частые стрессы (60,6 % - 20 человек), отсутствие постоянного профилактического лечения (51,5 % - 17 человек).
К менее значимым факторам отнесены сахарный диабет (36,4 % - 12 больных), аритмии (33,3 % - 11 человек), инсульты в анамнезе (12,1 % - 4 человека), транзиторные ишемическиеатаки в анамнезе (15,2% - у 5 больных), инфаркт миокарда в анамнезе (у 9,1%- 3 больных).6725Сахарный диабет18,5ТИА в анамнезе3,736,430,336,49,412,136,437,542,433,3ОНМК в анамнезе36,418,818,214,8Аритмии в анамнезе36,487,584,9ХСН70,4ИМ в анамнезе15,236,42529,636,456,25ИБС48,566,736,4Гипертоническая болезнь97036,420Мужчины эрзя4060%Русские женщины80100100100Русские мужчиныРисунок 3.8 – Частота встречаемости немодифицируемых факторов риска (в%) среди мужчин и женщин основной группы (эрзя) и группы сравнения(русские)12068В ходе анализа выявлены достоверные различия (критерий «Хиквадрат», р≤0,05) по факторам риска между группами мужчин и женщин потаким показателям, как курение и злоупотребление алкоголем, независимо отэтнической принадлежности.
Кроме того, в группе больных эрзя у мужчиндостоверно чаще (критерий «Хи-квадрат», р≤0,05), чем у женщин, в анамнезеопределяются перенесенные инсульты.Таким образом, наиболее значимыми факторами риска развития ИИ вобеих группах являются наличие сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, хроническая сердечнаянедостаточность, ишемическая болезнь сердца; малоподвижный образ жизни, нарушение ритма “сон - бодрствование”, отсутствие постоянного профилактического лечения, курение и злоупотребление алкоголем у мужчин.Учитывая отсутствие различий по факторам риска в обследуемыхгруппах больных с ИИ (р>0,05), можно думать о значимом вкладе генетической составляющей в генезе ишемии мозга.3.2 Анализ генеалогических особенностей мордвы эрзя при ишемическом нарушении мозгового кровообращенияПри проведении данного исследования у 60 % обследованных русскихпациентов с инфарктом мозга (36 человек) и у 58,5 % больных эрзя (38 человек) определялись спорадические случаи инфаркта мозга, что не противоречит полигенному наследованию.В группе русских больных у 44,4 % мужчин и 36,4 % женщин (всего 24больных – 40 % обследованных) установлено семейное накопление ИИ двухи более поколениях.
Кроме того, у всех 24 пациентов выявлены инсульты ванамнезе у родственников первой степени родства (табл. 3.9).Семейное накопление инфаркта мозга в группе больных эрзя в двух иболее поколениях определялись у 41,5 % обследованных мужчин и женщин(27 больных).69Таблица 3.9 – Семейное накопление случаев ишемического инсульта у русских пациентовСлучаи ИИ (число больных)ПолМужчиныЖенщиныСемей-У родственников первойСпоради-ныестепени родстваческиес “вертикаль-с “горизон-общийной”тальной” пе-%передачейредачей12841215(44,4 %)(29,6%)(14,8 %)(44,4 %)(55,6 %)12841221(36,4 %)(24,2%)(12,1 %)(36,4 %)(63,6 %)Причем инсульты в анамнезе у родственников первой степени родстваотмечались в 41,5 % (27 больных) случаев (табл.
3.10).Таблица 3.10 – Семейное накопление случаев ишемического инсульта у пациентов – эрзяСлучаи ИИ (число больных)ПолМужчиныЖенщиныСемей-у родственников первойСпоради-ныестепени родстваческиес “вертикаль-с “горизон-общийной”тальной” пе-%передачейредачей981923(28,1 %)(25 %)(3,1 %)(28,1%)(71,9 %)181351815(54,5 %)(39,4 %)(15,1 %)(54,5 %)(45,5 %)70У 50 человек (83,3% русских пациентов группы сравнения) обнаруженосемейное накопление артериальной гипертензии: в группе мужчин этот показатель составляет 85,2 % (23 больных), в группе женщин – 81,8 % (27 больных). Также при анализе родословной пробандов с инфарктом мозга у 8мужчин (у 29,6 % обследованных русских мужчин и 13,3 % от общего количества русских больных) определялась сегрегация ИБС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
