Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174295), страница 19

Файл №1174295 Диссертация (Малоинвазивное лечение начальных форм варикозной болезни в системе большой подкожной вены) 19 страницаДиссертация (1174295) страница 192020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

Данный феномен также связан с более частой тотальной исубтотальной окклюзией ствола БПВ с последующим исходом в инволюцию убольных, которым выполнялась изолированная склеротерапия. Как бы то нибыло, такой интегральный критерий, как объем рефлюкса, достоверно неотличался между группами, что отражает эквивалентную эффективность двухпредложенных подходов с позиции гемодинамики.Ультразвуковой рецидив заболевания был обнаружен в 12% случаев бездостоверныхразличиймеждугруппами.Важно,чтопредиктораминеблагоприятного исхода стали прогрессивная форма ХЗВ (С4), высокообъемныйрефлюкс через перфорант и сохранение рефлюкса по стволу БПВ на протяжениивсего периода наблюдения. Выявленные предикторы позволяют встать на путьопределенияиндивидуальногогемодинамически-обоснованногоподходаквыбору тактики оперативного лечения варикозной болезни.

Ранее было показано,что пациенты с трофическими нарушениями имеют максимальный показательобъемарефлюкса,необратимыечтоизмененияпозволяетстволапредположитьБПВ[135,слабо155,обратимые196].Такжеилибылапродемонстрирована целесообразность ликвидации вертикального рефлюкса упациентов с трофическими язвами [71]. Большой объем рефлюкса по перфоранту,в свою очередь, может служить признаком глубокой дисфункции мышечновенозной помпы. Вероятность этого предположения повышает тот факт, что всерецидивы заболевания были связаны с появлением новых перфорантов иварикозных притоков на голени.

Такие пациенты могут иметь преимущество отрегулярного использования компрессионного трикотажа. Что касается сохранениярефлюкса,тоданныйкритерийявляетсявполнезакономернымиподтвержденным ранее проведенными работами [48]. Полученные критическиепоказатели ОСК и ОР, сохраняющиеся через 3 месяца после вмешательства,позволяют вовремя отказаться от тактики вено-сохраняющей хирургии ивыставить показания к ликвидации стволового рефлюкса до момента развитиярецидива заболевания.118Несмотря на сохранение рефлюкса у половины пациентов, клиническийрецидив заболевания был выявлен лишь в 6% случаев.

Этот показатель оказалсясопоставим с аналогичными цифрами для исследования ASVAL [183, 185].Клиническое улучшение по клиническому классу СЕАР, баллам VCSS иопроснику CIVIQ-20 было выявлено у всех больных вне зависимости отвыполнения им ЭВЛК перфорантных вен.Что касается нежелательных явленийосложнений, то частота ихвозникновения не отличалась от литературных данных. Большинство из нихквалифицировались как несерьезные, не требовали специфического лечения и невлиялинаисходзаболевания.Достоверныеразличиямежду группаминаблюдались лишь для стойкой пигментации, а также нецелевой окклюзииповерхностных и глубоких вен.

В отношении стойкой пигментации различия,вероятнее всего, носят случайный характер. Причина более частой окклюзииствола БПВ после изолированной склеротерапии была обсуждена выше.Отдельный интерес представляет нецелевая окклюзия глубоких вен, котораявстречалась с частотой до 24%. Как уже было сказано, расширенный анализклинического материала по этому вопросу не выявил отрицательного влиянияданного явления на прогноз заболевания [36]. Бессимптомная окклюзия глубокихвен после склеротерапии не требует специфического лечения, не имеет тенденциик прогрессированию и полностью рассасывается в течение 3-6 месяцев послевмешательства.

Более того, применение НМГ после операции не ассоциируется соснижением частоты регистрации названного состояния. Что касается болеечастого выявления окклюзии у пациентов, которым не выполнялась ЭВЛК, топодобная закономерность является особенностью сформированной выборки.Облитерацияединичногокрупногоперфорантазакономернымобразомпрепятствует поступлению большого количества пенной формы склерозанта вглубокие вены. В то же время, в общей популяции больных, имеющих различноеколичество перфорантов исходящего и возвратного типа, предварительноевыполнение ЭВЛК одного или нескольких сосудов, а также коагуляция стволаБПВ не оказывает достоверного влияния на риск обнаружения нецелевой119окклюзии глубоких вен [36]. Как бы то ни было, названное состояние в рамкахпроведенного исследования и расширенного анализа не имело никакого влиянияна клинический исход заболевания.Специфическим осложнением ЭВЛК перфорантной вены стало образованиеартерио-венозной фистулы.

В литературе описаны единичные случаи подобныхисходов, которые чаще всего протекают бессимптомно, могут спонтаннозакрываться, но в случае появления клинических признаков успешно лечатся спомощью открытых или эндоваскулярынх вмешательств [205]. Таким образом,названное осложнение нельзя отнести к категории особо опасных.В заключение следует отметить, что выполненное исследование нагляднопродемонстрироваловозможностилеченияболезниварикознойвсовременныхрамкахмалоинвазивныхпринципаASVAL.методовВыполнениеизолированной ЭХО-склеротерапии варикозных притоков позволило успешнокупировать клапанную недостаточность на стволе БПВ 50%, а также добитьсядостоверного снижения гемодинамических показателей рефлюкса.

Купированиеили регресс клапанной недостаточности ассоциировались с достовернымснижением тяжести заболевания и улучшением качества жизни. Частотавозникновения клинического и/или ультразвукового рецидива заболевания через1 год наблюдения была низкой соответствовала показателям для традиционногоподхода ASVAL. Выполнение ЭВЛК исходящей перфорантной демонстрировалотенденцию к меньшей частоте реканализации целевого сосуда, что, однако, недавало никакого дополнительного клинического преимущества. В итоге,изолированная склеротерапия варикозных притоков может стать полноценнойальтернативой минифлебэктомии для отобранных пациентов в рамках концепцииeASVAL.120Выводы1.Перфорантыисходящеготипачащевсеголокализуютсянамедиальной поверхности голени в области средней трети, имеют средний диаметр3,6 мм, средний объем кровотока, изгоняемый ими в поверхностные вены вмомент мышечного сокращения, составляет 2,2 мл, а возвращающийся через нихв глубокие вены в период мышечного расслабления – 0,25 мл, что соответствуетсреднему индексу перфоранта, равному 3,9.2.ВыполнениеЭВЛКперфорантаисходящеготипадостоверноувеличивает продолжительность его окклюзии, а также характеризуетсянедостовернойтенденциейкуменьшениюрискаегореканализации.Единственным достоверным критерием, увеличивающим шанс реканализацииперфорантной вены, является ее диаметр.3.Выполнение пенной склеротерапии варикозных притоков в сочетаниис ЭВЛК перфоранта исходящего типа или без нее у пациентов с варикознойболезнью, соответствующей классу С2-4 по СЕАР, и наличием рефлюкса постволу БПВ позволяет достоверно уменьшить диаметр ствола БПВ в областисафено-феморального соустья, претерминального клапана и средней трети бедра,а также уменьшить гемодинамические показатели рефлюкса (продолжительность,пиковую и объемную скорости, объем) во всех точках с сохранением этогоявления на протяжении 12 месяцев наблюдения.

Дополнительное выполнениеЭВЛК перфорантной вены не снижает риск появления ультразвуковых признаковрецидива заболевания, основными предикторами которого являются наличиепрогрессивной формы ХЗВ (класс С4 по СЕАР), наличие перфоранта исходящеготипа с объемом рефлюкса более 2,9 мл, а также сохранение рефлюкса по стволуБПВ через 3 месяца после вмешательства с объемной скоростью кровотока более28 мл/мин, измеренной на претерминальном клапане, и/или с объемом более 0,17мл, измеренным в области средней трети бедра.1214.Выполнение пенной склеротерапии варикозных притоков в сочетаниис ЭВЛК перфоранта исходящего типа или без нее у пациентов с варикознойболезнью, соответствующей классу С2-4 по СЕАР, и наличием рефлюкса постволу БПВ позволяет достоверно снизить тяжесть ХЗВ по шкале СЕАР,улучшить качество жизни пациента по баллам CIVIQ-20 при низкой частотеразвитиясерьезныхпобочныхреакцийиосложнений.Дополнительноевыполнение ЭВЛК перфорантной вены не оказывает существенного влияния наклиническое течение заболевания и не снижает риск его рецидива.122Практические рекомендации1.При гемодинамической оценке кровотока по стволу БПВ у пациента сварикозной болезнью рекомендуется измерять объем рефлюкса в области сафенофеморального соустья, претерминального клапана и средней трети бедра.2.Сцельюоценкигемодинамическойзначимостиперфорантарекомендуется определять объем кровотока при мышечном сокращении ирасслаблении с последующим расчетом индекса перфоранта.3.Пациентам с наличием варикозной болезни нижних конечностей,клинического класса С2-3 по СЕАР, рефлюкса по стволу БПВ, одиночногоперфоранта исходящего типа на голени, рекомендуется выполнять ЭХОконтролируемую склеротерапию варикозного притока.4.Не рекомендуется выполнять изолированное вмешательство наперфорантных венах и/или варикозных притоках у пациентов с прогрессивнымиформами ХЗВ (С4 класс по СЕАР и выше), при наличии исходящего перфоранта собъемом рефлюкса, превышающим 2,9 мл.5.После выполнения изолированной облитерации перфорантных вени/или варикозных притоков у пациентов с рефлюксом по стволу БПВрекомендуется использование эластичной компрессии на протяжении 2-хмесяцев, а также курсовой прием вено-активных препаратов с доказаннымвлиянием на показатели рефлюкса.6.При сохранении рефлюкса на стволе БПВ с объемной скоростьюкровотока более 28 мл/мин на претерминальном клапане или объемом рефлюксаболее 0,17 мл в области средней трети бедра через 3 месяца после изолированноговмешательства на варикозных притоках следует рассмотреть возможностьликвидации стволового рефлюкса в связи с высоким риском рецидива варикознойболезни.123Список сокращенийБПВ – большая подкожная венаДИ – доверительный интервалИМТ– индекс массы телаИП – индекс перфоранта, определяемый, как отношение ОК (систола) к ОК(диастола)ЛПЭ – линейная плотность энергииМОФФ – микронизированная очищенная флавоноидная фракцияМПВ – малая подкожная венаОК – объем крови, используется для описания гемодинамического профиляперфорантной веныОК (диастола) – объем крови, возвращающийся через перфорант изповерхностных вен в глубокие в период мышечного расслабленияОК (систола) – объем крови, проходящий через перфорант из глубоких венв поверхностные при мышечном сокращенииОР – объем рефлюксаОСК – объемная скорость кровотокаПДПВ – передняя добавочная подкожная венаПСК – пиковая скорость кровотокаПТБ – посттромботическая болезньПТК – претерминальный клапанСТБ – средняя треть бедраСПС – сафено-поплитеальное соустьеСФС – сафено-феморальное соустьеУЗАС – ультразвуковое ангиосканированиеХЗВ – хроническое заболевание венЭВЛК – эндовазальная(эндовенозная) лазерная коагуляцияНМГ – низкомолекулярный гепарин124ЭХО-склеротерапия – склеротерапия под контролем ультразвуковогоангиосканирования125Список литературы1.Багдасарян, А.Г.

Характеристики

Список файлов диссертации

Малоинвазивное лечение начальных форм варикозной болезни в системе большой подкожной вены
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее