Диссертация (1174295), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Частота выполненияфизических упражнений варьировала в пределах 1-7 раз в неделю (в среднем –2,9±1,6 раз в неделю).Какой-либо метод лечения ХЗВ в прошлом использовали 70% пациентов. Оприменении эластичной компрессии сообщило 60% больных, об использованиифлеботропных препаратов – 60%, склеротерапия ранее выполнялась у 18%участников, а хирургическое вмешательство – в 6% случаев.Подробная характеристика выявленных исходящих перфорантов приведенав Главе 3. Рефлюкс в зоне СФС был обнаружен в 32% случаев, в зоне ПТК – в72%, а в области СТБ – в 98% наблюдений. Подробная характеристикагемодинамических параметров обнаруженного рефлюкса приведена в Таблице 3.Рефлюкс по стволу БПВ распространялся до верхней трети голени в 54% случаев,до нижней трети бедра – в 22%, до средней трети бедра – в 24%.71Таблица 3 − Основные морфо-функциональные характеристики ствола БПВЗонаСФСПТКСТБПараметрd вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млd вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млd вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млMin1,200003,800002,50000Max12,05,574,0324,021,312,415,0254,0425,054,28,715,082,0535,057,7M±δ7,8±1,80,75±1,37,5±14,550,4±90,82,3±5,26,9±1,73,3±3,527,8±37,7102,3±103,08,8±12,55,5±1,56,0±3,426,2±21,5124,1±111,611,9±12,6Сопоставимость групп по основным демографическим характеристикам иклиническим проявлениям заболевания, распространенности субъективныхсимптомов ХЗВ и морфофункциональным характеристикам поражения стволаБПВ представлена в таблицах 4, 5 и на рисунке 9.Пациентыоказалисьсопоставимыпоосновнымдемографическиххарактеристикам, а также по тяжести исходного ХЗВ, отраженного в баллахVCSS.Таблица 4 − Сравнение основных клинических характеристик пациентов двухгруппПараметрВозраст, летУдельный вес женщин, %Частота поражения правой нижнейконечности, %Давность заболеванияИМТ, кг/м2Клинический класс ХЗВ по СЕАРГруппа 141,5±12,556,0Группа 248,0±10,852,0р0,0551,00052,052,01,00010,6±8,225,5±5,79,4±6,225,2±5,20,5430,84372Окончание таблицы 4С2, %С3, %С4, %VCSS, баллCIVIQ-20, балл56,032,012,05,6±2,237,9±13,952,040,08,05,0±1,632,2±9,50,7950,3050,093Что касается вено-специфичных симптомов, то их распространенностьсреди пациентов Группы 1 и 2 существенным образом не отличалась.Симптоматические формы ХЗВ регистрировались у 100% пациентов Группы 1 и96,0% больных Группы 2 (р=1,000).
Это также нашло свое отражение всопоставимых величинах балла CIVIQ-20, определяющих влияние симптомов ипризнаков ХЗВ на качество жизни пациентов.БеспокойствоЧувство жженияПарестезииКожный зудНочные судорогиОщущение отечностиУтомляемостьТяжестьЧувство стесненияОщущение пульсацииБоль0510Группа 2152025Группа 1Рисунок 9 − Распространенность вено-специфичных симптомов у пациентовобеих группЧто касается характеристик стволов БПВ и гемодинамических параметроврефлюкса по нему, то достоверных различий по большинству критериев среди73пациентов двух групп выявлено не было.
Отличалась лишь продолжительностьрефлюкса в области средней трети бедра, величина которой в Группе 2 оказаласьпрактически в два раза выше. Между тем, интегральный показатель ОР,включающий в себя ОСК и продолжительность рефлюкса, не различался междугруппами для всех точек измерения, включая СТБ.Через 1 неделю, 1 и 3 месяца были отслежены все участники исследования,на шестом месяце удалось отследить только 92% участников, а на двенадцатом –только 90%. При этом средний срок наблюдения у пациентов Группы1 и Группы2 достоверно не различался: 10,9±3,0 мес.
против 11,4±2,1 мес. (р=0,515, таблица6).Таблица 5 − Сравнение основных морфофункциональных характеристик БПВ упациентов двух группСТБПТКСФСЗонаПараметрЧастота рефлюкса, %d вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млЧастота рефлюкса, %d вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млЧастота рефлюкса, %d вены, ммt рефлюкса, секПСК рефлюкса, см/секОСК рефлюкса, мл/минОР, млГруппа 132,0%7,4±2,00,0 (0,0; 1,5)0,0 (0,0; 14,4)0,0 (0,0; 126,5)0,0 (0,0; 3,6)72,0%6,6±1,92,0 (0,0; 5,0)12,8 (0,0; 31,0)91,0 (0,0; 176,0)2,4 (0,0; 13,3)96,0%5,7±1,55,1 (2,8; 6,6)23,7 (12,2; 38,4)102,0(32,0; 203,5)7,0 (2,9; 11,8)Группа 232,0%8,2±1,60,0 (0,0; 1,0)0,0 (0,0; 11,6)0,0 (0,0; 45,0)0,0 (0,0;1,1)72,0%7,3±1,52,6 (0,0; 7,0)15,0 (0,0; 23,0)95,0 (0,0; 145,0)4,5 (0,0; 13,0)100,0%5,3±1,57,0 (3,7; 10,0)14,0 (11,2; 39,0)95,0(50,0; 173,0)11,9 (3,8; 15,7)р1,0000,1760,9530,9440,7250,7611,0000,1380,1950,9690,7540,6101,0000,3130,0330,5410,9150,16574Таблица 6 − Количество пациентов на различных сроках наблюдения1 нед.1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.Группа 12525252222Группа 2252525242375Глава 3 Результаты ультразвуковой оценки эффективностилечебных мероприятий3.1 Характеристика перфорантных вен и исходы вмешательства на нихПерфоранты исходящего типа в большинстве случаев обнаруживались наголени (88%) по медиальной поверхности (78%) в области средней трети (50%),что отражено на рисунке 10.
Существенных различий по локализацииперфорантных вен в Группах 1 и 2 не отмечали (таблица 7).Красными точками обозначены перфоранты в Группе 1, синими – в группе 2Рисунок 10 − Диаграмма локализации перфорантов исходящего типаДиаметр искомого перфоранта колебался от 1,8 мм до 6,4 мм и в среднемсоставлял 3,6±1,0 мм. При этом 98% всех перфорантных вен имело диаметр более2,0 мм, 70% - диаметр более 3,0 мм. Количество перфорантов калибром≥3,5 ммсоставило всего лишь 54%. Медиана объема кровотока в систолу оказалась равна2,2 мл с интерквартильным размахом 0,8-3,5 мл, медиана объема кровотока вдиастолу – 0,25 мл с интерквартильным размахом 0,1-1,1 мл.
Индекс перфорантапри этом варьировал в пределах 1,0-147,0 медиана –3,9, интерквартильный размах– 1,9-11,5.76Таблица 7 − Основные характеристики исходящих перфорантных вен у пациентовдвух группБедроХарактеристикиМедиальная Средняяповерхность третьГоленьЛокализацияВерхняятретьМедиальная Средняяповерхность третьНижняятретьЗадняяСредняяповерхность третьПодколенная область(перфорант Тьери)Диаметр, ммОК (систола), млОК (диастола), млИПГруппа 1Группа 2р32-43-119-66-05-10-3,8±1,23,4±0,73,0 (1,5; 4,0) 1,1 (0,6; 2,8)0,6 (0,1; 1,4) 0,1 (0,1; 1,1)3,4 (1,9; 11,6) 4,5 (1,8; 12,0)0,2070,0210,1150,985При сравнении характеристик перфорантных вен в Группах 1 и 2 не былообнаружено достоверных различий по основным параметрам, за исключением ОК(систола), который оказался существенно выше у пациентов, подвергшихсяЭВЛК.
Несмотря на это, средняя величина индекса перфоранта, отражающаясоотношение объема изгоняемой и возвращаемой в глубокую венозную системукрови, достоверно не отличалась между группами.В соответствии с дизайном исследования все целевые перфоранты в Группе1 подвергались лазерной коагуляции с использованием специально подобранногоэнергетического режима, характеристика которого изложена в главе 2.Как было указано выше, в анализ включались только те наблюдения, вкоторых удалось добиться облитерации целевой вены с первого раза иотсутствовала потребность в повторном вмешательстве. Такой результат былполучен у 25 из 33 первично отобранных больных.
При этом длинаоблитерированного сегмента сосуда колебалась в пределах 0,5-3,0 мм (в среднем1,1±0,6 мм), а линейная плотность энергии составляла 267-600 Дж/см (в среднем77382±91 Дж/см), что немного превышает расчетное целевое значение. Всоответствии с предложенным режимом ЭВЛК расчетная величина ЛПЭ,необходимая для коагуляции перфоранта со средним диаметром 3,8 мм должнабыла составить не более 280 Дж/см.
Как бы то ни было, интраоперационнаякартина склоняла операторов производить коагуляцию целевого сосуда напротяжении более длительного времени, что нашло отражение в увеличенииназванного показателя.Для приготовления пенной формы склерозанта чаще всего применялираствор этоксисклероза в концентрации 2% (70% случаев), реже – 3% (36%случаев) и совсем редко – 1% (4% наблюдений). Объем пенной формысклерозанта на один сеанс варьировал в пределах 2,0 – 10,0 мл и в среднемсоставил 7,5±2,3 мл. Для устранения варикозных вен на одной нижней конечноститребовалось не более 2-х сеансов склеротерапии (в среднем - 1,2±0,4 сессии наконечность).
Профилактические дозы НМГ были назначены восьми пациентам(16% случаев). При этом не выявлено достоверных различий по основнымпараметрам выполненной склеротерапии между пациентами двух групп (таблица8).Таблица 8 − Характеристика вмешательства на перфорантных венах и варикозныхпритоках у пациентов обеих группСклерозантХарактеристика вмешательстваДлина целевого участка вены, ммЛПЭ, Дж/смКоличество анестетика, млГруппа 11,1±0,6382±9161,8±18,9Группа 2-Этоксисклерол 1%8%0%Этоксисклерол 2%76%64%Этоксисклерол 3%16%36%7,4±2,41,2±0,412%7,6±2,21,2±0,420%Средний объем склерозанта на сессию, млСреднее число сессий на конечностьЧастота применения НМГр-0,1240,8051,0000,70278На контрольном осмотре через 1 неделю после последнего сеансасклеротерапии наблюдалась 100% окклюзия перфорантных вен в обеих группах.Кконцу12месяцевнаблюдениястойкаокклюзияи/илиинволюцияперфорантных вен была зарегистрирована в 74% наблюдения. При этом былаобнаружена отчетливая тенденция к более частой реканализации перфорантныхвен при отказе от выполнения ЭВЛК: 36% в Группе 2 против 16% в Группе 1(р=0,196).
Между тем, названная тенденция не достигла уровня статическойдостоверности как при прямом сравнении кумулятивной частоты реканализации,так и при сравнении кривых дожития (рисунок 11).Статистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,108Рисунок 11 − Кумулятивный вес больных без реканализации целевойперфорантной веныКак видно из рисунка 11, большая часть реканализации целевойперфорантной вены после ЭВЛК произошла спустя полгода и более послевмешательства (медиана –12 мес., интерквартильный размах: 5,3-12 мес.), в товремякакреканализацияперфорантов,неподвергшихсякоагуляции,наблюдалась в течение первого полугодия (медиана – 1 мес., интерквартильный79размах: 1-6 мес.). При этом различия по срокам восстановления проходимостиперфорантной вены оказались достоверными (р=0,034).Как бы то ни было, из 13-ти реканализованных перфорантных вен рецидиврефлюкса наблюдался лишь в 3 случаях (6%): у двух пациентов послесклеротерапии и у 1 больного после ЭВЛК.
Сравнение риска рецидива рефлюксана перфорантных венах не выявило достоверных различий между группами(рисунок 12).Статистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,595Рисунок 12 − Кумулятивный вес больных без рефлюкса на целевой перфорантнойвенеПри анализе изменений систолического объема крови было обнаруженоувеличение показателя в двух случаях (от 1,3 мл до 1,5 мл и от 1,1 мл до 1,7 мл) иего снижение в одной ситуации (от 3,1 мл до 0,7 мл).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
