Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174293), страница 10

Файл №1174293 Диссертация (Магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия в профилактике осложнений после самопроизвольного выкидыша) 10 страницаДиссертация (1174293) страница 102020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Повышениефибриногена при беременности может быть связано с физиологическойгиперкоагуляцией, характерной для беременных, а при самопроизвольномвыкидыше – с наличием воспалительного процесса в организме, вне зависимостиот локализации.Нами проанализирован также уровень антитромбина III (норма – 75,8-125,6г/л), который считается одним из основных компонентов противосвертывающейсистемы крови.

После самопроизвольного выкидыша на 2-3 день показателиантитромбина III соответствовали 74,5+2,8 г/л в первой группе, а во второйгруппе - 79,7+1,4 г/л (р>0,05). У пациенток первой группы, которым былапроведена физиотерапия в комплексе с антибиотиками при 2-м визите (через 1месяц) данный показатель достоверно увеличился и составил 109,5+3,1 г/л,(р=0,001), а у пациенток второй группы, которым была проведена толькоантибактериальная терапия, его повышение не было статистически значимым – до84,2+3,1 г/л (р=0,189) Таким образом, при 1-м визите антитромбин IIIприближался к нижней границе нормы в обеих группах, а при 2-м визите –абсолютно нормализовался у пациенток первой группы, что свидетельствовало онормализации состояния системы гемостаза.

Во второй же группе, гдепациенткам проводилась только антибиотикотерапия – при 2-м визите отмечаетсяслабая положительная динамика в сторону повышения, по сравнению с первойгруппой.При анализе гемостазиограмм нами выявлено некоторое повышениепоказателей Д-димера в обеих группах при 1-м визите: 0,76+0,2 мкг/мл – упациенток первой и 0,74+0,3 мкг/мл у пациенток второй группы безстатистически значимых различий между группами (р>0,05). В дальнейшем, нафоне проведенного противовоспалительного лечения в обеих группах, при 2-мвизите, уровень Д-димера нормализовался и составил в среднем 0,49+0,5 мкг/млтолько в первой группе, а у пациенток второй группы, где проводилась65исключительно антибактериальная терапия – не было снижения его уровня донормы и Д-димер при 2-м визите составлял в среднем 0,63+0,2 мкг/мл, однако, посравнению с первым визитом, были достоверные различия: р=0,049 и р=0,046 впервой и второй группах соответственно.Поскольку, повышенный уровень гомоцистеина до и во время беременностиявляется фактором риска развития тромбозов хориона и плаценты, что можетприводить к невынашиванию беременности, мы провели также оценку уровнягомоцистеина в крови обеих групп на первом и втором визите.Таблица 4.5-Уровень гомоцистеина у обследованных пациенток на 1-м и 2-мвизитахГомоцистеин(1 визит)РеференсныезначенияГомоцистеин(2 визит)РеференсныезначенияМкмоль/л5-15Мкмоль/л5-151-я группа (n=75)2-я группа (n=67)t-Средн.

Стд.откл. Средн. Стд.откл. Стъюдента14,21,21-я группа (n=75)16,31,141,42-я группа (n=67)0,257t-Средн. Стд.откл. Средн. Стд.откл. Стъюдента12,71,613,81,5Р0,5Р0,617Как видно из таблицы 4.5, исследуемые группы статистически не отличалисьпо уровню гомоцистеина, но его значение у большинства пациенток превышалонормубеременных(5-10Мкмоль/л)ибылорасцененокаклегкаягипергомоцистеинемия.По результатам определения гомоцистеина в крови очевидно, что и припервом, и при втором визите у пациенток обеих групп уровень гомоцистеинанаходился в пределах нормы для небеременных, но при беременности его уровеньдолжен снижаться в конце первого триместра и быть не выше 10 мкмоль/л, чтоявляется физиологическим механизмом, обеспечивающим более благоприятныеусловия для кровообращения в формирующейся плаценте.

Вместе с тем, легкаягипергомоцистеинемия скорее всего была связана с воспалительной реакцией на66самопроизвольныйаборт.Случаевтяжелойгипергомоцистеинемии,каквозможной причины прерывания беременности, нами не констатировано.Все пациентки были нами обследованы на возможность циркуляции в кровиантител к фосфолипидам, так как невынашивание беременности (потеря 3 и болеебеременностей) может являться клиническим критерием антифосфолипидногосиндрома (АФС). В наше исследование не входили пациентки с привычнойпотерей беременности, но ранняя диагностикатаких серьезных причинневынашивания, как АФС, всегда уместна. Нами проведено обследование всехпациенток на наличие антител к фосфолипидам и кардиолипинам классов Ig G иIg М.

Результаты представлена в таблице 4.6Таблица 4.6-Уровни антител к фосфолипидам у обследованныхпациенток после самопроизвольного выкидышаПоказатели(1 визит)Jg M, ME/млРеференсныезначенияменее 151-я группа (n=75)Средн.16,22-я группа(n=67)Стд.откл. Средн. Стд.откл.1,317,6tСтъюдентаР1,40,730,4641,61,120,2641Jg G, ME/млменее 10ПоказателиРеференсные19,51,81-я группа (n=75)6,82-я группа(n=67)t-значенияJg M, ME/млменее 158,61,63,61,42,350,02Jg G, ME/млменее 107,91,50,51,21,350,178Средн.Стд.откл. Средн.

Стд.откл.СтъюдентаР(2 визит)Как видно из таблицы 4.6 при первом визите статистических различий поуровню антител к фосфолипидам между группами обследованных пациентокпосле самопроизвольного аборта не было. Мы отметили повышение уровня IgM иIgG (соответственно 16,2 и 19,5 МЕ/мл в первой и 17,6 и 16,8 МЕ/мл во второйгруппах), по сравнению с нормой (IgM – менее 15, IgG – менее 10 МЕ/мл), однако,такой уровень антител к фосфолипидам может быть связан с воспалительной67реакцией организма женщины на самопроизвольный аборт, поэтому необходимоповторять данное исследование в динамике, чтобы исключить наличие АФС.Как видно из данных таблицы 4.6.

уровни IgG и IgM в обеих группах привтором визите (7,9 МЕ/мл в первой группе и 10,5МЕ/мл во второй группе) былидостоверно ниже, по сравнению с первым визитом. Концентрация IgМ упациенток первой группы при 1-м визите составляла 16,2МЕ/мл, а ко 2-му визиту– снизилась в 2 раза и составила – 8,6МЕ/мл (p<0,02).У пациенток второйгруппы уровень Ig М при первом визите составлял 17,6МЕ/мл, а при второмвизите – 13,6МЕ/мл (р<0,05).Детальный анализ уровня антител к фосфолипидам при втором визитемежду группами обследованных пациенток показал, что уровень антител классаIg M в первой группе при 2-м визите был достоверно ниже, чем во второй группе(t=2,35; p=0,02), а изменения уровня антител класса IgG не имели статистическойзначимости.Полученные данные по уровню антител к фосфолипидам свидетельствуют оположительном влиянии проведенной профилактической противовоспалительнойтерапии на всех обследованных пациенток.

Вместе с тем, в первой группе, гдепациенткамвкомплексесантибиотикамипроводиласьфизиотерапия,полученный результат был лучше, чем во второй группе пациенток, которымпроводилась только антибактериальная терапия.В настоящее время считается, что для диагностики АФС в первую очередьдолжен был определен уровень антител к кардиолипинам, что нами и былосделано. Результаты представлены в таблице 4.7. Как, видно из представленных втабл. 4.8. данных, у обследованных нами пациенток при 1-м визите в первой ивторой группах концентрация Ig M и IgG была повышена, по сравнению с нормой(до 10 МЕ/мл) и составила соответственно 13,2±1,5 МЕ/мл и 14,6±1,7 МЕ/мл впервой группе, а во второй – 14,1±1,4 МЕ/мл и 15,8±1,6 МЕ/мл, что может бытьсвязано с воспалительной реакцией.

Статистически значимых различий междугруппами при первом визите не констатировано.68Таблица 4.7-Уровни антител к кардиолипинам у обследованныхпациенток после самопроизвольного выкидышаАнтитела ккардиолипинуРеферентные1-я группа (n=75) 2-я группа (n=67)t-РзначенияСредн. Стд.откл. Средн. Стд.откл. СтъюдентаIg M, ME/млменее 1013,21,514,11,40,440,662Ig G, ME/млменее 1014,61,715,81,60,510,608(1 визит)Антитела ккардиолипинуРеферентные1-я группа (n=75) 2-я группа (n=67)t-РзначенияСредн. Стд.откл. Средн. Стд.откл. СтъюдентаIg M, ME/млменее 107,11,67,91,40,380,707Ig G, ME/млменее 108,31,510,21,20,470,64(2 визит)Как видно из таблицы 4.7. после проведенных лечебных мероприятий, привтором визите, концентрация IgM достоверно снизилась (р<0,05), почти в 2 раза,и составила: 7,1+1,6 МЕ/мл – у пациенток первой группы и 7,9+1,4 МЕ/мл упациенток второй группы соответственно, что свидетельствует о нормализацииуровня IgM на фоне проведенной противовоспалительной терапии у всехпациенток.

Статистически значимых различий между группами по уровню IgMпри втором визите не констатировано.Также мы отметили положительную динамику уровня Ig G. При 1-м визитепри исследовании Ig G в первой группе уровень был повышен в 1,5 раза, посравнению с нормой, до 14,6+1,7 МЕ/мл, во второй группе – до 16,8+1,6 МЕ/мл(норма менее 10 МЕ/мл). Ко 2-му визиту произошло достоверное снижение инормализация уровня Ig G в первой группе, где проводилась физиотерапия вкомплексе с антибиотиками – до 7,1+1,6 МЕ/мл, а во второй группе, где былапроведена только антибактериальная терапия, уровень Ig G при втором визитеснизился в меньшей степени – до 10,2+1,2 МЕ/мл, то есть лишь приблизился кнорме.

То есть, в первой группе пациенток, которые получали профилактическуюкомплексную противовоспалительную терапию с применением физиотерапии,результаты были лучше.69Пациентки, у которых было обнаружено повышение уровня антител ккардиолипину и фосфолипидам, были обследованы нами повторно через 12недель, с учетом рекомендаций по диагностике АФС. Учитывая, что значенияуровня антител (Ig G, Ig M) нормализовались через 12 недель и у пациентокотсутствоваликакие-либоклиническиепроявленияАФС,мысвязалиобнаруженное ранее транзиторное повышение уровня антител (Ig G, Ig M) сострой воспалительной реакцией.

Аналогичные результаты получены также внаучных исследованиях отечественных и зарубежных авторов, изучавших даннуюпроблему [5, 24, 40, 74].Вповседневнойсамопроизвольногопрактикевыкидышадлядиагностикиширокоосложненийиспользуетсяпослеультразвуковоеисследование – трансабдоминальная и трансвагинальная эхография. Приприменении последней точность диагностики гнойных воспалительных процессовпридатковматки(пиовар,пиосальпинкс,тубоовариальноеобразование)составляет от 82 до 93% [31, 36, 56].

В то же время, следует отметить, что политературным данным до недавнего времени имеются противоречивые сведения одиагностических возможностях трансвагинальной эхографии острого воспаленияпридатковматкиивозможностиультразвуковойдиагностикиострогосальпингоофорита при отсутствии объемных образований маточных труб.УЗИоргановмалоготазапроведеноперединструментальнымопорожнением полости матки, а затем на 5-7 сутки после самопроизвольноговыкидыша и после очередной менструации – на 2 визите.

Характеристики

Список файлов диссертации

Магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия в профилактике осложнений после самопроизвольного выкидыша
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6376
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее