Диссертация (1174299), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Результаты обобщены на рисунке 3.9.Ишемический инсульт13,30%40%Гипертоническая болезнь83%ИБСРисунок 3.9 – Семейное накопление заболеваний у русских пациентов группы сравнения с инфарктом мозга (в %)В группе пациентов – эрзя также определяется семейное накоплениегипертонической болезни у 84,6 % (55 больных) обследованных: в группемужчин этот показатель составляет 75 % (24 больных), в группе женщин –93,9 % (31 больная). Результаты систематизированы на рис. 3.10.71Ишемический инсульт42%85%Гипертоническая болезньРисунок 3.9 – Семейное накопление заболеваний у пациентов – эрзя основной группы с инфарктом мозга (в %)Таким образом, подтверждена значимость артериальной гипертензиикак наиболее важной патологии, способствующей манифестации инфарктамозга как у мужчин, так и у женщин независимо от этнической принадлежности пациентов, обоснована существенная роль наследственности в этиологии мозговых ишемий – при проведении генеалогического анализа показановажное значение генетической компоненты в развитии инфаркта мозга, атакже полигенное наследование и важность продолжения молекулярногенетических исследований с учетом этнических особенностей популяции.72IV.
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙМОРДВЫ-ЭРЗЯВ рамках настоящей главы представлен анализ полиморфизма клинических проявлений ишемического нарушения мозгового кровообращения, атакже результатов дополнительных – лабораторных и инструментальных –методов исследования, в сравнительном аспекте в зависимости от этническойпринадлежности пациентов.4.1 Анализ клинического полиморфизма ишемического инсульта вгруппах представителей мордвы-эрзя и русских пациентовВ ходе исследования выявлено, что вне зависимости от этническойпринадлежности пациентов, проживающих на территории Республики Мордовия, дебют заболевания в группе мужчин в среднем приходится на возраст62,7±11,6 года, в группе женщин этот показатель составляет 64,9±9,8 года.При этом не установлено половых различий по показателю возраста началазаболевания.Обследование групп больных, перенесших инфаркт мозга, показаломногообразие клинических проявлений этого заболевания.Таблица 4.11 – Распределение двигательных нарушений в группах русскихпациентов с инфарктом мозгаПолДвигательные нарушенияМонопарезыГемипарезыМужчины1 (3,7 %)19 (70,4 %)*Женщины1 (3 %)21 (63,6 %)*Примечание: межгрупповые различия достоверны при р<0,05 (критерий «Хиквадрат»)73Так, в группе русских пациентов у 70 % пациентов (42 человека) отмечались нарушения двигательной сферы (таблица 4.11): из них в 4,8 % случаевопределялись монопарезы (у 2 человек), в 95,2 % случаев гемипарезы (у 40человек).Степень выраженности монопареза у больных с учетом снижения мышечной силы являлась умеренной (до 3 баллов); гемипарезов – у 12 больных(28,6 % от всех больных, имеющих двигательные нарушения) определяласьлегкая степень снижения мышечной силы (до 4 баллов), у 14 больных (33,3%) – умеренная степень выраженности снижения мышечной силы (до 3 баллов), у 10 больных (23,8 %) – выраженное снижение мышечной силы (до 1-2баллов), у 5 больных (11,9 %) определялись параличи (снижение силы мышцдо 0 баллов) (таблица 4.12).Таблица 4.12 – Степень снижения силы мышц при гемипарезах у русскихпациентов с инфарктом мозгаПолСтепень выраженности снижения мышечной силыдо 4 бал-до 3 бал-ловловдо 2 балловдо 1 балла 0 балловМужчины4 (14,8 %)9 (33,3 %)1 (3,7 %)2 (7,4 %)3 (11,1%)Женщины8 (24,2 %)5 (15,2 %)5 (15,2 %)1(3 %)2 (6,1 %)В 16,7 % случаев среди нарушений двигательной сферы (7 больных)преобладало нарушение функций верхних конечностях: у 5 мужчин, у 2женщин.
Нарушение функций нижних конечностей определялось у 4,8 % пациентов (2 человека) с ИИ: у 2 женщин. Нарушение функций верхних и нижних конечностей в одинаковой степени выявлено в 78,6 % случаев (33 человек): у 15 мужчин и у 18 женщин.У 24 больных выявлены левосторонние парезы (57,1%): в 40% (8 больных) в группе мужчин и в 72,7 % (16 больных) в группе женщин; у 18 боль-74ных – правосторонние парезы (42,9%): в 60 % (12 больных) в группе мужчини в 27,3 % (6 больных) в группе женщин.В группе больных эрзя у 64,6 % пациентов (42 человека) отмечалисьнарушения двигательной сферы (таблица 4.13): из них в 2,4 % случаев определялись монопарезы (у 1 человека), в 97,6 % случаев гемипарезы (у 41 человека).Таблица 4.13 – Распределение двигательных нарушений в группах пациентов мордвы-эрзя с инфарктом мозгаПолДвигательные нарушенияМонопарезыГемипарезыМужчины1 (3,1 %)21 (65,6 %)*Женщины0 (0 %)20 (60,6 %)*Примечание: межгрупповые различия достоверны при р<0,05 (критерий «Хиквадрат»)Степень выраженности монопареза у больного с учетом снижения мышечной силы являлась умеренной (до 3 баллов); гемипарезов – у 14 больныхиз всех больных, имеющих двигательные нарушения (33,3 %) определяласьлегкая степень снижения мышечной силы (до 4 баллов), у 14 больных (33,3%) – умеренная степень выраженности снижения мышечной силы (до 3 баллов), у 3 больных (7,1 %) – выраженное снижение мышечной силы (до 1-2баллов), у 10 больных (23,8 %) определялись параличи (снижение силымышц до 0 баллов) (таблица 4.14).В 4,8 % случаев среди нарушений двигательной сферы (2 больных) преобладало нарушение функций верхних конечностях: у 1 мужчины, у 1 женщины.
Нарушение функций нижних конечностей определялось у 2,4 % пациентов (1 человек) с ИИ: у 1 мужчины. Нарушение функций верхних и нижних конечностей в одинаковой степени выявлено в 92,9 % случаев (39 человек): у 20 мужчин и у 19 женщин.75Таблица 4.14 – Степень снижения силы мышц при гемипарезах у пациентовмордвы-эрзя с инфарктом мозгаПолСтепень выраженности снижения мышечной силыдо 4 бал-до 3 бал-ловловдо 2 балловдо 1 балла 0 балловМужчины4 (12,5 %)9 (28,1 %)1 (3,1 %)2 (6,3 %)5 (15,6%)Женщины10 (3 %)5 (15,2 %)--5 (15,2%)У 22 больных выявлены левосторонние парезы (52,4%): в 45,5 % (10больных) в группе мужчин и в 60 % (12 больных) в группе женщин; у 20больных – правосторонние парезы (47,6%): в 54,5 % (12 больных) в группемужчин и в 40 % (8 больных) в группе женщин.Патологические стопные рефлексы определялись у 51,7 % обследованных русских больных - у 31 больного (в 59,3 % случаев - у 16 больных - вгруппе мужчин, в 45,5 % - у 15 больных - в группе женщин) и у 33,9 % больных эрзя - у 22 больных (в 43,8 % случаев - у 14 больных - в группе мужчин, в 24,2 % - у 8 больных - в группе женщин).У 81,7 % русских больных (49 человека) с инфарктом мозга выявленаанизорефлексия в виде повышения рефлексов на стороне парализованныхконечностей: в 74,1 % случаев (20 человек) у мужчин, в 66,7 % (22 человек)- у женщин.
Гиперрефлексия у 6,7 % больных (4 человека) отмечалась прилокализации поражения в сосудах ствола (рис. 4.10).У 78,5 % больных – представителей национальности мордва-эрзя (51человека) с инфарктом мозга также выявлялась анизорефлексия: при полушарных инсультах в 68,8 % случаев (22 человек) у мужчин и в 81,8 % (27человек) - у женщин в виде повышения рефлексов на стороне парализованных конечностей; у 6,2 % больных (4 человека) - при локализации поражения в сосудах ствола (рисунок 4.11).769081,7807060 %504030206,7наконтрлатеральной сторонеприполушарныхинсультах0при инфарктев сосудахствола10ГиперрефлексияРисунок 4.10 – Частота формирования анизорефлексии у русских пациентовс ИИ72,3при инфаркте в сосудахствола6,2на контрлатеральнойстороне при полушарныхинсультах%80706050403020100ГиперрефлексияРисунок 4.11 – Частота формирования анизорефлексии у пациентов - представителей мордвы-эрзя с ИИ77При этом национальных отличий в частоте проявления анизорефлексиисреди русских пациентов и представителей коренного этноса, проживающегона территории Республики Мордовия, нами установлено не было.В 53,3 % случаев (32 больных) среди русских больных определялисьнарушения чувствительности по центральному типу: у 63 % (17 больных) обследованных мужчин и 45,5 % (15 больных) женщин.
И в 63,1 % случаев (41больных) среди больных - эрзя: у 62,5 % (20 больных) обследованных мужчин и 63,6 % (21 больных) женщин.В ходе исследования координаторные нарушения были выявлены у 15русских больных (25 % пациентов) и у 9 больных-эрзя (13,9 % пациентов) слокализацией ИИ в вертебро-базилярном бассейне (таблицы 4.15 и 4.16).Таблица 4.15 – Координаторные нарушения у русских пациентов с инфарктом мозгаПолНарушения при выполнениикоординаторных пробМужчины19 (70,4 %)Женщины19 (57,6 %)У 23 (38,3 %) русских пациентов и у 50 (76,9 %) пациентов - представителей этноса мордва-эрзя с локализацией инсульта в бассейне средней мозговой артерии атаксия отмечалась в пораженных конечностях и была обусловлена наличием парезов или явлениями пирамидной недостаточности.Таким образом, координаторные нарушения среди больных эрзя (табл.4.16) определялись достоверно чаще (р < 0,05) у женщин, а также достоверночаще (р < 0,05) по сравнению с русскими пациентами (табл.
4.15).Нистагм определялся у 19 (31,7 %) русских больных: в группе мужчинэтот показатель составляет 25,9 % (7 пациентов), в группе женщин – 36,4 %(12 пациенток) и у 14 (21,5 %) больных - эрзя: в группе мужчин этот показа-78тель составляет 9,2 % (6 пациентов), в группе женщин – 12,3 % (8 пациенток).Таблица 4.16 – Координаторные нарушения у пациентов – представителейэтноса мордва-эрзя с ишемическим инсультомПолНарушения при выполнениикоординаторных пробМужчины26 (81,3 %)Женщины33 (100 %)*Примечание: * - различия при сравнении с соответствующим показателем вгруппе женщин русской национальности статистически значимы при р<0,05(критерий «Хи-квадрат»)Поражение черепно-мозговых нервов (ЧМН) у русских больных выявлено в 75 % случаев (у 45 пациентов).80706050%40302010074,154,514,818,622,215,5X пара ЧМНXII пара ЧМН3III пара ЧМНVII пара ЧМНМужчиныЖенщиныРисунок 4.12 – Частота поражения ЧМН у русских пациентов с инфарктоммозга79Так, поражение VII пары ЧМН выявлено у мужчин – в 74,1 % случаев(20 человек), в группе женщин – в 54,5 % (18 человек), III пары – у 5 пациентов (у 14,8 % мужчин – 4 больных и у 3 % женщин – 1 пациентка), XII – у 11пациентов (у 22,2 % мужчин, у 15,5 % женщин) и X пары у 5 больных (18,6%) в группе мужчин (рис.
4.12).В ходе исследования у 18,5 % мужчин (5 больных) был выявлен псевдобульбарный синдром, проявлявшийся рефлексами орального автоматизма,а также дисфагией, регрессировавшей по истечении нескольких дней от дебюта заболевания.Поражение черепно-мозговых нервов у больных эрзя выявлено в 58,5% случаев (у 38 пациентов): VII пары: у мужчин – в 71,9 % случаев (23 человек), у женщин – в 39,4 % (13 человек), III пары – у 4 обследованных (у 3,1% мужчин – 1 больного и у 9,1 % женщин – 3 пациентки), XII – у 14 пациентов (у 31,3 % мужчин – 10 человек, у 12,1 % женщин – 4 человека) (рисунок3.3.4) и X пары у 1 больного (3,1 %) в группе мужчин (рис. 4.13).80706050%40302010071,439,431,33,112,19,1III пара ЧМН3,1VII пара ЧМНМужчиныX пара ЧМНXII пара ЧМНЖенщиныРисунок 4.13 – Частота поражения ЧМН у больных – представителей этносаэрзя с инфарктом мозга80Псевдобульбарный синдром определялся у 1,5 % мужчин (1 пациент),проявлялся рефлексами орального автоматизма, а также дисфагией, регрессировал по истечении нескольких дней от дебюта заболевания.При осмотре логопедом речевые нарушения в группе русских больныхопределялись у 61,7% пациентов (37 человек) – у 19 мужчин (70,4%) и 18женщин (54,5%), в группе больных эрзя у 51,5% пациентов (35 человек) – у18 мужчин (56,3%) и 17 женщин (51,5%).У 21,7 % - 13 русских больных выявлены стойкие речевые нарушения ввиде моторной – в 15 % случаев (у 9 больных), моторно-сенсорной – в 3,3 %(у 2 больных) или тотальной афазии – в 3,3 % (2 больных) (табл.
4.17).Таблица 4.17 – Виды афазии у пациентов группы сравнения (русские) сишемическим инсультомПолАфазияМоторнаяСенсорнаяМоторно-ТотальнаясенсорнаяМужчины7 (25,9 %)*002 (3,3 %)Женщины2 (3,3 %)02 (3,3 %)0Примечание: * - различия при сравнении с группой женщин той же национальности значимы при р<0,05 (критерий «Хи-квадрат»)Стойкие нарушения речи среди русских больных достоверно чаще (р 0,05) встречаются у мужчин.В 40 % случаев (у 24 больных) при ИИ отмечались речевые нарушения, регрессировавшие в течение первых суток от начала заболевания: у 37 %мужчин (10 больных), 40 % женщин (14 больных).У 16,9 % - 11 больных – эрзя стойкие речевые нарушения определялисьв виде моторной – в 9,2 % случаев (у 6 больных), сенсорной – в 1,5 % случаев(у 1 больного), моторно-сенсорной – в 3,1 % (у 2 больных) или тотальнойафазии – в 3,1 % (2 больных) (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
