Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174295), страница 13

Файл №1174295 Диссертация (Малоинвазивное лечение начальных форм варикозной болезни в системе большой подкожной вены) 13 страницаДиссертация (1174295) страница 132020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Частота выполненияфизических упражнений варьировала в пределах 1-7 раз в неделю (в среднем –2,9±1,6 раз в неделю).Какой-либо метод лечения ХЗВ в прошлом использовали 70% пациентов. Оприменении эластичной компрессии сообщило 60% больных, об использованиифлеботропных препаратов – 60%, склеротерапия ранее выполнялась у 18%участников, а хирургическое вмешательство – в 6% случаев.Подробная характеристика выявленных исходящих перфорантов приведенав Главе 3. Рефлюкс в зоне СФС был обнаружен в 32% случаев, в зоне ПТК – в72%, а в области СТБ – в 98% наблюдений. Подробная характеристикагемодинамических параметров обнаруженного рефлюкса приведена в Таблице 3.Рефлюкс по стволу БПВ распространялся до верхней трети голени в 54% случаев,до нижней трети бедра – в 22%, до средней трети бедра – в 24%.71Таблица 3 − Основные морфо-функциональные характеристики ствола БПВЗонаСФСПТКСТБПараметрd вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млd вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млd вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млMin1,200003,800002,50000Max12,05,574,0324,021,312,415,0254,0425,054,28,715,082,0535,057,7M±δ7,8±1,80,75±1,37,5±14,550,4±90,82,3±5,26,9±1,73,3±3,527,8±37,7102,3±103,08,8±12,55,5±1,56,0±3,426,2±21,5124,1±111,611,9±12,6Сопоставимость групп по основным демографическим характеристикам иклиническим проявлениям заболевания, распространенности субъективныхсимптомов ХЗВ и морфофункциональным характеристикам поражения стволаБПВ представлена в таблицах 4, 5 и на рисунке 9.Пациентыоказалисьсопоставимыпоосновнымдемографическиххарактеристикам, а также по тяжести исходного ХЗВ, отраженного в баллахVCSS.Таблица 4 − Сравнение основных клинических характеристик пациентов двухгруппПараметрВозраст, летУдельный вес женщин, %Частота поражения правой нижнейконечности, %Давность заболеванияИМТ, кг/м2Клинический класс ХЗВ по СЕАРГруппа 141,5±12,556,0Группа 248,0±10,852,0р0,0551,00052,052,01,00010,6±8,225,5±5,79,4±6,225,2±5,20,5430,84372Окончание таблицы 4С2, %С3, %С4, %VCSS, баллCIVIQ-20, балл56,032,012,05,6±2,237,9±13,952,040,08,05,0±1,632,2±9,50,7950,3050,093Что касается вено-специфичных симптомов, то их распространенностьсреди пациентов Группы 1 и 2 существенным образом не отличалась.Симптоматические формы ХЗВ регистрировались у 100% пациентов Группы 1 и96,0% больных Группы 2 (р=1,000).

Это также нашло свое отражение всопоставимых величинах балла CIVIQ-20, определяющих влияние симптомов ипризнаков ХЗВ на качество жизни пациентов.БеспокойствоЧувство жженияПарестезииКожный зудНочные судорогиОщущение отечностиУтомляемостьТяжестьЧувство стесненияОщущение пульсацииБоль0510Группа 2152025Группа 1Рисунок 9 − Распространенность вено-специфичных симптомов у пациентовобеих группЧто касается характеристик стволов БПВ и гемодинамических параметроврефлюкса по нему, то достоверных различий по большинству критериев среди73пациентов двух групп выявлено не было.

Отличалась лишь продолжительностьрефлюкса в области средней трети бедра, величина которой в Группе 2 оказаласьпрактически в два раза выше. Между тем, интегральный показатель ОР,включающий в себя ОСК и продолжительность рефлюкса, не различался междугруппами для всех точек измерения, включая СТБ.Через 1 неделю, 1 и 3 месяца были отслежены все участники исследования,на шестом месяце удалось отследить только 92% участников, а на двенадцатом –только 90%. При этом средний срок наблюдения у пациентов Группы1 и Группы2 достоверно не различался: 10,9±3,0 мес.

против 11,4±2,1 мес. (р=0,515, таблица6).Таблица 5 − Сравнение основных морфофункциональных характеристик БПВ упациентов двух группСТБПТКСФСЗонаПараметрЧастота рефлюкса, %d вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млЧастота рефлюкса, %d вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млЧастота рефлюкса, %d вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млГруппа 132,0%7,4±2,00,0 (0,0; 1,5)0,0 (0,0; 14,4)0,0 (0,0; 126,5)0,0 (0,0; 3,6)72,0%6,6±1,92,0 (0,0; 5,0)12,8 (0,0; 31,0)91,0 (0,0; 176,0)2,4 (0,0; 13,3)96,0%5,7±1,55,1 (2,8; 6,6)23,7 (12,2; 38,4)102,0(32,0; 203,5)7,0 (2,9; 11,8)Группа 232,0%8,2±1,60,0 (0,0; 1,0)0,0 (0,0; 11,6)0,0 (0,0; 45,0)0,0 (0,0;1,1)72,0%7,3±1,52,6 (0,0; 7,0)15,0 (0,0; 23,0)95,0 (0,0; 145,0)4,5 (0,0; 13,0)100,0%5,3±1,57,0 (3,7; 10,0)14,0 (11,2; 39,0)95,0(50,0; 173,0)11,9 (3,8; 15,7)р1,0000,1760,9530,9440,7250,7611,0000,1380,1950,9690,7540,6101,0000,3130,0330,5410,9150,16574Таблица 6 − Количество пациентов на различных сроках наблюдения1 нед.1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.Группа 12525252222Группа 2252525242375Глава 3 Результаты ультразвуковой оценки эффективностилечебных мероприятий3.1 Характеристика перфорантных вен и исходы вмешательства на нихПерфоранты исходящего типа в большинстве случаев обнаруживались наголени (88%) по медиальной поверхности (78%) в области средней трети (50%),что отражено на рисунке 10.

Существенных различий по локализацииперфорантных вен в Группах 1 и 2 не отмечали (таблица 7).Красными точками обозначены перфоранты в Группе 1, синими – в группе 2Рисунок 10 − Диаграмма локализации перфорантов исходящего типаДиаметр искомого перфоранта колебался от 1,8 мм до 6,4 мм и в среднемсоставлял 3,6±1,0 мм. При этом 98% всех перфорантных вен имело диаметр более2,0 мм, 70% - диаметр более 3,0 мм. Количество перфорантов калибром≥3,5 ммсоставило всего лишь 54%. Медиана объема кровотока в систолу оказалась равна2,2 мл с интерквартильным размахом 0,8-3,5 мл, медиана объема кровотока вдиастолу – 0,25 мл с интерквартильным размахом 0,1-1,1 мл.

Индекс перфорантапри этом варьировал в пределах 1,0-147,0 медиана –3,9, интерквартильный размах– 1,9-11,5.76Таблица 7 − Основные характеристики исходящих перфорантных вен у пациентовдвух группБедроХарактеристикиМедиальная Средняяповерхность третьГоленьЛокализацияВерхняятретьМедиальная Средняяповерхность третьНижняятретьЗадняяСредняяповерхность третьПодколенная область(перфорант Тьери)Диаметр, ммОК (систола), млОК (диастола), млИПГруппа 1Группа 2р32-43-119-66-05-10-3,8±1,23,4±0,73,0 (1,5; 4,0) 1,1 (0,6; 2,8)0,6 (0,1; 1,4) 0,1 (0,1; 1,1)3,4 (1,9; 11,6) 4,5 (1,8; 12,0)0,2070,0210,1150,985При сравнении характеристик перфорантных вен в Группах 1 и 2 не былообнаружено достоверных различий по основным параметрам, за исключением ОК(систола), который оказался существенно выше у пациентов, подвергшихсяЭВЛК.

Несмотря на это, средняя величина индекса перфоранта, отражающаясоотношение объема изгоняемой и возвращаемой в глубокую венозную системукрови, достоверно не отличалась между группами.В соответствии с дизайном исследования все целевые перфоранты в Группе1 подвергались лазерной коагуляции с использованием специально подобранногоэнергетического режима, характеристика которого изложена в главе 2.Как было указано выше, в анализ включались только те наблюдения, вкоторых удалось добиться облитерации целевой вены с первого раза иотсутствовала потребность в повторном вмешательстве. Такой результат былполучен у 25 из 33 первично отобранных больных.

При этом длинаоблитерированного сегмента сосуда колебалась в пределах 0,5-3,0 мм (в среднем1,1±0,6 мм), а линейная плотность энергии составляла 267-600 Дж/см (в среднем77382±91 Дж/см), что немного превышает расчетное целевое значение. Всоответствии с предложенным режимом ЭВЛК расчетная величина ЛПЭ,необходимая для коагуляции перфоранта со средним диаметром 3,8 мм должнабыла составить не более 280 Дж/см.

Как бы то ни было, интраоперационнаякартина склоняла операторов производить коагуляцию целевого сосуда напротяжении более длительного времени, что нашло отражение в увеличенииназванного показателя.Для приготовления пенной формы склерозанта чаще всего применялираствор этоксисклероза в концентрации 2% (70% случаев), реже – 3% (36%случаев) и совсем редко – 1% (4% наблюдений). Объем пенной формысклерозанта на один сеанс варьировал в пределах 2,0 – 10,0 мл и в среднемсоставил 7,5±2,3 мл. Для устранения варикозных вен на одной нижней конечноститребовалось не более 2-х сеансов склеротерапии (в среднем - 1,2±0,4 сессии наконечность).

Профилактические дозы НМГ были назначены восьми пациентам(16% случаев). При этом не выявлено достоверных различий по основнымпараметрам выполненной склеротерапии между пациентами двух групп (таблица8).Таблица 8 − Характеристика вмешательства на перфорантных венах и варикозныхпритоках у пациентов обеих группСклерозантХарактеристика вмешательстваДлина целевого участка вены, ммЛПЭ, Дж/смКоличество анестетика, млГруппа 11,1±0,6382±9161,8±18,9Группа 2-Этоксисклерол 1%8%0%Этоксисклерол 2%76%64%Этоксисклерол 3%16%36%7,4±2,41,2±0,412%7,6±2,21,2±0,420%Средний объем склерозанта на сессию, млСреднее число сессий на конечностьЧастота применения НМГр-0,1240,8051,0000,70278На контрольном осмотре через 1 неделю после последнего сеансасклеротерапии наблюдалась 100% окклюзия перфорантных вен в обеих группах.Кконцу12месяцевнаблюдениястойкаокклюзияи/илиинволюцияперфорантных вен была зарегистрирована в 74% наблюдения. При этом былаобнаружена отчетливая тенденция к более частой реканализации перфорантныхвен при отказе от выполнения ЭВЛК: 36% в Группе 2 против 16% в Группе 1(р=0,196).

Между тем, названная тенденция не достигла уровня статическойдостоверности как при прямом сравнении кумулятивной частоты реканализации,так и при сравнении кривых дожития (рисунок 11).Статистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,108Рисунок 11 − Кумулятивный вес больных без реканализации целевойперфорантной веныКак видно из рисунка 11, большая часть реканализации целевойперфорантной вены после ЭВЛК произошла спустя полгода и более послевмешательства (медиана –12 мес., интерквартильный размах: 5,3-12 мес.), в товремякакреканализацияперфорантов,неподвергшихсякоагуляции,наблюдалась в течение первого полугодия (медиана – 1 мес., интерквартильный79размах: 1-6 мес.). При этом различия по срокам восстановления проходимостиперфорантной вены оказались достоверными (р=0,034).Как бы то ни было, из 13-ти реканализованных перфорантных вен рецидиврефлюкса наблюдался лишь в 3 случаях (6%): у двух пациентов послесклеротерапии и у 1 больного после ЭВЛК.

Сравнение риска рецидива рефлюксана перфорантных венах не выявило достоверных различий между группами(рисунок 12).Статистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,595Рисунок 12 − Кумулятивный вес больных без рефлюкса на целевой перфорантнойвенеПри анализе изменений систолического объема крови было обнаруженоувеличение показателя в двух случаях (от 1,3 мл до 1,5 мл и от 1,1 мл до 1,7 мл) иего снижение в одной ситуации (от 3,1 мл до 0,7 мл).

Характеристики

Список файлов диссертации

Малоинвазивное лечение начальных форм варикозной болезни в системе большой подкожной вены
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее