Диссертация (1174293), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Повышениефибриногена при беременности может быть связано с физиологическойгиперкоагуляцией, характерной для беременных, а при самопроизвольномвыкидыше – с наличием воспалительного процесса в организме, вне зависимостиот локализации.Нами проанализирован также уровень антитромбина III (норма – 75,8-125,6г/л), который считается одним из основных компонентов противосвертывающейсистемы крови.
После самопроизвольного выкидыша на 2-3 день показателиантитромбина III соответствовали 74,5+2,8 г/л в первой группе, а во второйгруппе - 79,7+1,4 г/л (р>0,05). У пациенток первой группы, которым былапроведена физиотерапия в комплексе с антибиотиками при 2-м визите (через 1месяц) данный показатель достоверно увеличился и составил 109,5+3,1 г/л,(р=0,001), а у пациенток второй группы, которым была проведена толькоантибактериальная терапия, его повышение не было статистически значимым – до84,2+3,1 г/л (р=0,189) Таким образом, при 1-м визите антитромбин IIIприближался к нижней границе нормы в обеих группах, а при 2-м визите –абсолютно нормализовался у пациенток первой группы, что свидетельствовало онормализации состояния системы гемостаза.
Во второй же группе, гдепациенткам проводилась только антибиотикотерапия – при 2-м визите отмечаетсяслабая положительная динамика в сторону повышения, по сравнению с первойгруппой.При анализе гемостазиограмм нами выявлено некоторое повышениепоказателей Д-димера в обеих группах при 1-м визите: 0,76+0,2 мкг/мл – упациенток первой и 0,74+0,3 мкг/мл у пациенток второй группы безстатистически значимых различий между группами (р>0,05). В дальнейшем, нафоне проведенного противовоспалительного лечения в обеих группах, при 2-мвизите, уровень Д-димера нормализовался и составил в среднем 0,49+0,5 мкг/млтолько в первой группе, а у пациенток второй группы, где проводилась65исключительно антибактериальная терапия – не было снижения его уровня донормы и Д-димер при 2-м визите составлял в среднем 0,63+0,2 мкг/мл, однако, посравнению с первым визитом, были достоверные различия: р=0,049 и р=0,046 впервой и второй группах соответственно.Поскольку, повышенный уровень гомоцистеина до и во время беременностиявляется фактором риска развития тромбозов хориона и плаценты, что можетприводить к невынашиванию беременности, мы провели также оценку уровнягомоцистеина в крови обеих групп на первом и втором визите.Таблица 4.5-Уровень гомоцистеина у обследованных пациенток на 1-м и 2-мвизитахГомоцистеин(1 визит)РеференсныезначенияГомоцистеин(2 визит)РеференсныезначенияМкмоль/л5-15Мкмоль/л5-151-я группа (n=75)2-я группа (n=67)t-Средн.
Стд.откл. Средн. Стд.откл. Стъюдента14,21,21-я группа (n=75)16,31,141,42-я группа (n=67)0,257t-Средн. Стд.откл. Средн. Стд.откл. Стъюдента12,71,613,81,5Р0,5Р0,617Как видно из таблицы 4.5, исследуемые группы статистически не отличалисьпо уровню гомоцистеина, но его значение у большинства пациенток превышалонормубеременных(5-10Мкмоль/л)ибылорасцененокаклегкаягипергомоцистеинемия.По результатам определения гомоцистеина в крови очевидно, что и припервом, и при втором визите у пациенток обеих групп уровень гомоцистеинанаходился в пределах нормы для небеременных, но при беременности его уровеньдолжен снижаться в конце первого триместра и быть не выше 10 мкмоль/л, чтоявляется физиологическим механизмом, обеспечивающим более благоприятныеусловия для кровообращения в формирующейся плаценте.
Вместе с тем, легкаягипергомоцистеинемия скорее всего была связана с воспалительной реакцией на66самопроизвольныйаборт.Случаевтяжелойгипергомоцистеинемии,каквозможной причины прерывания беременности, нами не констатировано.Все пациентки были нами обследованы на возможность циркуляции в кровиантител к фосфолипидам, так как невынашивание беременности (потеря 3 и болеебеременностей) может являться клиническим критерием антифосфолипидногосиндрома (АФС). В наше исследование не входили пациентки с привычнойпотерей беременности, но ранняя диагностикатаких серьезных причинневынашивания, как АФС, всегда уместна. Нами проведено обследование всехпациенток на наличие антител к фосфолипидам и кардиолипинам классов Ig G иIg М.
Результаты представлена в таблице 4.6Таблица 4.6-Уровни антител к фосфолипидам у обследованныхпациенток после самопроизвольного выкидышаПоказатели(1 визит)Jg M, ME/млРеференсныезначенияменее 151-я группа (n=75)Средн.16,22-я группа(n=67)Стд.откл. Средн. Стд.откл.1,317,6tСтъюдентаР1,40,730,4641,61,120,2641Jg G, ME/млменее 10ПоказателиРеференсные19,51,81-я группа (n=75)6,82-я группа(n=67)t-значенияJg M, ME/млменее 158,61,63,61,42,350,02Jg G, ME/млменее 107,91,50,51,21,350,178Средн.Стд.откл. Средн.
Стд.откл.СтъюдентаР(2 визит)Как видно из таблицы 4.6 при первом визите статистических различий поуровню антител к фосфолипидам между группами обследованных пациентокпосле самопроизвольного аборта не было. Мы отметили повышение уровня IgM иIgG (соответственно 16,2 и 19,5 МЕ/мл в первой и 17,6 и 16,8 МЕ/мл во второйгруппах), по сравнению с нормой (IgM – менее 15, IgG – менее 10 МЕ/мл), однако,такой уровень антител к фосфолипидам может быть связан с воспалительной67реакцией организма женщины на самопроизвольный аборт, поэтому необходимоповторять данное исследование в динамике, чтобы исключить наличие АФС.Как видно из данных таблицы 4.6.
уровни IgG и IgM в обеих группах привтором визите (7,9 МЕ/мл в первой группе и 10,5МЕ/мл во второй группе) былидостоверно ниже, по сравнению с первым визитом. Концентрация IgМ упациенток первой группы при 1-м визите составляла 16,2МЕ/мл, а ко 2-му визиту– снизилась в 2 раза и составила – 8,6МЕ/мл (p<0,02).У пациенток второйгруппы уровень Ig М при первом визите составлял 17,6МЕ/мл, а при второмвизите – 13,6МЕ/мл (р<0,05).Детальный анализ уровня антител к фосфолипидам при втором визитемежду группами обследованных пациенток показал, что уровень антител классаIg M в первой группе при 2-м визите был достоверно ниже, чем во второй группе(t=2,35; p=0,02), а изменения уровня антител класса IgG не имели статистическойзначимости.Полученные данные по уровню антител к фосфолипидам свидетельствуют оположительном влиянии проведенной профилактической противовоспалительнойтерапии на всех обследованных пациенток.
Вместе с тем, в первой группе, гдепациенткамвкомплексесантибиотикамипроводиласьфизиотерапия,полученный результат был лучше, чем во второй группе пациенток, которымпроводилась только антибактериальная терапия.В настоящее время считается, что для диагностики АФС в первую очередьдолжен был определен уровень антител к кардиолипинам, что нами и былосделано. Результаты представлены в таблице 4.7. Как, видно из представленных втабл. 4.8. данных, у обследованных нами пациенток при 1-м визите в первой ивторой группах концентрация Ig M и IgG была повышена, по сравнению с нормой(до 10 МЕ/мл) и составила соответственно 13,2±1,5 МЕ/мл и 14,6±1,7 МЕ/мл впервой группе, а во второй – 14,1±1,4 МЕ/мл и 15,8±1,6 МЕ/мл, что может бытьсвязано с воспалительной реакцией.
Статистически значимых различий междугруппами при первом визите не констатировано.68Таблица 4.7-Уровни антител к кардиолипинам у обследованныхпациенток после самопроизвольного выкидышаАнтитела ккардиолипинуРеферентные1-я группа (n=75) 2-я группа (n=67)t-РзначенияСредн. Стд.откл. Средн. Стд.откл. СтъюдентаIg M, ME/млменее 1013,21,514,11,40,440,662Ig G, ME/млменее 1014,61,715,81,60,510,608(1 визит)Антитела ккардиолипинуРеферентные1-я группа (n=75) 2-я группа (n=67)t-РзначенияСредн. Стд.откл. Средн. Стд.откл. СтъюдентаIg M, ME/млменее 107,11,67,91,40,380,707Ig G, ME/млменее 108,31,510,21,20,470,64(2 визит)Как видно из таблицы 4.7. после проведенных лечебных мероприятий, привтором визите, концентрация IgM достоверно снизилась (р<0,05), почти в 2 раза,и составила: 7,1+1,6 МЕ/мл – у пациенток первой группы и 7,9+1,4 МЕ/мл упациенток второй группы соответственно, что свидетельствует о нормализацииуровня IgM на фоне проведенной противовоспалительной терапии у всехпациенток.
Статистически значимых различий между группами по уровню IgMпри втором визите не констатировано.Также мы отметили положительную динамику уровня Ig G. При 1-м визитепри исследовании Ig G в первой группе уровень был повышен в 1,5 раза, посравнению с нормой, до 14,6+1,7 МЕ/мл, во второй группе – до 16,8+1,6 МЕ/мл(норма менее 10 МЕ/мл). Ко 2-му визиту произошло достоверное снижение инормализация уровня Ig G в первой группе, где проводилась физиотерапия вкомплексе с антибиотиками – до 7,1+1,6 МЕ/мл, а во второй группе, где былапроведена только антибактериальная терапия, уровень Ig G при втором визитеснизился в меньшей степени – до 10,2+1,2 МЕ/мл, то есть лишь приблизился кнорме.
То есть, в первой группе пациенток, которые получали профилактическуюкомплексную противовоспалительную терапию с применением физиотерапии,результаты были лучше.69Пациентки, у которых было обнаружено повышение уровня антител ккардиолипину и фосфолипидам, были обследованы нами повторно через 12недель, с учетом рекомендаций по диагностике АФС. Учитывая, что значенияуровня антител (Ig G, Ig M) нормализовались через 12 недель и у пациентокотсутствоваликакие-либоклиническиепроявленияАФС,мысвязалиобнаруженное ранее транзиторное повышение уровня антител (Ig G, Ig M) сострой воспалительной реакцией.
Аналогичные результаты получены также внаучных исследованиях отечественных и зарубежных авторов, изучавших даннуюпроблему [5, 24, 40, 74].Вповседневнойсамопроизвольногопрактикевыкидышадлядиагностикиширокоосложненийиспользуетсяпослеультразвуковоеисследование – трансабдоминальная и трансвагинальная эхография. Приприменении последней точность диагностики гнойных воспалительных процессовпридатковматки(пиовар,пиосальпинкс,тубоовариальноеобразование)составляет от 82 до 93% [31, 36, 56].
В то же время, следует отметить, что политературным данным до недавнего времени имеются противоречивые сведения одиагностических возможностях трансвагинальной эхографии острого воспаленияпридатковматкиивозможностиультразвуковойдиагностикиострогосальпингоофорита при отсутствии объемных образований маточных труб.УЗИоргановмалоготазапроведеноперединструментальнымопорожнением полости матки, а затем на 5-7 сутки после самопроизвольноговыкидыша и после очередной менструации – на 2 визите.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
