Диссертация (1174295), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Как бы то ни было, средивсех пациентов с рецидивом рефлюкса по целевой перфорантной вене не былозарегистрировано клинического и/или ультразвукового рецидива заболевания завесь период наблюдения.80В рамках многофакторного регрессионного анализа были провереныразличные предикторы реканализации перфорантной вены, однако, ни один изних не продемонстрировал статистически значимого влияния (таблица 9).Отдельно для Группы 1 с помощью однофакторной логистической регрессиибыло оценено влияние ЛПЭ (р=0,254), длины целевой вены (р=0,439) и диаметраперфоранта (р=0,120) на шанс реканализации.
Также в рамках однофакторногорегрессионного анализа было изучено влияние пола (р=0,063) и диаметра целевойвены (р=0,021) у пациентов обеих групп. Таким образом, только калибр сосудаоказал достоверное влияние на вероятность восстановления его проходимости.Между тем, попытка выявления пограничной величины названного показателя,предсказывающего реканализацию целевой вены, не увенчалась успехом.Площадь по кривой ROC составила всего лишь 0,269±0,076, а анализ еекоординат не позволил идентифицировать значение, сочетающее достаточновысокие показатели чувствительности и специфичности: при специфичности69,2%, чувствительность была равна 10,8%, а при чувствительности 64,9%,специфичность оставалась на уровне 7,7%.Таким образом, выполнение ЭВЛК исходящей перфорантной веныобеспечивало недостоверную, но отчетливую тенденцию к уменьшениювероятности реканализации целевого сосуда в долгосрочном периоде, а такжедостоверно увеличивало срок возникновения реканализации, что, однако, неассоциировалось с уменьшением риска рецидива рефлюкса через целевой сосуд,шанс на который находился на достаточно низком уровне.Таблица 9 − Результаты многофакторного регрессионного анализа возможныхпредикторов реканализации целевой перфорантной веныВозможный предиктор реканализацииПолВозрастСторона пораженияРостВесИМТКласс ХЗВ по СЕАРр0,0530,2830,2380,1570,1310,3840,33281Окончание таблицы 9Тяжесть ХЗВ по VCSSЛокализация целевой перфорантной веныДиаметр перфорантной веныОК (систола)ОК (диастола)ИПДлина целевой перфорантной веныЛПЭКонцентрация склерозантаОбъем склерозантаКоличество сессий склеротерапииИспользование НМГ0,5030,9370,0940,1510,2570,3490,4230,2280,1360,7080,7850,4203.2 Динамика изменения морфофункциональных характеристик стволаБПВВ соответствии с критериями включения, перед началом исследованиярефлюкс по стволу БПВ хотя бы в одной точке был зарегистрирован у всехучастников.
Через 1 месяц наблюдения частота стойкой персистенции рефлюксасоставляла 34%, а в оставшихся 66% случаев наблюдали восстановлениеклапанной функции большой подкожной вены. Через 12 месяцев наблюденияналичие рефлюкса было зарегистрировано у 50% пациентов. При этомнаблюдалась отчетливая тенденция к более частому возврату клапаннойнедостаточности у больных после ЭВЛК перфоранта: 64% в Группе 1 против 36%в группе 2 (р=0,089), которая достигла уровня статистической достоверности прианализе кривых дожития (рисунок 13). Изучение сроков повторной регистрацииклапанной недостаточности продемонстрировало, что в большинстве случаеврецидив рефлюкса наблюдался в течение первых 3 месяцев (медиана – 1 мес.,интерквантильный размах 1-3 мес.). При этом достоверных различий поназванному показателю между пациентами двух групп выявлено не было:медиана – 1 мес.
с интерквантильным размахом 1-1 мес. в Группе 1 противмедиана 3 мес. с интерквантильным размахом 1-6 мес. в Группе 2 (р=0,084).82Статистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,027Рисунок 13 − Кумулятивный вес больных без рефлюкса по стволу БПВ в любойточкеБыла изучена динамика изменения рефлюкса на отдельных точках стволаБПВ. В зоне СФС исходный рефлюкс наблюдался у 16 пациентов (32%), а через 1месяц после лечения сохранялся лишь в 3 случаях (6%). Через 12 месяцевкумулятивная частота выявления клапанной недостаточности в зоне соустьясоставила 22% (11 пациентов) без достоверного различия между группами: 28% вГруппе 1 против 16% в Группе 2, р=0,496 (рисунок 14).В зоне ПТК исходный рефлюкс наблюдался у 36 пациентов (72%), через 1месяц сохранился в 14 случаях (28%), а через 12 месяцев наблюдениярегистрировался у 17 испытуемых (34%) без достоверных различий междугруппами: 40% в Группе 1 против 28% в Группе 2 (р=0,551, рисунок 15).83Статистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,303Рисунок 14 − Кумулятивный вес больных без рефлюкса по стволу БПВ в зонеСФССтатистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,314Рисунок 15 − Кумулятивный вес больных без рефлюкса по стволу БПВ в зонеПТК84Статистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,015Рисунок 16 − Кумулятивный вес больных без рефлюкса по стволу БПВ в зонеСТБВ зоне СТБ исходный рефлюкс наблюдался у 49 больных (98%), через 1месяц его сохранение отмечено в 14 случаях (28%), а через 12 месяцев он вновьбыл зарегистрирован у 21 больного (42%).
При этом у пациентов после ЭВЛК онобнаруживался чаще: 56% в Группе 1 против 28% в группе 2 (р=0,085, Рисунок16).Такимобразом,использованиеэндовазальнойлазернойкоагуляцииперфорантной вены в дополнение к склеротерапии варикозного притокаассоциировалось с более частым рецидивом рефлюкса по стволу БПВ.Динамика основных морфо-гемодинамических параметров ствола БПВприведена в таблице 10. Для всех показателей, оцененных в трех установленныхточкахпоходусосуда,закономерности изменения.быливыявленыстатистическидостоверные85Таблица 10 − Динамика изменения основных морфо-гемодинамическихпараметров ствола БПВТочкаСФСПТКСТБПараметр0 мес.1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.рd, мм7,87,47,16,77,10,003t, сек0,750,080,40,71,10,005ПСК, см/сек7,51,94,813,86,60,023ОСК, мл/мин50,426,367,184,357,50,015ОР, мл2,30,82,44,03,50,036d, мм6,96,76,46,45,90,010t, сек3,30,40,50,71,00,002ПСК, см/сек21,85,67,311,010,20,001ОСК, мл/мин102,325,939,256,263,3<0,0001ОР, мл8,80,61,32,63,3<0,0001d, мм5,55,04,44,54,3<0,0001t, сек6,00,70,71,31,9<0,0001ПСК, см/сек26,24,79,16,411,5<0,0001ОСК, мл/мин124,119,232,341,454,5<0,0001ОР, мл11,90,91,12,73,2<0,0001р рассчитано с помощью ОЛМ-повторные измерения для общей выборки пациентовВ области СФС наблюдалась тенденция к уменьшению всех основныхпоказателей на протяжении первых трех месяцев наблюдения, после чегозначения ПСК, ОСК и ОР значительно увеличивались и к концу наблюденияпревышали исходный уровень.
Продолжительность рефлюкса характеризоваласьаналогичным трендом, однако ее финальная величина существенным образом неотличалась от базальной. И только диаметр сосуда сохранял тенденцию крегрессу на протяжении всего периода наблюдения, и через 12 месяцев егозначение оказалось ниже исходного на 0,7 мм (рисунок 17).1690148012706010508406304202100ОСК (мл/мин)d (мм), t (сек), ПСК (см/мек), ОР(мл)8600 мес.1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.Название осиdРисунок17−ДинамикаtПСКизмененияОРосновныхОСКморфо-гемодинамическихпараметров ствола БПВ, оцененных в области СФСПараметры, зарегистрированные в зоне ПТК, имели явную тенденцию крегрессу на протяжении всего периода наблюдения, особенно в течение первыхтрех месяцев, и к концу года их значения не превышали исходные величины(рисунок 18). Так, средний диаметр ствола БПВ уменьшился на 1 мм,продолжительность рефлюкса сократилась в 2,3 раза, ПСК – в 2,1 раз, ОСК – в 1,6раз и ОР – в 2,7 раз.
Между тем, в зоне ПТК также была выявлена тенденция кувеличению всех изучаемых показателей спустя 3 месяца от вмешательства.В области СТБ исследованные показатели достоверно регрессировали напротяжении всего периода наблюдения, особенно в течение первых трех месяцев(рисунок 19). Через год было обнаружено уменьшение средней величиныдиаметра БПВ на 1,2 мм, снижение продолжительности рефлюкса в 3,2 раза, ПСК– в 2,3 раза и ОР – в 3,7 раз. Тенденция к возвратному увеличению характеристикрефлюкса через 3 месяца от момента вмешательства была выражена наименьшимобразом в данной области.Таким образом, на фоне проведенного лечения была выявлена достовернаятенденция к регрессу диаметра ствола БПВ во всех точках, а также к уменьшениюгемодинамических показателей рефлюкса, измеренных в области ПТК и СТБ, вособенности на протяжении первых трех месяцев, пока пациент носилкомпрессионный трикотаж и принимал вено-активные препараты.251401202010015801060405ОСК (мл/мин)d (мм), t (сек), ПСК (см/мек), ОР (мл)8720000 мес.1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.Название осиdРисунок18−ДинамикаtПСКизмененияОРОСКосновныхморфо-гемодинамических30160140251202010015806010ОСК (мл/мин)d (мм), t (сек), ПСК (см/мек), ОР (мл)параметров ствола БПВ, оцененных в области ПТК40520000 мес.1 мес.3 мес.6 мес.12 мес.Название осиdРисунок19−ДинамикаtПСКизмененияОРосновныхОСКморфо-гемодинамическихпараметров ствола БПВ, оцененных в области СТБРазличия между группами были оценены раздельно для каждого изучаемогопараметра, измеренного в каждой точке (рисунки 20-23).
В области СФС группыне различались по динамике изменения продолжительности рефлюкса, ПСК, ОСКилиобъемарефлюкса(p>0,05длявнутригрупповоговзаимодействия«время*группа» и для межгруппового фактора «группа»). В то же время динамика88изменениявсехперечисленныхвеличинхарактеризоваласьстатическойдостоверностью (p<0,05 для внутригруппового фактора «время»). Исключениесоставлял лишь диаметр ствола БПВ, который в Группе 2 демонстрировал болееотчетливуютенденциюкснижению(р=0,001длявнутригрупповоговзаимодействия «время*группа»).В зоне ПТК также выявлены достоверные изменения всех показателей вобеих группах (p<0,05 для внутригруппового фактора «время»).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
