Диссертация (1174293)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиОвсепян Нона РобертовнаМАГНИТО-ИК-СВЕТО-ЛАЗЕРНАЯ И ОЗОНОТЕРАПИЯ ВПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОГОВЫКИДЫША14.01.01- Акушерство и гинекологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорОзолиня Людмила АнатольевнаМосква20192ОГЛАВЛЕНИЕВведение....................................................................................................................... 3Глава 1 Роль и место современных технологий в профилактике осложненийпосле репродуктивных потерь (обзор литературы) ........................................... 101.1 Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики, тактики веденияи профилактики осложнений после самопроизвольного выкидыша ...................
101.2 Роль и место магнито-ИК-свето-лазерного воздействия в лечении ипрофилактике осложнений после спонтанного выкидыша .................................. 171.3 Применение озона в терапии и профилактике осложнений послесамопроизвольного выкидыша …. ......................................................................... 24Глава 2 Материал и методы исследования .......................................................... 292.1 Материал исследования .................................................................................... 292.2 Методы исследования ....................................................................................... 302.3 Методы лечения ................................................................................................ 342.4 Статистическая обработка материала исследований ......................................
39Глава 3 Общая клиническая характеристика обследованных и пролеченныхбольных...................................................................................................................... 40Глава 4 Результаты обследования и лечения пациенток после перенесенногосамопроизвольного выкидыша ............................................................................ 50Глава 5 Реабилитация репродуктивной функции пациенток послеперенесенного самопроизвольного выкидыша ................................................... 71Заключение ..............................................................................................................
82Выводы ..................................................................................................................... 90Практические рекомендации ................................................................................ 91Список сокращений ………………………………………………………………...93Список литературы ................................................................................................. 943ВВЕДЕНИЕАктуальностьбеременноститемыпродолжаетисследования.сохранятьсвоюПроблемаактуальностьакушерстве [2, 9, 28, 83]. Обусловлено это, вневынашиваниявсовременномпервую очередь, тем, чтоневынашивание беременности является одной изважных составляющихрепродуктивных потерь.
Так, от 15 до 25% всех официально зарегистрированныхбеременностей самопроизвольно прерываются, при этом 5-20% приходится надолю привычного невынашивания беременности, а 80% них прерываются до 12недель [1, 4, 5, 26].В последние годы отмечен увеличение частоты самопроизвольныхвыкидышей. Любое наблюдение спонтанного выкидыша может быть исходнымпроявлениемтяжелыхнарушенийрепродуктивнойфункции,которыевдальнейшем могут найти отражение в повторных выкидышах, внематочныхбеременностях, вторичном бесплодии, в развитии воспалительных заболеванийматки и ее придатков, в перинатальной заболеваемости и смертности[2,4,38,44,87,102].Вопросы профилактики осложнений после самопроизвольного прерываниябеременности в I триместре являются одной из наиболее важных задачсохранения репродуктивной функции [3, 8,9,20,27].
Предложен широкий арсеналлекарственныхсредств,средикоторыхглавноеместозанимаютантибактериальные и противовоспалительные препараты. Однако, снижениеиммунной реактивности организма, развивающиеся аллергические реакции нафоне применения антибактериальных или сочетания нескольких лекарственныхсредств разнонаправленного действия, свидетельствуют оцелесообразностиограничения, в некоторых случаях и полного отказа от фармакотерапии, за счетприменения современных технологий в профилактике и лечении [3, 9, 13, 20,121].В механизме комбинированного действия постоянного магнитного поля,непрерывного светодиодного и импульсного лазерного излучений ИК-диапазонадлин волн большую роль играют фотохимические процессы, ионизация тканей,4ультразвуковые колебания, воздействие магнитных полей и электрических токов,изменение проницаемости клеточных мембран и др. По научным данным,сочетанноеприменениеупомянутыхпротивовоспалительное,физическихфакторовсосудорасширяющее,оказываетобезболивающее,иммуностимулирующее действие, улучшает обменные процессы, ускоряетрегенерацию тканей, снижает сенсибилизацию [24, 34, 36, 58].Широко магнитно-ИК-свето-лазерная терапия применяется для стимуляциии репаративных процессов, в лечении воспалительных процессов различнойэтиологии, локализации, распространенности и степени тяжести, от местныхповерхностно ограниченных до распространенных генерализованных процессов.В гинекологии, прежде всего, данный метод лечения применяется привоспалительных заболеваниях половых органов, для активации деятельностиэндокринной системы, в качестве адаптогенного фактора и др.
[8, 9, 12].В последние годы в связи значительного роста частоты смешаннойинфекции на фоне пониженнойприменениюозонавиммунной системы,лечениивоспалительныхповысился интерес кзаболеваний.Спектртерапевтического действия озона разнообразен, в основе чего лежит коррекциясоотношенийактивностиперекисногоокислениялипидов(ПОЛ)иантиоксидантной защиты, а также, стимуляция энергетического и пластическогообмена за счет оптимизации утилизации кислорода [33,35].Установлено, что, озон в терапевтических концентрациях оказываетиммуномодулирующее, противовоспалительное, бактерицидное, фунгицидное,цитостатическое,Широкийантистрессовоеспектрианальгезирующеетерапевтическогодействиядействиепредполагает[35,50,59].возможностьприменения озонотерапии у женщин с самопроизвольным выкидышем в раннемпослеоперационномэффективныхпериоде.Вместепрофилактическихстем,мероприятийразработкаприадекватныхисамопроизвольномпрерывании беременности, особенно в зависимости от риска развития возможныхосложнений, является весьма актуальной и не полностью решенной проблемой.5Степеньразработанноститемыисследования.Поиск эффективныхметодов профилактики и лечения осложнений после спонтанного прерываниябеременности ведется многими исследователями (Айрапетов Д.Ю.
и соавт., 2013;Кузьмина Т.Е. и соавт., 2015).Большинство работ посвящено лечению ужеразвившихся при этом осложнений.экспериментальныхиклиническихВ настоящее время на основанииисследованийустановленывысокаяэффективность и широкий спектр действия физических факторов: магнито-ИКсвето-лазерной терапии и медицинского озона при многих патологическихсостояниях, в том числе при гинекологических заболеваниях.Цель исследования:повысить эффективность профилактики воспалительных осложнений и улучшитьрепродуктивные исходыпосле самопроизвольного выкидыша в I триместребеременности путем применения магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии.Задачи исследования:1.Провести клинико-лабораторное и инструментальное обследованиеженщин, у которых самопроизвольно прервалась первая беременность в Iтриместре.2.Определить влияние магнито-ИК-свето-лазерного воздействия имедицинского озона на клинико-лабораторные и функциональные показателиженщин после самопроизвольного прерывания беременности в I триместре.3.Оценить эффективность магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии впрофилактике воспалительных осложнений у женщин после самопроизвольногопрерывания беременности в первом триместре.4.Изучить отдаленные результаты по восстановлению менструальной ирепродуктивной функции после проведенной реабилитационной терапии упациенток с самопроизвольным прерыванием беременности в первом триместре.Научная новизна исследования.
На достаточном клиническом материалеизучено влияние магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии на состояниемикробиоценозавлагалища,свертывающейсистемыкрови,уровняиммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) в сыворотке крови, антител к фосфолипидам, а6также – на состояние эндометрия (на основании УЗИ) для профилактикивоспалительных осложнений после самопроизвольного выкидыша в I триместребеременности и доказана их безопасность и клиническая эффективность. Впроведенной работе оценена эффективность применения магнито-ИК-светолазерного воздействия и медицинского озона в профилактике воспалительныхосложнений после самопроизвольного прерывания беременности в I триместре вкомбинации с антибактериальной терапией и доказана их безопасность иэффективность.Теоретическая и практическая значимость работы.
На основаниипроведенных исследований разработан алгоритм диагностики, лечения иреабилитационных мероприятий для профилактики возможных осложненийвоспалительного характера и восстановления репродуктивной функции у женщинпосле первого самопроизвольного выкидыша беременности в I триместре.Врезультатепроведенногоисследованияразработанынаиболеерациональные схемы комплексной терапии для профилактики воспалительныхосложнений после самопроизвольного прерывания первой беременности в первомтриместре. Определены показания и противопоказания к проведению магнитоИК-свето-лазерной и озонотерапии.
Внедрение разработанного метода лечениядает возможность:-уменьшить медикаментозную нагрузку на организм пациентки-уменьшить сроки госпитализации или избегать стационарного лечения-профилактироватьосложнениявоспалительногохарактерапослесамопроизвольного прерывания беременности,-восстановить репродуктивную функцию.Методологияисследованиесиметодыучастиемисследования.женщинПроведенорепродуктивногоперспективноевозрастапослесамопроизвольного выкидыша в первом триместре. Все пациентки с участиемслучайной выборки были разделены на две группы: пациенткам первойгруппы проводилась антибактериальная терапия и физиотерапия, пациенткам7второй проводилась только антибактериальнаятерапия. При выполненииработы использованы как общие, так и специальные методы исследования.Положения, выносимые на защиту:1.
При обследовании пациенток с самопроизвольным выкидышем в составмикробиологическихисследованийцелесообразновключатьтест-системы«Фемофлор» и «Инбиофлор», которые дают возможность выявить наличиепатогенной микрофлоры, а также дать количественную оценку состоянию исоставу микрофлоры мочеполовой системы.2.У пациенток с самопроизвольным прерыванием беременности в первомтриместре имеют место изменения в иммунологическом статусе (повышениеуровня иммуноглобулинов острой фазы воспаления) и в гемостазиограмме(гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза).3. Применениемагнито-ИК-свето-лазернойиозонотерапиипослесамопроизвольного выкидыша в I триместре беременности позволяет снизитьрисквоспалительныхосложнений,снизитьмедикаментознуюнагрузку,способствует восстановлению менструальной и репродуктивной функции.Степеньдостоверностирезультатовисследования.данных исследования подтверждается достаточнымДостоверностьколичествомпациенток,которые в исследование, в том числе, с применением современных методовисследования,соответствующихцелистатистически достоверным приизадачам.Различиясчиталисьзначении р< 0,05.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
