Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174295), страница 17

Файл №1174295 Диссертация (Малоинвазивное лечение начальных форм варикозной болезни в системе большой подкожной вены) 17 страницаДиссертация (1174295) страница 172020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 17)

Все сенситивные нарушения локализовались в областипервичной пункции по медиальной поверхности голени в области средней илинижней трети. Названное нежелательное явление не требовало специфическоголечения и самостоятельно регрессировало в срок от 1 до 6 месяцев (средний срок–4,4±2,1 мес.) без достоверных различий между группами (рисунок 28).Статистика Каплана-Мейера, лог-ранговый тест, р=0,560Рисунок 28 − Кумулятивный вес больных без нарушения чувствительности средитех, кто ее имел (n=7)Инфильтрат мягких тканей в точке первичной пункции, расположенной намедиальной поверхности голени в области средней трети был диагностирован уодного пациента после ЭВЛК. В течение всего срока существования инфильтратанаблюдалось снижение тактильной и болевой чувствительности в указаннойобласти.

ЛПЭ, использованная для коагуляции целевой перфорантной, была равна396 Дж/см, а длина целевого сегмента сосуда – 1 см. Инфильтрат несопровождался системной воспалительной реакцией, не потребовал какого-либо106специфического лечения, включая антибактериальные средства, и самостоятельнорегрессировал в течение 3-х месяцев на фоне стандартной компрессионнойтерапии, приема вено-активных препаратов и локального применения гепаринсодержащих средств.Артерио-венозная фистула была зарегистрирована в одном случае послевыполнения ЭВЛК перфоранта на медиальной поверхности бедра в областисредней трети у пациентки 39 лет с варикозной болезнью в системе БПВ левойнижней конечности (С2s Ep Asp Pr 2,3,5,18 Pr, рисунок 29).Черной точкой отмечена область локализации целевой перфорантной вены.

Послевмешательства сохраняется стойкая пигментация на голениРисунок 29 − Внешний вид нижней конечности до вмешательства (10.11.2014) ичерез 1 год после вмешательства (22.10.2015)107Рефлюкс на стволе БПВ не определялся в области СФС и ПТК иприсутствовал на СТБ: d=4,7 мм, t=8,3 сек, ПСК=14,5 см/сек, ОСК=69 мл/мин,ОР=9,55 мл. Диаметр целевой перфорантной вены был равен 4,9 мм, ОК (систола)– 4,0 мл, ОК (диастола) – 0,1 мл, ИП – 40.Обращала на себя внимание избыточнаяизвитость интрафасциальной и субфасциальной части названного сосуда (рисунок30).Через 1,5 года обнаружен рецидив рефлюкса по стволу БПВРисунок 30 − Динамика изменения ультразвуковой картины в областиперфорантной вены и ствола БПВ на уровне средней трети бедра за периоднаблюдения.ЛПЭ при коагуляции перфорантной вены составила 400 Дж/см, длинацелевого сегмента сосуда – 1,5 см. С целью устранения варикозных притоковбыла выполнена склеротерапия пенной формой 2% раствора Этоксисклеролобщим объемом 10 мл.

Окклюзия целевых вен была достигнута за один сеанс. Наконтрольном осмотре через 1 неделю была отмечена облитерация целевойперфорантной вены, варикозного притока на всем протяжении, а также нецелеваяоблитерация фрагмента БПВ в области нижней трети бедра, рефлюкс на стволеотсутствовал. Через 1 месяц после вмешательства сохранялась окклюзия108варикозных притоков и фрагмента ствола БПВ, однако в зоне целевогоперфоранта под собственной фасцией определялось сосудистое образованиедиаметром до 6 мм с наличием турбулентного кровотока, в допплерографическомспектре которого присутствовал артериальный компонент.

Образование не имелосвязисповерхностнымивенами.Интрафасциальныйфрагментцелевойперфорантной вены был облитерирован, варикозные притоки облитерированы,рефлюкс по стволу БПВ отсутствовал. Было решено продолжить динамическоенаблюдение за пациенткой.Через 3 и 6 месяцев наблюдения отмечено значительное увеличениесосудистого образования в размере (до 19,5х7,6х9,0 мм), которое все ещерасполагалось интрафасциально и не имело связи с поверхностными сосудами.Фрагмент ствола БПВ и варикозные притоки на данном сроке былиоблитерированы с признаками инволюции. Через 1 год после вмешательстваситуациянеизменилась,однакососудистоеобразованиепродолжалоувеличиваться в размерах (до 25,0х10,5х10,0 мм), но также не имело связи сподкожными венами.

Ранее облитерированные варикозные притоки и фрагментствола БПВ в области нижней трети бедра подверглись инволюции и более неопределялись, рефлюкс на стволе БПВ отсутствовал (рисунок 30). Клиническийи/или ультразвуковой рецидив варикозных вен не определялся, балл по шкалеVCSS уменьшился от 5 до 3, а балл по опроснику CIVIQ-20 – от 31 до 26.Пациентка имела С1s клинический класс ХЗВ. Основным субъективнымсимптомом являлась периодическая тяжесть в ногах. В связи с бессимптомнымхарактером А-В фистулы было решено продолжить динамическое наблюдение.На контрольном осмотре через 1,5 года после вмешательства пациенткавпервые предъявила жалобы на наличие чувства жара и жжения в проекции А-Вфистулы.

При УЗАС впервые обнаружена связь сосудистого образования споверхностными венами, а также появление множества извитых варикозныхпритоков в дупликатуре поверхностной фасции, которые анастомозировали состволом БПВ и питали новые ретикулярные вены на бедре. Ситуация была109расценена, как симптоматическая А-В фистула, и выставлены показания дляхирургического вмешательства.22.01.2016 на базе КБ№1 УДП РФ доступом через правую общуюбедренную артерию пациентке выполнена суперселективная катетеризация 3-хветвей левой поверхностной бедренной артерии и закрытие артерио-венозныхфистуладгезивнымэмболизатом«Trufill».Остаточнаясосудистаясетьэмболизирована эмбосферами размером 500-700 и микроспиралями «Azur»2,0х4,0 мм (рисунок 31). После операции отмечено исчезновение ранеепоявившихся симптомов.

На момент мая 2018 года пациентка продолжаетнаходиться под наблюдением с клиническим классом ХЗВ С1s (периодическаятяжесть в ногах) без признаков рецидива варикозных вен.Рисунок 31 − А-В фистула бедра до и после рентгенэндоваскулярного лечения(эмболизация адгезивным эмболизатом, эмбосферами и микроспиралями)Нецелевая окклюзия ствола БПВ наблюдалась у 17 пациентов (34%)достоверно чаще в Группе 2 (48%) по сравнению с Группой 1 (20%, р=0,036).Тотальная окклюзия до уровня СФС наблюдалась в 7 случаях (41,2%), до верхней110трети бедра при условии свободной зоны ПТК – в 1 случае, (5,9%) до среднейтрети бедра – в 6 случаях (35,3%), до нижней трети бедра –в 3 случаях (17,6%).Исходом окклюзии была реканализация в 6 случаях (35,3%), полная инволюцияствола БПВ – в 9 случаях (52,9%), сохраняющаяся окклюзия на сроках от 3 до 6месяцев – в 2 случаях (11,8%).

При анализе влияния протяженности окклюзии наее исход не было выявлено достоверных различий, но наметилась отчетливаятенденция: тотальная и субтотальная окклюзия исходила в инволюцию стволаБПВ в 75% случаев, а реканализовалась лишь в 12,5% наблюдения. В то же время,фрагментарнаяокклюзия,реканализоваласьв55,6%случаев,аинволюционировала в 33,3% наблюдения (р=0,144).При изучении частоты окклюзии ствола БПВ в каждой группе, выяснилось,что субтотальная окклюзия ствола БПВ в Группе 2 была выявлена в 5 случаях, чтосоставило 20% среди всех обследованных пациентов, а в Группе 1 – только в 3случаях (12%). Это нашло отражение в более частой инволюции ствола БПВ вГруппе 2 (28%) по сравнению с Группой 1 (8%). Между тем, эти различия недостигли уровня статистической достоверности.Следует особо отметить, что факт выявления нецелевой окклюзии БПВ неоказал никакого влияния на риск клинического и/или ультразвукового рецидивазаболевания (таблицы 11 и 16), но мог отразиться на регистрируемых морфогемодинамических показателях БПВ.Нецелевая окклюзия глубоких вен была выявлена у 12 пациентов (24%).При этом достоверно чаще она наблюдалась в Группе 2 (44%) по сравнению сГруппой 1 (4,0%, р=0,002).

Во всех наблюдениях нецелевые окклюзии не имелисимптомов, локализовались в венах голени, связанных перфорантными венами соблитерированными варикозными притоками, и были выявлены случайно приконтрольномУЗАС.Изолированнаяокклюзиямышечныхвенголенинаблюдалась в 6 случаях (50%), задних большеберцовых вен – в 5 случаях(41,7%), а их сочетание - в 1 случае (8,3%). Данная ситуация не была трактована,как венозный тромбоз, поэтому пациентам не назначали антикоагулянтнуютерапию, но продолжили динамическое наблюдение. Прогрессирование вено-111окклюзионного процесса и/или появление симптомов венозного тромбозаотмечено не было. Во всех ситуациях наблюдали полную реканализациюпораженных венозных сегментов в срок от 1 до 6 месяцев (средний срок 2,9±1,2мес.).Следует особо отметить, что факт выявления окклюзии глубоких вен неоказал никакого влияния на риск клинического и/или ультразвукового рецидивазаболевания (Таблицы 11 и 16), а применение профилактических доз НМГ, в своюочередь, не оказало влияния на шанс развития названной нежелательной реакции:25% среди тех, кто получил НМГ против 23,8% среди тех, кто не получалфармакопрофилактику.Такимобразом,применениеЭВЛКперфорантныхвенипеннойсклеротерапии варикозных притоков у пациентов с варикозной болезнью всистеме БПВ ассоциировалось с низким риском развития нежелательных явленийи осложнений, требующих специфического лечения.

При этом наиболее частыминежелательными реакциями стали пигментация кожи над облитерированнымивенами, временное нарушение чувствительности в области первичной пункции, атакже нецелевая окклюзия ствола БПВ и вен голени, которые, в свою очередь, неоказали никакого влияния на клиническое течение и исход заболевания.112ЗаключениеСовременная теория патогенеза варикозной болезни нижних конечностейподразумевает начало заболевания с варикозной трансформации притоков наголени и вторичное вовлечение в патологический процесс ствола БПВ, чтоопределяет обратимый характер формирующейся клапанной недостаточности.Проведенныевтечениепоследнихдесятилетийисследованиянагляднопродемонстрировали, что изолированное удаление варикозных притоков в рамкаххирургической тактики ASVAL позволяет избавить от рефлюкса 60-70% всехпациентов на длительный период времени [24, 182, 183, 185, 186, 226].

Характеристики

Список файлов диссертации

Малоинвазивное лечение начальных форм варикозной болезни в системе большой подкожной вены
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее