Диссертация (1174293), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При 3-м визите Candida spp достоверно режебыла выявлена у пациенток первой группы – у 3 (4,0%), по сравнению спациентками второй группы – у 7 (10,4%) женщин (p <0,05). При 4-м визите(через 6 месяцев) в первой группе Candida spp не была выявлена, а во второйгруппе выявлена у 3 (4,4%) пациенток (p<0,05). В целом, условно-патогеннаямикрофлора диагностировалась редко, но все-таки состав микрофлоры упациенток первой группы был лучше.УЗИ органов малого таза нами проводилось всем пациенткам в процессенаблюдения с целью диагностики и контроля эффективности терапии на 3-м и 4-мвизитах, при этом оценивали состояние матки и ее полости (М-эхо), а также77состояние яичников (наличие доминантного фолликула).
Сравнительный анализэхограмм показал, что утолщение эндометрия не отмечено у пациенток 1-йгруппы, а также и во второй группе, включая 7 (13,4%) пациенток, которым после2-го визита была назначена и проведена дополнительно магнито-ИК-светолазерная и озонотерапия без повторного назначения антибактериальныхпрепаратов (с учетом данных бактериоскопического исследования и теста«Фемофлор-16»).Таким образом, включение физиотерапевтическихметодов в составтерапии обеспечило надежную профилактику воспалительных осложнений впервые 6 месяцев после самопроизвольного выкидыша у пациенток 1-й группы,тогда как во второй группе предпосылки для хронического эндометрита были у9,5% женщин, учитывая данные УЗИ органов малого таза, однако проведенная имна втором месяце после выкидыша физиотерапия улучшила состояние и при 3-мвизит эхографических признаков наличия воспалительного процесса не былообнаружено ни у одной из обследованных пациенток, что еще раз указывает наположительноевлияниемагнито-ИК-свето-лазерноговоздействияимедицинского озона на сократительную способность матки и профилактикувоспалительных осложнений.При выполнении УЗИ органов малого таза, помимо эхографии, было такжепроведено картирование кровотока в сосудах матки с помощью энергетическойдопплеровской методики и измерение показателей кровотока (IR) в различныхотделах сосудистого русла матки с помощью графического допплера, сопоставиввсе полученные данные с толщиной эндометрия (рис.5.3).
Исследованияпроводились в первой фазе (6-7 дни цикла) и во второй фазе менструальногоцикла (на 22-25 дни цикла).78Рисунок 5.3 - Результаты допплерографии у пациентки 1-й группы – до(на следующий день после самопроизвольного выкидыша) и после (через 1месяц) применения комплексной профилактической терапииВ результате проведения физиотерапевтического лечения у большинствабольных установлен выраженный вазодилятирующий эффект в артериальном ивазотонический – в венозном звене сосудистого русла, что способствовалоадекватному восстановлению капилярного кровотока и улучшению тканевогообмена в эндометрии.Для оценки эффективности проведенного лечения после самопроизвольного выкидыша весьма важнымиявляются отдаленные результаты лечения в восстановлении менструальной и репродуктивной функции. Осмотрпациенток с целью оценки эффективности проведенной профилактической противовоспалительной терапиипроводили через 6 и 12 месяцев после самопроизвольного выкидыша.Гормональная контрацепция после самопроизвольного выкидыша является важнейшим и обязательнымкомпонентом реабилитации, главная цель которой – восстановить структуру, секреторную функцию ирецептивность эндометрия.
Учитывая то обстоятельство, что все женщины были репродуктивного возраста, мыобращали особое внимание на выбор ими метода контрацепции (таблица 5.4).Методы контрацепции1-я группа2-я группа(n=75)(n=67)абс%абс%ХиквадратР79Гормональнаяконтрацепция (КОК)6282,6683,5Барьерные средства1317,3116,40,021Т0,885аб0,0210,885лица 5.4 - Методы контрацепции у обследованных пациентокКак видно из таблицы 5.4, исследуемые группы достоверно не отличаютсяпо применяемым методам контрацепции.В нашем исследовании после самопроизвольного выкидыша все пациентки применяли контрацепцию втечение ближайших 6-9 месяцев.
Среди обследованных 62 (82,6%) пациенток первой и 56 (83,5%) пациентоквторой группы принимали КОК. Барьерными методами пользовались 13 (17,3%) женщин первой и 11 (16,4%)пациенток второй группы.Мы оценили характер восстановления менструальной функции послесамопроизвольного выкидыша, результаты которого представлены в таблице 5.5.Таблица5.5-Продолжительностьменструацииуобследованныхпациенток после самопроизвольного выкидыша.Показатели (2 визит)1-я группа (n=75)2-я группа (n=67)абс%абсДо 8 дней537035Более 8 дней2229,3321-я группа (n=75)%квадрат52,247,72-я группа (n=67)Показатели (3 визит)До 8 днейБолее 8 днейХи-Р5,0990,0245,0990,024ХиквадратРабс%абс%69924871,610,1110,00268928,310,1110,00280Как видно из таблицы 5.5, при втором визите (через 1 месяц послесамопроизвольноговыкидыша)убольшинствапациентокобеихгрупппродолжительность менструации была менее 8 дней, однако, исследуемые группыотличаются продолжительностью менструации. В первой группе о нормальнойпродолжительности менструации на втором визите сообщили 70% пациенток, вовторой – 52,2% (р=0,024).
Более 8 дней продолжалась менструация у 22 (29,3%)женщин первой группы и у 32 (47,7%) пациенток второй группы (p<0,05).При детальном анализе характера менструации среди пациенток каждой изгрупп, установлено, что у пациенток 1-й группы нормальную (до 7-8 дней)продолжительность менструации при 2-м визите имели 70% пациенток, а при 3-мвизите – уже 92% (р<0,05).Через 6 месяцев и через год менструальная функция оставалась нарушеннойу 2 (2,7%) пациенток первой группы и у 8 (11,9%) женщин второй группы сучетом графиков базальной температуры и тестов на овуляцию (p<0,05).Таким образом, исследования, проведенные после самопроизвольногопрерывания беременности, показали, что современные методыфизиотерапии(магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия) оказывают противовоспалительноедействие, мобилизуют защитные силы организма, обеспечивают иммунокорригирующее действие, а также способствуют восстановлению репродуктивнойфункции, что подтверждают результаты наших исследований.Нами также прослежены отдаленные результаты проведенного лечения вплане наступления последующей беременности - данные об особенностяхрепродуктивной функции обследованных пациенток после самопроизвольноговыкидыша через 1.5- 2 года (телефонный опрос с целью получения информациио состоянии репродуктивной функции, наступления и течения последующейбеременности).Анализируя полученные результаты, необходимо учитывать, что всепациентки в течение 6 месяцев после самопроизвольного выкидыша отбеременности предохранялись, используя для этого гормональные или барьерныесредства.
В дальнейшем (спустя 6-12 месяцев) в первой группе планировали81беременность 24 (32,0%) женщин, а 51 (68%) предохранялась от нежелательнойбеременности. Беременность наступила у 11 пациенток из 24 планировавших и у8 из них закончились срочными родами, а у 3 – прогрессировала к моментупроведения опроса. В первой группе из женщин, планировавших беременность, сее наступлением не было ни одного случая самопроизвольного выкидыша.второйгруппеотдаленныерезультатылечениябылинесколькоВохуже.Планировали забеременеть 21 (31,3%) женщина и 46 (68,7%) - предохранялись отбеременности, но беременность наступила только у 6 женщин из 21планировавших и закончилась у 3 – родами, у 2 – самопроизвольным выкидышем,а у 1 – прогрессировала к моменту проведения опроса.Таким образом, динамическое наблюдение в течение 18-24 месяцевпоказало, что своевременное проведение комплексной противовоспалительнойтерапии, с использованием современных методов физиотерапии, позволяетдобиться более быстрого восстановления менструальной и репродуктивнойфункции у пациенток после самопроизвольного выкидыша.ЗАКЛЮЧЕНИЕ82Проблема невынашивания беременности является одной из главныхсоставляющихрепродуктивныхпотерь.Так,от15до25%всехзарегистрированных беременностей самопроизвольно прерываются, из них 5-20%приходится на долю привычного невынашивания беременности, при этом 80%беременностей прерываются до 12 недель [18, 44, 63, 72, 117, 146].Вопросы профилактики осложнений после самопроизвольного прерываниябеременности в I триместре являются одной из наиболее важных задач.
Поискэффективных методов профилактики и лечения осложнений после спонтанногопрерывания беременности ведется многими исследователями. Большинство работпосвящено лечению уже развившихся при этом осложнений [69, 80, 107, 132,150].В настоящее время на основании экспериментальных и клиническихисследований установлены высокая эффективность и широкий спектр действиямагнито-ИК-свето-лазернойиозонотерапиипримногихпатологическихсостояниях, в том числе при гинекологических заболеваниях [17, 21, 45, 81].В механизме комбинированного действия этих факторов большую рольиграют фотохимические процессы, ионизация тканей, ультразвуковые колебания,воздействие магнитных полей и электрических токов, изменение проницаемостиклеточных мембран и др.
По данным многих исследователей, сочетанноеприменение упомянутых физических факторов при развившемся воспалительномпроцессеоказываетсосудорасширяющее,обезболивающее,иммуностимулирующее действие, улучшает обменные процессы, ускоряетрегенерацию тканей, снижает сенсибилизацию [7, 48, 76, 90, 94].Вместе с тем, разработка адекватных и эффективных профилактическихмероприятий при самопроизвольном прерывании беременности, особенно взависимости от риска развития возможных осложнений, является весьмаактуальной и не полностью решенной проблемой.Цельюнашегоисследованияявилосьповышениеэффективностипрофилактики воспалительных осложнений после самопроизвольного выкидыша83в I триместре беременности путем применения магнито-ИК-свето-лазерной иозонотерапии.Под наблюдением находилось 142 пациентки после самопроизвольноговыкидыша, которые методомслучайной выборки были разделены приобследовании на две группы с учетом примененного метода лечения.
К первойгруппе отнесено 75 женщин после самопроизвольного выкидыша, которым вкомплексе лечебных мероприятий после инструментального удаления остатковплодного яйца, применяли антибактериальную, а также магнито-ИК-светолазерную и озонотерапию. Вторая группа включала 67 пациенток послеспонтанного выкидыша, которым проводили только антибиотикотерапию.Распределениеженщинпосрокампрервавшейсябеременностидостоверно не различалось по группам и составляло до 6 недель – 15 (8,9%)пациенток; 6-8 недель – 114 (68,2%) и 9-12 недель – 38 (22,7%) обследованных.Группы были сопоставимы по срокам прерывания беременности.Всем пациенткам провели общеклиническое обследование: клиническиеанализы крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора,гемостазиограмму, биохимический анализ крови, а также микробиологическоеисследование отделяемого из половых путей (бактериоскопия, тест-системы«Фемофлор-16»и «Инбиофлор»).Для профилактики воспалительных процессов органов малого таза послеудаления остатков плодного яйца в послеоперационном периоде использовалиполупроводниковый лазерный аппарат «Милта-Ф», работающий в непрерывном иимпульсном режимах, с излучением в ближнем ИК диапазоне спектра.
МагнитоИК-свето-лазерную профилактику начинали в конце первых суток послеинструментального удаления остатков плодного яйца, на область проекции маткии придатков.В качестве аппаратного обеспечения озонотерапии нами была использованамедицинская озонотерапевтическая установка «Медозон».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
