Диссертация (1174293), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Применялась методикапарентерального капельного введения озонированного раствора хлорида натрия сконцентрацией озона 3-4 мкг/мл со скоростью 30 капель в первые 5 мин и далее8450-60 капель в мин. Общая продолжительность инфузии: флакон 200 мл – 20-30мин, флакон 400 мл – 40-50 мин. В первые 5 суток озонотерапию проводили черездень, далее - 2 раза в неделю. Общее количество процедур на курс лечениясоставило от 6 до 8.Анализ анамнестических данных показал, что для обследованных больныхсоспонтаннымвыкидышемхарактернавысокаячастотаперенесенныхгинекологических (хронический аднексит, цервицит) и соматических заболеваний(хронический бронхит, гастрит, холецистит, пиелонефрит), имеющих в основномвоспалительный генез.
Наши данные совпадают с результатами другихисследований (Кузьмина Т. Е. и соавт., 2015; Борзова Н.Ю. и соавт., 2016).Больные были оценены и оказались сопоставимы по изучаемым признакам.Все женщины были репродуктивного возраста, в анамнезе имели указания начастые инфекционные заболевания, у большинства имелся преморбидный фондляразвитиявоспалительногозаболеванияпослеперенесенногосамопроизвольного выкидыша.По результатам проведенного гистологического исследования у пациенток,укоторыхбылимикроорганизмы ввыявленыпатогенные микробы иповышенномколичестве,условно-патогенныегистологическибылоподтверждено наличие нарушенной маточной беременности и лейкоцитарнаяинфильтрация эндометрия.Эффективностьинструментальногокомплекснойудаленияпрофилактикиостатковплодногоосложненийяйцапопослеповодусамопроизвольного выкидыша, включающего антибактериальную, магнито-ИКсвето-лазерную и озонотерапию, оценивали клинически и по результатамлабораторных и ультразвуковых исследований.
Обследование пациенток мыпроводили на 2-3 сутки – 1 визит, после первой менструации – 2 визит, через 3месяца после самопроизвольного выкидыша – 3-й визит, через 6 месяцев – 4-йвизит. При этом мы оценивали следующие симптомы: боли, характер выделений,температурнуюреакцию,результатыУЗИоргановмалоготаза,сроки85наступления и характер первой менструации после прервавшейся беременности,восстановление репродуктивной функции.В первой группе ни у одной из пациенток не отмечено острого илиобострения хронического воспалительного процесса, тогда как во второй группепредпосылки для развития хронического эндометрита по данным УЗИ имелись у4 (9,5%) пациенток.Всемпациенткамвыполненомикробиологическоеисследованиевдинамике.
Нами проводилось бактериоскопическое исследование микрофлорыотделяемого из половых путей, тесты «Инбиофлор» и «Фемофлор-16», при этоотмеченоприсутствиеусловно-патогенных,факультативно-анаэробныхиоблигатно-анаэробных микроорганизмов, дрожжеподобных грибов, а также,патогенных микроорганизмов у многих пациенток обеих групп. Установлено, чтопосле проведенного лечения микробиоценоз влагалища восстанавливался быстрееи лучше у пациенток 1-й группы, получивших комплексную профилактическуютерапию.В научных трудах ряд авторов (Липатов И.С. и соавт., 2017; ПлужниковаТ.А. и соавт., 2015), применявших физические факторы в лечении острыхвоспалительных процессов обосновывают роль физических факторов как важнуюсоставляющую в восстановлении менструальной и репродуктивной функции, втом числе и в отдаленном периоде.
Полученные нами клинические данные,несомненно,говорятотом,чтовоспалительноеосложнениепослесамопроизвольного выкидыша следует рассматривать как общее системноезаболевание организма, что согласуется с исследованиями многих авторов (СухихГ.Т. и соавт., 2012; Brandes M., 2011). При сборе анамнеза обследованныхбольных выявлена высокая частота (до 75%) перенесенных ранее хрониечских ихронических экстрагенитальных заболеваний. Данные, которые были полученыдругими отечественными и зарубежными исследователями (Левкович М.А. исоавт.,2012; Zenclussen A.C., 2013), также подтверждают неблагоприятныйпреморбидный фон практически у всех пациенток с репродуктивными потерями.Частые рецидивы инфекционно-аллергических патологий могут приводить в86дальнейшем к развитию аутоиммунных заболеваний, что, всоздаетблагоприятныеусловиядляактивациисвоюмикробныхочередь,агентовипоследующего развития воспалительных заболеваний внутренних половыхорганов.
В результате чегоразвиваются дальнейшие иммунные нарушения,способствующие хронизации воспалительного процесса [24, 67, 88].В нашей работе, с целью изучения состояния иммунной системы проведеноисследование иммуноглобулинов классов IgA, IgМ, IgG. В первые дни послеперенесенного выкидыша нами отмечено повышение данных показателей посравнению с нормой. Примененная комплексная терапия с использованиемсовременных технологий позволила нормализовать концентрацию Jg А, Jg М и JgG, что демонстрирует адекватную реакцию гуморального звена иммунитета напроведенную терапию. Восстановление уровня иммуноглобулинов у пациентоквторой группы происходило гораздо медленнее.
Это подтверждает эффективностьпроведенной физиотерапии. Аналогичные данные имеются в работах другихавторов, посвященных лечению уже развившихся воспалительных заболеваний [5,34, 75, 89].Намиизученытакжеизменениягемостазиограммыпослесамопроизвольного выкидыша. Уровень АЧТВ был понижен у всех пациенток,что свидетельствовало об имеющейся гиперкоагуляции. Во всех группахнормализация данного показателя произошла ко 2-му визиту, при этом в группе 2нормализация АЧТВ происходила медленнее и достигла лишь нижней границынормы. При исследовании тромбинового времени (ТВ) отмечено, что данныйпоказатель после самопроизвольного выкидыша у большинства пациентокнесколько превышал норму (что характеризует гиперкоагуляцию). Проведенноелечение достоверно изменило показатель тромбинового времени ко 2-му визиту,по сравнению с 1-м в сторону его нормализации.
При анализе уровняфибриногена выявлено, что у всех пациенток при 1-м визите уровеньфибриногена несколько превышал нормальные значения, но уже ко 2-му визитуотмечена нормализация уровня фибриногена. Повышение уровня фибриногенасвидетельствует о достаточной его выработке печенью в ответ на активацию87свертывающей системы крови, а также возможно возрастание его концентрации вответ на воспаление.При 1-м визите антитромбин III у большинства больных был снижен илилишь приближался к нижней границе нормы, что вероятно было связано сактивацией свертывающей системы крови и гиперкоагуляцией, но ко 2-му визитууровень антитромбина III нормализовался, что свидетельствовало о нормализациисистемы гемостаза в целом.Нами выявлено некоторое повышение показателя Д-димера сразу послевыкидыша, но на фоне проведенного противовоспалительного лечения в первойгруппе при 2-м визите отмечено его снижение до нормальных величин.Полученные нами данные в целом совпадают с исследованиями других авторов,посвященных изучению гемостаза у гинекологических больных.
[27, 54, 58, 97].Учитывая возможность потери беременности вследствие циркуляцииантител к фосфолипидам, нами проведено обследование всех пациенток наналичие антител к фосфолипидам классов IgG, IgA, IgМ. У обследованных намипациенток при 1-м визите в первой группе концентрация IgG, IgA, IgМ быланесколько повышена и нормализация данных показателей произошла ко 2-мувизиту.Аналогичныерезультатыполученывнаучныхисследованияхотечественных и зарубежных авторов, изучавших данную проблему [40, 74, 89].УЗИ органов малого таза проводили всем пациенткам в динамике - до, вовремя и после лечения с целью диагностики и оценки эффективностипроведенной терапии.
При этом оценивали размеры матки и состояние полостиматки (М-эхо), а также структуру яичников (наличие доминантного фолликула,признаков овуляции, наличие желтого тела). Сравнительный анализ эхограммпервойгруппыпациентокпоказал,чторасширениеполостиматкивпослеоперационном периоде у них не было отмечено, а во 2-й группе оно имеломесто у 4 (9,5%) пациенток. То есть, предпосылки для развития хроническогоэндометрита пациентки 2-й группы имели достоверно чаще, чем пациентки 1-йгруппы ( р<0,05).88Таким образом, на основании проведенных исследований с учетомклинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики, можнопредположить, что риск развития осложнений после самопроизвольноговыкидыша зависит от ряда факторов.
Применение современных методовфизиотерапии (магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия) в комплексе сантибактериальной терапией в качестве профилактических мероприятий послесамопроизвольного выкидыша позволяет ликвидировать риск осложненийвоспалительного характера, что позволяет данную методику рекомендоватьдляширокогоклиническогоприменения.Так,нафонеприменениякомплексной терапии воспалительных осложнений в 1-й группе выявлено небыло.Гормональная контрацепция после самопроизвольного выкидыша является важным и обязательнымкомпонентом реабилитации, главная цель которой – восстановить структуру, секреторную функцию ирецептивность эндометрия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
