Диссертация (1174295), страница 15
Текст из файла (страница 15)
При этом отмеченболеебыстрыйисущественныйрегрессдиаметрастволаБПВипродолжительности рефлюкса в Группе 2 (р<0,05 для внутригрупповоговзаимодействия «время*группа»). Также обнаружены различия в динамикеизменения ОСК для рефлюкса: в Группе 1 имелась выраженная тенденция кповторному увеличению показателя спустя 1 месяц после лечения, котораяотсутствовала в Группе 2 (р=0,037 для межгруппового фактора «группа»).В зоне СТБ зарегистрирована аналогичная достоверная тенденция кснижению всех изученных показателей во времени в обеих группах (p<0,05 длявнутригруппового фактора «время»).
Межгрупповые различия наблюдались дляпродолжительности рефлюкса, ПСК и ОСК (р<0,05 для внутригрупповоговзаимодействия «время*группа»). Все названные показатели в Группе 2 имелименьшую тенденцию к повторному увеличению через 1 месяц после операции.Таким образом, по отдельным критериям гемодинамические показателирефлюкса по стволу БПВ после ЭВЛК (Группа 1) оказались хуже при сравнениирезультатамиизолированногоприменениясклеротерапии(Группа2).Вчастности, продолжительность и скоростные показатели рефлюкса в Группе 1находились на более высоком уровне и имели более выраженную тенденцию кобратному увеличению после краткосрочного снижения в течение первого месяцапосле вмешательства.
Как бы то ни было, динамика изменения интегральногопоказателя гемодинамической важности рефлюкса, объема рефлюкса, достоверноне отличалась между группами при измерении во всех трех точках. Из этогоследует вывод, что оба лечебных подхода имели одинаковое влияние на течениеклапанной недостаточности ствола БПВ.89Изменение диаметра ствола БПВ в зоне СФС вобеих группах. ОЛМ-повторныеизмерения,р=0,002 для внутригрупповогофактора «время», р=0,001 для взаимодействияфакторов «время*группа», р=0,508 длямежгруппового фактора «группа»Изменение ПСК для рефлюкса по стволу БПВ взоне СФС в обеих группах.
ОЛМ-повторныеизмерения, р=0,025 для внутригрупповогофактора «время», р=0,662 для взаимодействияфакторов «время*группа», р=0,653 длямежгруппового фактора «группа»Изменение продолжительности рефлюкса по стволуБПВ в зоне СФС в обеих группах. ОЛМ-повторныеизмерения, р=0,006 для внутригруппового фактора«время», р=0,970 для взаимодействия факторов«время*группа», р=0,763 для межгрупповогофактора «группа»Изменение ОСК для рефлюкса по стволу БПВ взоне СФС в обеих группах.
ОЛМ-повторныеизмерения, р=0,014 для внутригруппового фактора«время», р=0,547 для взаимодействия факторов«время*группа», р=0,233 для межгрупповогофактора «группа»Изменение ОР по стволу БПВ в зоне СФС в обеихгруппах. ОЛМ-повторные измерения, р=0,039 длявнутригруппового фактора «время», р=0,950 длявзаимодействия факторов «время*группа»,р=0,509 для межгруппового фактора «группа»Рисунок 20 − Динамика изменения морфо-гемодинамических характеристикствола БПВ на уровне СФС в обеих группах90Изменение диаметра ствола БПВ в зоне ПТК вобеих группах.
ОЛМ-повторные измерения,р=0,006 для внутригруппового фактора «время»,р=0,022 для взаимодействия факторов«время*группа», р=0,391 для межгрупповогофактора «группа»Изменение продолжительности рефлюкса постволу БПВ в зоне ПТК в обеих группах. ОЛМповторные измерения, р=<0,0001 длявнутригруппового фактора «время», р=0,029 длявзаимодействия факторов «время*группа», р=0,763для межгруппового фактора «группа»Изменение ПСК для рефлюкса по стволу БПВ взоне ПТК в обеих группах.
ОЛМ-повторныеизмерения, р=0,001 для внутригруппового фактора«время», р=0,986 для взаимодействия факторов«время*группа», р=0,052 для межгрупповогофактора «группа»Изменение ОСК для рефлюкса по стволу БПВ взоне ПТК в обеих группах. ОЛМ-повторныеизмерения, р<0,0001 для внутригрупповогофактора «время», р=0,244 для взаимодействияфакторов «время*группа», р=0,037 длямежгруппового фактора «группа»Изменение ОР по стволу БПВ в зоне ПТК в обеихгруппах.
ОЛМ-повторные измерения, р=<0,0001для внутригруппового фактора «время», р=0,610для взаимодействия факторов «время*группа»,р=0,342 для межгруппового фактора «группа»Рисунок 21 − Динамика изменения морфо-гемодинамических характеристикствола БПВ на уровне ПТК в обеих группах91Изменение диаметра ствола БПВ в зоне СТБ вобеих группах.
ОЛМ-повторные измерения,р<0,0001 для внутригруппового фактора «время»,р=0,116 для взаимодействия факторов«время*группа», р=0,106 для межгрупповогофактора «группа»Изменение ПСК для рефлюкса по стволу БПВ взоне СТБ в обеих группах. ОЛМ-повторныеизмерения, р<0,001 для внутригрупповогофактора «время», р=0,188 для взаимодействияфакторов «время*группа», р=0,005 длямежгруппового фактора «группа»Изменение продолжительности рефлюкса постволу БПВ в зоне СТБ в обеих группах. ОЛМповторные измерения, р=<0,0001 длявнутригруппового фактора «время», р=0,002 длявзаимодействия факторов «время*группа», р=0,357для межгруппового фактора «группа»Изменение ОСК для рефлюкса по стволу БПВ взоне СТБ в обеих группах. ОЛМ-повторныеизмерения, р<0,0001 для внутригрупповогофактора «время», р=0,929 для взаимодействияфакторов «время*группа», р=0,033 длямежгруппового фактора «группа»Изменение ОР стволу БПВ в зоне СТБ в обеихгруппах.
ОЛМ-повторные измерения, р=<0,0001для внутригруппового фактора «время», р=0,666для взаимодействия факторов «время*группа»,р=0,155 для межгруппового фактора «группа»Рисунок 22 − Динамика изменения морфо-гемодинамических характеристикствола БПВ на уровне СТБ в обеих группах923.3Ультразвуковой рецидив заболеванияУльтразвуковой рецидив заболевания в соответствии с установленнымикритериями был выявлен в 6 случаях (12%, 95% ДИ: 5,6-23,8%) при отсутствиидостоверных различий между группами: 16% в Группе 1 против 8% в Группе 2(р=0,667). Анализ кривых дожития подтвердил статистическую сопоставимостьрезультатов (Рисунок 23). Во всех ситуациях рецидив был представленпоявлением новых варикозно-измененных подкожных вен, связанных со стволомБПВ и новым несостоятельным перфорантом на голени. В двух наблюденияхпризнаки рецидива были зарегистрированы на через 3 месяца после выполненияЭВЛК перфоранта и склеротерапии, а в оставшийся четырех случаях – спустя 12месяцев после вмешательства.Статистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,360Рисунок 23 − Кумулятивный вес больных без признаков ультразвуковогорецидива заболевания93С целью выявление возможных предикторов ультразвукового рецидивазаболевания был проведен многофакторный регрессионный анализ по основнымпараметрам, результаты которого представлены в таблице 11.Таблица 11 − Результаты многофакторного регрессионного анализа возможныхпредикторов ультразвукового рецидива заболеванияВозможный предикторр0,3840,2790,7260,0650,0980,9680,5140,0180,0630,2650,4940,0140,9640,2180,1450,2320,3840,1220,5090,0050,0070,0290,1420,971ГруппаПолВозрастСторона пораженияРостВесИМТКласс ХЗВ по СЕАРТяжесть ХЗВ по VCSSЛокализация перфорантаДиаметр перфорантаОК (систола)ОК (диастола)ИПКонцентрация склерозантаОбъем склерозантаКоличество сеансов склеротерапииРеканализация перфорантаРецидив рефлюкса на перфорантеРефлюкс на СФСРефлюкс на ПТКРефлюкс на СТБНецелевая окклюзия глубоких венНецелевая окклюзия ствола БПВСтатистическизначимымипредикторамиультразвуковогорецидивазаболевания стали: класс ХЗВ по СЕАР на момент проведения первичноголечения, объем кровотока в систолу на целевом перфоранте, обнаружениерефлюкса по стволу БПВ на СФС, ПТК или СТБ.
Что касается класса ХЗВ по94СЕАР, то возникновение рецидива при С2 классе наблюдали в 3,7% случаев, приС3 классе – в 16,7% и при С4 классе – в 40% случаев (р=0,054). Также былавыявлена слабая, но достоверная корреляция между классом ХЗВ и частотойультразвукового рецидива: r=0,335, p=0,017.Для углубленного анализа влияния объема крови, изгоняемого черезцелевой перфорант в систолу, на ультразвуковой рецидив заболевания быловыполнено построение кривой ROC и изучение ее координат. Площадь подкривойсоставила0,640±,153(р=0,269),апограничныйОК(систола),позволяющий с чувствительностью 66,7% и специфичностью 65,9% предсказатьультразвуковой рецидив заболевания составил 2,9 мл/мин.С целью определения наиболее важных предикторов рецидива заболеваниясреди параметров рефлюкса по стволу БПВ был произведен отдельныймногофакторный регрессионный анализ, результаты которого представлены втаблице 12.
Достоверными предикторами оказались факт обнаружения рефлюксана ПТК и СТБ на сроке 1, 3, 6 и 12 месяцев от момента вмешательства, ирефлюкса на СФС через 12 месяцев.Таблица 12 − Влияние факта обнаружения рефлюкса на различных участках БПВв разные сроки на шанс возникновения ультразвукового рецидива заболевания0 мес.1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.СФС0,1390,2050,1680,2360,031ПТК0,1530,0020,0010,004<0,0001СТБ0,120*0,0030,0120,0390,002П р и м е ч а н и е − Рассчитано с помощью точного критерия Фишера в связи снедостатком полярных значений.Следующий многофакторный регрессионный анализ включил известныеморфо-гемодинамические параметры ствола БПВ, оцененные в заданных точках ина указанных сроках, результаты которого приведены в таблице 13. Параметры,продемонстрировавшие достоверную предсказательную силу, были использованы95для последующего построения кривых ROC, которые представлены на рисунке24, а их площади приведены в таблице 14.Таблица 13 − Влияние морфо-гемодинамических параметром, измеренных наразличных участках БПВ в разное время, на риск развития ультразвуковогорецидива заболеванияСФСПТКСТБ1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.d, мм---0,048t, сек---0,331ПСК, см/сек---0,003ОСК, мл/мин---0,002ОР, мл---0,011d, мм0,8030,7020,9140,647t, сек0,0030,1970,6410,001ПСК, см/сек0,508<0,00010,0190,003ОСК, мл/мин0,011<0,00010,0070,027ОР, мл0,0150,0370,5770,306d, мм0,2410,5720,3960,145t, сек<0,00010,0070,3190,002ПСК, см/сек0,2760,0660,0090,001ОСК, мл/мин0,062<0,0001<0,00010,001ОР, мл0,001<0,00010,0160,001Как следует из таблицы 14, максимальной предсказательной способностьюв отношении возникновения ультразвукового рецидива заболевания обладалиморфо-гемодинамические характеристики ствола БПВ, измеренные на 12 месяценаблюдения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
