Диссертация (1174295), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Исследование выполнено с соблюдениемпринципов доказательной медицины. Произведен отбор больных и статистическаяобработка результатов. Проведено проспективное сравнительное клиническоеисследование, с использованием опросников и шкал, инструментальных методовисследования.Положения, выносимые на защиту1.Типичный перфорант исходящего типа чаще всего локализуется намедиальной поверхности голени в области средней трети, имеет диаметр более 2,0мм, характеризуется систолическим объемом кровотока в пределах 0,8-3,5 мл,диастолическим объемом кровотока в интервале 0,1-1,1 мл, что соответствуетиндексу перфоранта в рамках 1,9-11,5.2.Выполнение ЭХО-контролируемой склеротерапии варикозных притокови отказ от вмешательства на несостоятельном стволе БПВ у пациентов со 2-4клиническими классами ХЗВ позволяет ликвидировать рефлюкс в 50,0% случаев, атакжедостоверноуменьшитьдиаметрБПВнавсемпротяженииигемодинамические показатели рефлюкса в области претерминального клапана исредней трети бедра.3.Выполнение ЭХО-контролируемой склеротерапии варикозных притокови отказ от вмешательства на несостоятельном стволе БПВ у пациентов с 2-4клиническими классами ХЗВ позволяет добиться клинического улучшениязаболевания в виде снижения клинического класса ХЗВ по СЕАР, балла VCSS, атакже повышения качества жизни по опроснику CIVIQ-20.4.Выполнение ЭВЛК перфоранта «исходящего» типа в дополнение ксклеротерапииреканализации.варикозногопритокадостовернонеуменьшаетрискего95.Выполнение ЭВЛК исходящей перфорантной вены в дополнение ксклеротерапии варикозного притока не снижает риск возникновения клиническогоили ультразвукового рецидива заболевания, а также не оказывает влияния наизменение диаметра БПВ и гемодинамических параметров рефлюкса по нему.6.Предикторамиультразвуковогорецидивазаболеванияпослесклеротерапии варикозных притоков в сочетании с ЭВЛК перфорантной веныисходящего типа или без нее являются: прогрессивный класс ХЗВ (С4), исходныйобъем рефлюкса через целевую перфорантную вену более 2,9 мл, сохранение через 3месяца после вмешательства рефлюкса по стволу БПВ с объемной скоростьюкровотока более 28 мл/мин, измеренной на претерминальном клапане, и/или собъемом более 0,17 мл, измеренным в области средней трети бедра.Степень достоверности результатов исследованияОбработка данных производилась в программе MS Office 365 Excel.Статистический анализ произведен в программном пакете IBM SPSS Statisticsv.19.
Проверка распределения данных осуществлялась с помощью тестаКолмогорова-Смирнова. Все абсолютные величины представлены в виде среднегозначения со стандартным отклонением (M±σ) или медианы с интерквартильнымразмахом25-75перцентиль.Относительныевеличиныпредставленысдоверительным интервалом, рассчитанным по методу Вилсона. Сравнениесредних величин при правильном распределении данных осуществлялось спомощью t-критерия для независимых выборок, при неправильном распределении– с помощью теста Манна-Уитни, сравнение относительных величин - с помощьюточного критерия Фишера для таблицы сопряженности 2х2 и теста хи-квадрат длятаблицы сопряженности больше, чем 2х2. Сравнение динамики изменениясреднихвеличинпроводилинаоснованииоценкивнутригрупповыхимежгрупповых эффектов и их взаимодействия с помощью общей линейноймодели для повторных измерений (ОЛМ-повторные измерения).
Для сравнениякумулятивной частоты достижения конечной точки использовали статистикуКаплана-Мейера и лог-ранговый тест. Корреляцию оценивали с помощью теста10Пирсона. Для построения диаграмм использовался программный пакет IBM SPSSStatistics v.19 и пакет MSOffice 365.Апробация работыОсновные положения диссертации и результаты исследований доложенына: Славянском Венозном Форуме (Республика Беларусь, Витебск, май, 2015), XIНаучно-практической конференции Ассоциации Флебологов России (Россия,Новосибирск, июнь, 2016), 9-ом Санкт-Петербургском Венозном форуме (Россия,Санкт-Петербург, декабрь, 2016), 17-ом съезде Европейского Венозного Форума(Великобритания, Лондон, июль, 2016), XII Научно-практической конференцииАссоциации Флебологов России (Россия, Рязань, май, 2018).Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практическойконференции коллектива сотрудников кафедры общей хирургии и лучевойдиагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова МЗРФ и сотрудников хирургических отделений ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ» от07.11.2018г, протокол № 4.Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в участии на всех этапах проведения научнопрактического исследования, в сборе, систематизации и статистической обработкеполученныхрезультатов,написанииавторефератаидиссертации.Авторупринадлежит определяющая роль в постановке задач, обосновании выводов ипрактических рекомендаций.Соответствие диссертации паспорту научной деятельностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.17 –Хирургия.Результатыпроведенногоисследованиясоответствуютобластиисследования специальности, конкретно 1, 2, 4 пунктам паспорта хирургия.Реализация и внедрение полученных результатов в практикуРезультаты работы были внедрены в практику отделений хирургическогопрофиля стационарного и амбулаторного звена ФГБУ «Клиническая больница №1»УДПРФ,ГБУЗ«Городскаяклиническаябольница№24»ДЗМ,сетимногопрофильных медицинских центров «MedSwiss» (ООО «Медилюкс ТМ»).11Материалы исследований и основные положения научной работы используются причтении лекций студентам и проведения практических занятий с ординаторами накафедре общей хирургии и лучевой диагностики л/ф ФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И.Пирогова Минздрава России.Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 – врецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России дляпубликации результатов научных исследований.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа изложена на 160 страницах печатного текста исостоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,списка сокращений, приложения и списка использованной литературы.
Работаиллюстрирована 17 таблицами и 31 рисунком.Библиографический указатель включает 63 отечественных и 180 зарубежныхисточников.12Глава 1 Современная концепция патогенетическиобоснованного малоинвазивного лечения варикозной болезни(Обзор литературы)1.1Эпидемиология варикозной болезниНа сегодняшний день патология сердца и магистральных сосудов являетсязначимоймедико-социальнойпроблемойдлявсегочеловечества.Еераспространенность, варианты клинического течения, а также осложнения ипоследствияобусловливаютсущественноеуменьшениекачестваипродолжительности жизни населения Земли [11].
При этом одной из наиболеераспространенных форм заболевания периферических сосудов на протяжениимногих лет остается хроническое заболевание вен (ХЗВ) нижних конечностей,медико-социальное значение которого трудно переоценить [28, 30, 34, 37, 39, 40,43-45, 51, 52, 59]. Считается, что в развитых странах от 1% до 3% всего бюджетаздравоохранения тратится на лечение всех форм ХЗВ [139, 204, 228]. При этомособенным бременем с позиции фармако-экономики является борьба с венознымитрофическими язвами, ежегодные прямые затраты на лечение которых могутдостигать 3 миллионов долларов в США или 600 тысяч фунтов-стерлингов вВеликобритании [162, 215].
Более того, наличие открытой венозной язвы можетобуславливать потерю до 2 миллионов трудодней в год [162].В соответствии с современными рекомендациями к группе ХЗВ относятсяследующие нозологические формы: варикозная болезнь нижних конечностей(ВБНК), посттромботическая болезнь (ПТБ), ангиодисплазия (врожденнаясосудистая аномалия), телангиоэктазии и ретикулярный варикоз, флебопатия(функциональнаяраспространённостивенознаяХЗВнедостаточность)вобщейпопуляции[46].былДляоценкипроведенрядэпидемиологических исследований разного масштаба и качества, которыепродемонстрировали широкий разброс встречаемости заболевания от 1% до 60%[47].Междутем,наибольшийинтереспредставляютпопуляционные13исследования последних десятилетий, использующие клинический класс ХЗВ поСЕАР в качестве основного критерия для диагностики патологии и определенияего формы, которые показали наличие различных форм ХЗВ у 48-90% всехобследованных лиц [86, 88, 95, 127, 191, 192].
При этом частота регистрацииклинического класса С2, что соответствует ВБНК, в названных исследованияхварьировала в пределах в пределах 14-29%.Среди перечисленных популяционных исследований наибольший интереспредставляет программа «Vein Consult», в которую были включены данные о91545 пациентах из 20 стран, обратившихся по любому поводу к врачу общейпрактики и обследованных на предмет наличия ХЗВ [191]. В рамках данногоисследования было показано, что признаки ХЗВ отсутствуют лишь у 15,4%обследованных лиц.
При этом доминирующими формами ХЗВ являютсяфункциональные нарушения (С0s) и телеангиоэктазии с ретикулярными венами(С1). Оба класса наблюдались в 42% случаях. Более того, было установлено, что80% обследованных лиц отмечали наличие вено-специфических симптомов,значительно влиявших на качество их жизни. Что касается варикозной болезни, токласс С2 был выявлен в 18% случаев.В России также был проведен ряд собственных эпидемиологическихисследований. Так, Кириенко А.И. и соавт. при обследовании работниковпромышленных предприятий г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
