Диссертация (1174293), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Учитывая то обстоятельство, что все женщины были репродуктивного возраста, мыобращали особое внимание на выбор ими метода контрацепции в анамнезе. Достоверныхразличий междугруппами не было. В нашем исследовании 62 (82,6%) пациенток первой, 56 (82,5%) второй группы принималиКОК в течение 6 месяцев. Барьерными средствами пользовались 13 (17,3%) женщин первой и 11 (16,4%) женщин вобследованных группах соответственно. Мы оценили характер восстановления менструальной функции послесамопроизвольного выкидыша.
Динамическое наблюдение за обследованными больными при 3-м визите показало,что длительность менструации до 5-7 дней имела место у 69 (92%) женщин первой группы, у 48 (71,6%) второйгруппы (р<0,05). Более 7 дней продолжалась менструация у 6 (8,%) женщин первой группы и у 19 (28,3%)пациенток второй группы (р<0,05), что свидетельствует о лучшем восстановлении менструальной функции упациенток 1-й группы.Для оценки эффективности лечения больных после самопроизвольноговыкидыша весьма важными являются отдаленные результаты лечения иреабилитация менструальной и репродуктивной функции.
Осмотр пациентокпроводился через 6 месяцев и, также телефонный опрос через 12-24 месяцевпосле лечения. Спустя 6 месяцев, в первой группе планировали беременность 24(32,0%) женщин, а 51 (68,0%) – предохранялись от нежелательной беременности.Беременность наступила у 11опроса закончиласьпациенток из 24 планировавших, и к моментуродами у 8 женщин, а у 3 – прогрессировала.Самопроизвольного выкидыша у женщин, у которых наступила беременность в1-й группе не было зафиксировано.Во второй групперезультатыбыли89несколькохуже. Планировали беременность 21 (31,3%) женщин, 46 (68,7%)предохранялись от нежелательной беременности, беременность наступила толькоу 6 пациенток, из которых у 2 беременность самопроизвольно прервалась впервом триместре, а у 3 – закончилась родами, а у 1-прогрессировала к моментупроведения опроса.Таким образом, динамическое наблюдение обследованных пациенток втечение 24 месяцев показало, что использование современных методовфизиотерапии (магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии) позволяет добитьсяхорошего противовоспалительного эффекта и способствует более быстромувосстановлению менструальной и репродуктивной функции у пациенток послесамопроизвольного выкидыша.90ВЫВОДЫ1.Обследование пациенток после самопроизвольного выкидыша должновключать расширенное микробиологическое исследование с применениемсовременных методов диагностики – «Фемофлор» и «Инбиофлор».
Выполнениеданных методов дает возможность с высокой точностью и в короткие срокивыявить патогенную микрофлору, детально оценить изменения микробиоценозаполовых путей и провести адекватную его коррекцию.2.процессыМагнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия положительно влияют навосстановленияорганизмаженщиныпослесамопроизвольноговыкидыша. Включение данных современных методов физиотерапии в составпрофилактического противовоспалительного лечения позволяет обеспечитьдостоверно более быструю нормализацию состояния микробиоценоза влагалища,показателей гемостазиограммы, уровня иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM),состояния полости матки и эндометрия по данным УЗИ, по сравнению саналогичными показателями пациенток, не получавших физиотерапию.3.Применениемагнито-ИК-свето-лазернойиозонотерапиивкомплексном профилактическом лечении после самопроизвольного выкидышадает возможность минимизировать риск воспалительных осложнений. У нашихпациенток,получавшихтакуютерапию,воспалительныеосложненияотсутствовали, тогда как пациентки, не получавшие физиотерапию, имели рисквоспалительных осложнений в 13,4% наблюдений.4.Анализ, проведенный через 18-24 месяца после перенесенногосамопроизвольного выкидыша, показал, что использование магнито-ИК-светолазерной и озонотерапии позволило в течение 6 месяцев восстановитьнормальный менструальный цикл у 92% пациенток, а репродуктивную функцию втечение 9-12 месяцев у половины пациенток первой группы, планировавшихбеременность.
Во второй группе, где пациентки не получали физиотерапиюпосле самопроизвольного аборта, менструальная функция восстановилась у71,6%, а репродуктивная – у четверти пациенток. В первой группе в течение 2491месяцев послесамопроизвольного выкидыша, роды произошли у 8 пациенток из24 планировавших беременность, а во второй группе - у 3 пациенток из 21.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.На первом этапе реабилитации репродуктивного здоровья женщинпосле самопроизвольного выкидыша, независимо от его генеза, необходимо вкратчайшие сроки провести дообследование, которое должно включать, помимостандартных методов диагностики, современные диагностические технологии –тесты «Фемофлор» и «Инбиофлор», которые дают возможность с высокойточностью и в короткие сроки выявить патогенную микрофлору половых путей иоценить количество условно-патогенной микрофлоры в течение несколькихчасов.
УЗИ органов малого таза нужно выполнять до и после проведенногопрофилактического лечения, с целью диагностики и контроля эффективноститерапии. Особое внимание следует обратить на состояние матки (переднезаднийразмер, содержимое полости, толщина эндометрия).2.После самопроизвольного выкидыша всем пациенткам необходимокомплексноепрофилактическоелечение,включающееантибактериальную,магнито-ИК-свето-лазерную и озонотерапию, независимо от данных анамнеза,для предотвращения воспалительных осложнений, а также восстановленияменструальной и репродуктивной функций. Антибактериальная терапия должнавключать, согласно стандартным рекомендациям, антибиотики широкого спектрадействия.3.Курсиспользованиеммагнито-ИК-свето-лазернойполупроводниковоготерапиилазерногоможноаппаратапроводитьсотечественногопроизводства «Милта-Ф», работающего в непрерывном и импульсном режимах, сизлучением в ближнем инфракрасном диапазоне спектра.
Курс лечения следуетначинать на второй день после самопроизвольного выкидыша и проводить втечение 2-3 дней с использованием интравагинально вводимой насадки, далее – срасположением насадки на передней брюшной стенке, над лобком, в области92проекции матки и её придатков. Процедуры выполняются ежедневно, частотаследования импульсов – 600 Гц, мощность излучения светодиодов – 120 мВт,время экспозиции – 6-8 минут. Курс лечения состоит из 8-10 сеансов.4.Курсозонотерапииможносамопроизвольного выкидыша путемначинатьсовнутривенноговторогодняпослекапельного введенияозонированного физиологического раствора хлорида натрия с концентрациейозона 2-3 мкг/мл со скоростью 30 капель в первые 5 минут и далее – 50-60 капельв мин.
Общая продолжительность инфузии объемом 200 мл – 20-30 минут, 400 мл– 40-50 мин. В качестве аппаратного обеспечения озонотерапии может бытьиспользована установка «Медозон», которая предназначена с целью полученияозонокислородной газовой смеси и растворения терапевтических доз озона вдистиллированнойводе,физиологических растворах или в крови. Передвведением проводится контрольное измерение концентрации озона в растворе сфиксацией полученного результата на этикетке флакона. Озонированный растворрекомендуется вводить в течение первых 30 минут после приготовления.Впервые 5 суток озонотерапию можно проводить через день, затем – 2 раза внеделю.
Общее количество инфузий на курс лечения составляет 6-8.5.Послесамопроизвольноговыкидышапациенткамнеобходимаконтрацепция (барьерная или гормональная) в течение не менее 6 месяцев, покапроводитсяобследованиеивосстановительноелечение.Приуспешнопроведенной реабилитации планировать беременность можно начинать спустя 6месяцев после самопроизвольного выкидыша, при отсутствии противопоказаний.93СПИСОК СОКРАЩЕНИЙа бета2-ГП1 – антитела к бета-2 гликопротеину-1;а КЛ – антитела к кардиолипину;АФЛ – антитела к фосфолипидам;АФС – антифосфолипидный синдром;ВА – волчаночный антикоагулянт;ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза;ВПГ – вирус простого герпеса;ГА – гиперандрогения;ДК – диеновые конъюгаты;ИЛ-1 – интерлейкин 1;МД – малоновый диальдегид;МИЛТА – магнито-ИК-лазерный аппарат:НАД-Н – никотинамиддинуктеотид;НИЛИ – низкоинтенсивное лазерное излучение;НФЛ – недостаточность лютеиновой фазы;ПОЛ – перекисное окисление липидов;ПТИ – протромбиновый индекс;ПЦР – полимеразная цепная реакция;СОД – супероксид-дисмутаза;ТВ – тромбиновое время;ФНО – фактор некроза опухолей.94СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Прилепская, В.Н.
Аборт в I триместре беременности / Клиническиерекомендации //под ред. В. Н. Прилепской, А. А. Куземина. -М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 210 с.2.Батрак, Н. В. Иммунологические аспекты привычного невынашиваниябеременности / Н.В. Батрак, А.И. Малышкина, Н.В. Крошкина // Акушерство игинекология. – 2014. – № 12. – С.10-14.3.Аганезов, С. С.
Возможности снижения риска преждевременных родов спозиции доказательной медицины / С.С. Аганезов, Н.В. Аганезова // Акушерствои гинекология. – 2015. – № 4. –С. 62-68.4.Айрапетов, Д. Ю. Иммунная и иммуногенетическая причины раннихрепродуктивных потерь / Д.Ю. Айрапетов, И.М. Ордиянц // Врач.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
