Диссертация (1174299), страница 12
Текст из файла (страница 12)
4.18).81Таблица 4.18 – Виды речевых нарушений у пациентов – представителей этноса мордва-эрзя с ишемическим инсультомПолАфазияМоторнаяСенсорнаяМоторно-ТотальнаясенсорнаяМужчины 2 (6,3 %)*01 (3,1 %)1 (3,1 %)Женщины 4 (12,1 %)*1 (3 %)1 (3 %)1 (3 %)Примечание: * - различия при сравнении с группой пациентов того же поларусской национальности значимы при р<0,05 (критерий «Хи-квадрат»)У больных эрзя быстро регрессировавшие нарушения речи определялись у 24 пациентов (36,9% обследованных): у 43,8 % мужчин (14 больных),30,3 % женщин (10 больных).Нарушение эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций выявлены у 46 русских больных - 83,3 % пациентов (табл.
4.19): в 88,9 % случаев в группе мужчин (24 больных) и в 66,7 % (22 больных) – в группе женщин и у 42 больных - эрзя - 35,6 % пациентов (табл. 4.20): в 59,4 % случаев вгруппе мужчин (19 больных) и в 51,5 % (17 больных) – в группе женщин.Таблица 4.19 – Результаты психологического исследования в группе русскихбольных с инфарктом мозгаПолСнижениеко- Астенизация Депрессивная ДеменциягнитивныхпсихическихреакцияфункцийпроцессовМужчины14 (51,9 %)14 (51,9 %)2 (7,4 %)5 (18,5 %)Женщины10 (30,3 %)17 (51,5 %)2 (6,1 %)2 (6,1 %)Нарушения эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций урусских пациентов с инфарктом мозга выявлены достоверно чаще (р 0,05),чем у больных эрзя.82Таблица 4.20 – Результаты психологического исследования в группебольных - эрзя с ИИПолСнижениеко- Астенизация Депрессивная ДеменциягнитивныхпсихическихреакцияфункцийпроцессовМужчины11 (34,4 %)14 (43,8 %)5 (15,6 %)2 (6,3 %)Женщины6 (18,2 %)11 (33,3 %)8 (24,2 %)-На рис.
4.14 обобщены результаты исследования частоты выявленияневрологических нарушений у пациентов, представителей одного из коренных этносов, населяющих Республику Мордовия – мордвы-эрзя, в сравнениис представителями русской популяции региона.Нами не установлено половых или национальных особенностей дебютазаболевания в регионе. При анализе частоты возникновения и глубины двигательных нарушений также не было получено доказательств наличия национальных особенностей их возникновения, как не было отмечено разницы ввероятности формирования анизорефлексии. При этом обращает на себявнимание тот факт, что как среди русских пациентов, так и среди представителей мордовского этноса в структуре моторных расстройств преобладаютгемипарезы.При исследовании нарушений координации у пациентов с ишемическим инсультом мы установили, что координаторные расстройства достоверно чаще формируются у женщин в обеих клинических группах, но при этом уженщин-эрзя нарушения координации возникают чаще, чем у русских женщин.Важнейшим клиническим проявлением нарушения мозгового кровообращения является поражение черепно-мозговых нервов, определяющих клиническую картину, тяжесть течения заболевания, реабилитационный потенциал пациентов.
Несмотря на то, что вероятность поражения ЧМН не имела83межгрупповых различий с позиции достоверности, мы, тем не менее, установили тенденцию к снижению частоты поражения черепных нервов у представителей мордовского этноса.Нами получены интересные результаты при изучении частоты формирования речевых нарушений среди пациентов в исследуемых группах: средипредставителей русской национальности речевые нарушения чаще формируются у мужчин, тогда как среди пациентов, принадлежащих к мордве-эрзя,- у женщин, причем, при сопоставлении вероятности изменений речевойфункции у женщин – представительниц русской и мордовской этническихгрупп, у женщин-эрзя они формируются чаще.51,559,466,7Нарушения эмоционально-волевой сферы88,921,212,512,1Стойкие речевые нарушения33,339,471,9Поражение ЧМН54,574,110081,3Координаторные нарушения57,670,430,353,1Нарушения ходьбы39,459,315,22524,222,2Стойкие выраженные парезыЖенщины эрзяМужчины эрзя020406080100120%Русские женщиныРусские мужчиныРисунок 4.14 – Нарушение различных функций у при оценке неврологического статуса пациентов с ишемическим инсультом в зависимости от национальной и половой принадлежности84Высокие показатели стойких нарушений подчеркивают социальнуюзначимость проблемы.
В этих случаях пациенты имеют различную степеньдезадаптации, что требует проведения реабилитационных мероприятий вспециализированных неврологических центрах, а также последующей многоплановой реабилитации в обществе.4.2 Исследование полиморфизма результатов дополнительных методовисследования в группах представителей мордвы-эрзя и русских пациентов с ишемическим инсультомКлиническая картина заболевания обусловлена локализацией инфаркта, поэтому у всех пациентов, включенных в исследование, она определяласьс помощью методов нейровизуализации (КТ).В работе было выявлено, что в группе русских больных в 70 % случаев(42 больных) инсульты локализовались в бассейне средней мозговой артерии(СМА): 36,7% инсультов (22 больных) локализуются в бассейне левой СМА(у мужчин этот показатель равен 44,4 % – 12 больных, в группе женщин –30,3 % (10 больных); в 33,3 % (20 больных) – в бассейне правой СМА: у 29,6% мужчин (8 больных) и у 36,4 % женщин (12 больных); в 30 % (у 18 больных) – в вертебро-базилярном бассейне: у 25,9 % мужчин (7 больных) и33,3 % женщин (11 больных) (рис.
4.15).В группе больных эрзя в бассейне средней мозговой артерии инфарктымозга определялись в 84,6 % случаев (55 больных): 41,5 % инсультов (27больных) локализуются в бассейне левой СМА (у мужчин этот показательравен 46,9 % – 15 больных, в группе женщин – 36,4 % (12 больных); в 43,1 %(28 больных) – в бассейне правой СМА: у 37,5 % мужчин (12 больных) и у48,5 % женщин (16 больных);в 15,4 % (у 10 больных) – в вертебро-базилярном бассейне: у 15,6 % мужчин (5 больных) и 15,2 % женщин(5 больных) (рис. 4.16).8580706050% 40302010074,166,733,325,9ПолушарныеинсультыВертебробазилярныйбассейнМужчиныЖенщиныРисунок 4.15 – Локализация поражения головного мозга у русских пациентов с ишемическим инсультом%908070605040302010084,4 84,215,6 15,2ПолушарныеинсультыВертебробазилярныйбассейнМужчиныЖенщиныРисунок 4.16 – Локализация поражения головного мозга у пациентов - представителей нации мордва-эрзя с ишемическим инсультом86Таким образом, обнаружено достоверное (р≤0,05) преобладание ИИ вбассейне СМА по сравнению с вертебро-базилярным бассейном.
При межгрупповом сравнении выявлено преобладание вероятности поражения вертебро-базилярного бассейна у русских женщин над представительницамимордовского этноса.Также, больные с ИИ были обследованы с помощью ЦДС внечерепныхотделов БЦА и ТКДС (таблицы 4.21 и 4.22). В группе русских больных с инфарктом мозга стенозирование сосудов брахиоцефалного ствола различнойстепени выраженности выявлено у 39 пациентов (в 65 % случаев): у 26 мужчин (96,3%) и 13 женщин (39,4%).Таблица 4.21 – Степень выраженности стеноза сосудов брахиоцефальногоствола в группе русских пациентов с ишемическим инсультомПолСтенозСтенозСтенозСтенозСтенозСтеноз15-20%20-30%30-40%40-50%50-60%более70%Муж-1 (3,7%)12 (44,4%) 5 (18,5%)1 (3,7%)чиныЖен-04 (12,1%)7 (21,2%)1 (3%)52(18,5%)(7,4%)1 (3%)0щиныВ группе больных эрзя стенозирование сосудов брахиоцефалного ствола различной степени выраженности определялось у 43 пациентов (в 66,2 %случаев): у 23 мужчин (71,9 %) и 20 женщин (60,6 %).В ходе исследования стенотическое поражение брахиоцефальных артерий у пациентов с инфарктом мозга у русских мужчин определялось достоверно чаще (р≤0,05), чем у русских женщин и мужчин эрзя.
Кроме того,независимо от этической принадлежности у обследуемых гемодинамическинезначимые стеноза (стенозы менее 50%) выявлялись достоверно чаще(р≤0,05) выраженных стенозов (≥50%).87Таблица 4.22 – Степень выраженности стеноза сосудов брахиоцефальногоствола в группе пациентов эрзя с инфарктом мозгаПолСтенозСтенозСтенозСтенозСтенозСтеноз15-20%20-30%30-40%40-50%50-60%более70%Мужчи-3 (9,4%)03 (9,1%)14 (42,4%)5 (15,6%) 12 (37,5%)3 (9,4%)001 (3%)ныЖен-00щиныПри проведении исследований показателей венозной крови у русскихпациентов выявлено:- повышение уровня гемоглобина крови у женщин более 145 г/л и вгруппе мужчин более 165 г/л определялось у 18 женщин (в 66,7 % случаев) и5 мужчин (в 15,2 % случаев); анемия определялась у 3 женщин (в 9,1 % случаев) и 3 мужчин (в 11,1 % случаев);- ускорение СОЭ у 18,3 % (11 больных) обследуемых (у 11,1 % мужчин и24,2 % женщин);- лейкоцитоз - у 16,7 % больных (10 человек): у 5 мужчин (в 18,5 % случаев) и 5 женщин (в 15,2 % случаев);- тромбоцитопения - у 23,3 % больных (14 человек): у 5 мужчин (в 18,5% случаев) и 9 женщин (в 27,3 % случаев).При исследовании коагулограммы выявлено: у 49 больных (в 81,7 %случаев) уменьшение времени свертываемости: у 25 мужчин и 24 женщин;укорочение времени кровоточивости – у 46 больных (в 76,7 % случаев); у 31больного (в 51,7 % случаев) показатели МНО превышали референсные значения показателя, у 19 больных (в 31,7 % случаев) отмечалось укорочениеАЧТВ; у 7 больных (в 11,7 случаев) уровень фибриногена превышал норму;увеличение значения протромбинового индекса (ПТИ) также выявлено у 788больных (в 11,7 случаев).
Результаты данного раздела исследования систематизированы в таблице 4.23.Таблица 4.23 – Анализ коагулограммы в группе русских пациентов с ишемическим инсультомПолМужчиныЖенщиныСвертывае-Кровоточи-АЧТВФибриногенПТИмостьвость(мень-(выше нор-(выше(укорочение(укорочениешемы)нор-времени)времени)нормы)2520853(92,6%)(74,1 %)(29,6%)(18,5%)(11,1%)24261127(72,7%)(78,8 %)(33,3%)(5,4%)(21,2%)мы)У 90 % больных (в 54 случаях) установлено нарушение липидного обмена: у 23 мужчин – в 85,2 % и у 31 женщины – в 93,4 %. Так, гиперхолестеринемия встречается в группе женщин у 25 больных (в 75,8 % случаев) достоверно чаще (р 0,05), у 17 мужчин (в 63 % случаев), что, вероятно, связано сособенностями гормонального статуса женщин в постменопаузный период.Повышение уровня триглицеридов крови - у 31 больного – в 51,7 % случаев(у 14 мужчин – 51,9 % случаев и у 17 женщин – 51,5 % случаев).
Повышениеуровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) крови - у 38 больных – в63,3 % случаев (у 15 мужчин – 55,6 % случаев и у 23 женщин – 69,7 % случаев). Повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП)крови - у 36 больных – в 60 % случаев (у 17 мужчин – 63 % случаев и у 19женщин – 57,6 % случаев). Кроме того, у 3 человек (5% больных): 2 мужчини 1 женщины определялось снижение уровня липопротеинов высокой плотности ниже нормы. После определения липидного спектра проводился расчетиндекса атерогенности (ИА): в 80 % случаев - у 48 больных - ИА превышалнорму (у 17 мужчин – 63% и 31 женщины – 94%).89При проведении исследований показателей венозной крови у больныхэрзя выявлено:- повышение уровня гемоглобина крови у женщин более 145 г/л и вгруппе мужчин более 165 г/л определялось у 12 женщин (в 36,4 % случаев) и4 мужчин (в 14,8 % случаев); анемия - у 1 женщины (в 3 % случаев) и 5 мужчин (в 18,5 % случаев);- ускорение СОЭ у 30,8 % (20 больных) обследуемых (у 31,3 % мужчини 30,3 % женщин);- лейкоцитоз - у 16,7 % больных (19 человек): у 11 мужчин (в 34,4 %случаев) и 8 женщин (в 24,2 % случаев);- тромбоцитопения - у 38,5 % больных (25 человек): у 12 мужчин (в37,5 % случаев) и 13 женщин (в 39,4 % случаев).При исследовании коагулограммы выявлено: уменьшение временисвертываемости - у 49 больных (в 81,7 % случаев): у 25 мужчин и 24 женщин; укорочение времени кровоточивости – у 56 больных (в 86,2 % случаев); у 44 больных (в 67,7 % случаев) показатели МНО превышали норму, у 18больных (в 27,7 % случаев) – укорочение АЧТВ; у 7 больных (в 10,8% случаев) уровень фибриногена превышал норму; увеличение значения протромбинового индекса (ПТИ) также выявлено у 17 больных (в 26,2 случаев).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
