Диссертация (1174293), страница 9
Текст из файла (страница 9)
проведенная антибактериальная терапияпривела к исчезновению патогенной микрофлоры и обеспечила возможностьснижения обсемененности условно-патогенной микрофлоры и повышениюконцентрации лактобактерий, как «главных» микроорганизмов влагалищнойфлоры, что было констатировано нами при 2-м визите. В нашей работе, дляизучения состояния иммунной системы и нормализации ее показателей поддействием включенных в комплекс терапии современных технологий, проведеноисследование иммуноглобулинов классов А, М, G. В настоящее времяустановлено, что наличие острой воспалительной реакции характеризуетсяследующими изменениями: концентрация Ig А и Ig М повышается по сравнению снормой.
Содержание Ig М, повышается при первом контакте с инфекционнымагентом, что свидетельствует об активности противоинфекционной защиты.Примененная нами комплексная терапия в первой группе пациенток, сиспользованием современных методов физиотерапии, позволила более быстронормализовать концентрацию Ig А, Ig М и Ig G, по сравнению со второй группой,пациентки которой получили только антибактериальную терапию. Полученныерезультаты показывают адекватную реакцию гуморального звена иммунитета напроведенную комплексную профилактическую противовоспалительную терапию.Аналогичные данные имеются и в работах других авторов, при лечении ужеразвившегося воспалительного процесса [35, 40, 65], что подтверждает эффектпредложенноголечениясиспользованиемфизиотерапии.Содержаниеиммуноглобулинов основных классов у больных исследуемых групп при первоми втором визитах представлено на рисунке 4.3.5812109,788,166,35,944,34,74,54,43,421,82,31,20Первая группа(1-й визит)Вторая группа(1-й визит)Первая группа(2-й визит)Вторая группа(2-й визит)1,7Рисунок 4.3-Уровень иммуноглубилинов в исследуемых группахпри 1-м и 2-м визитаКак видно из данных, представленных на рисунке 4.3.
при первом визите,достоверных различий между показателями иммуноглобулинов Ig А, Ig М и Ig Gу пациенток первой и второй групп не было. Но после проведенной терапиикартина изменилась, проведенная профилактическая комплексная терапия,включающая современные методы физиотерапии, достоверно улучшила уровнииммуноглобулинов у пациенток первой группы, по сравнению со второй группой.Для наглядности эти данные представлены на гистограммах – рисунки 4.4. и 4.5.Рисунок 4.4 -Уровни иммуноглобулинов у обследованных пациентокпри 1-м визите (p>0,05)59Рисунок 4.5-Уровни иммуноглобулинов у обследованных пациенток при 2-мвизите (p<0,05)По выше представленным данным на рисунках 4.4.
и 4.5, после вакуумаспирацииостатковплодногояйцаизполостиматкивследствиесамопроизвольного выкидыша, при первом визите (на 2-3-й день) имели местоследующиесдвигипоказателейгуморальногоиммунитета:концентрацияиммуноглобулинов класса Ig А и Ig G повышена в обеих группах, по сравнению снормой, однако статистическая достоверность в их уровнях между обеимигруппами отсутствует. Так, содержание Ig А (норма= 0,7-4,0 г/л) у обследуемыхбольных после самопроизвольного выкидыша было достаточно высоким исоставило 4,3+1,7 г/л в первой группе и 4,5+1,6 г/л во второй группе (p>0,05).Привтором визите, через 1 месяц после самопроизвольного выкидыша и выполненномпосле проведенного лечения, у больных обеих групп наблюдалось снижениеуровня иммуноглобулина IgА до нормальных значений, однако у пациентокпервой группы данный показатель снизился в 2,4 раза, а во второй группе – в 1,360раза и соответствовал уровням: 1,8+1,5 г/л – в первой группе и 3,4+1,2 г/л – вовторой группе (p<0,05).Концентрация Ig М (норма = 0,4-2,3 г/л) в сыворотке крови до проведениялечениябылаповышенаувсехбольных,чтоподтверждаетналичиевоспалительной реакции на самопроизвольный выкидыш.
При 1-м визите (на 2-3сутки после самопроизвольного выкидыша), у пациенток первой группыпоказатель Ig М составил 4,7+1,3 г/л, а во второй группе- 4,4 +1,5 г/л, (р>0,05).При исследовании данных показателей через 1 месяц (2-й визит), после окончаниялечения, эти показатели достоверно уменьшились (р<0,05), по сравнению с 1-мвизитом, и составили 1,2+1,3 г/л – в первой группе и 2,3+0,8 г/л во второй группесоответственно. Статистически значимых различий между группами при 2-мвизите не констатировано.Концентрация в крови Ig G (норма 7-16 г/л) напротив - в первые дни послесамопроизвольного выкидыша (на 2-3 сутки) – в обеих группах быланезначительно снижена и составила: 5,9+1,2 г/л в первой группе и 6,3+0,8г/л вовторой группе (р>0,05). При оценке в динамике (при 2-м визите, через 1 месяцпосле самопроизвольного выкидыша) уровни IgG повысились до среднихзначений: 8,1+1,2г/л в первой группе и 9,7+1,3г/л во второй группе, безстатистически значимых различий между группами, что свидетельствует онормальной работе длительного гуморального иммунитета.Таким образом, наши исследования по применению комплексной терапии,включающей современные методы физиотерапии, показали хороший результат упациенток после спонтанного выкидыша для профилактики воспалительныхосложнений, отмечено улучшение показателей гуморального иммунитета,происходящее более значимо у пациенток первой группы.
По данным литературы[68], при отсутствии возможности применения антибактериальных препаратов(лекарственнаянепереносимость,аллергическаяреакция,дисбактериоз)вкомплексной терапии острого неспецифического сальпингоофорита, может бытьпримененамагнито-лазернаяиозонотерапия.Результатыисследованийсвидетельствуют также о целесообразности применения физических факторов в61комплексной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки,наряду с антибактериальной терапией. Наши исследования по применениюкомплексной профилактической терапии, включающей магнито-лазерную иозонотерапию, продемонстрировали благоприятный их эффект у пациенток послеспонтанного выкидыша в профилактике воспалительных осложнений.Нами проведено также исследование состояния системы гемостаза упациенток после самопроизвольного выкидыша.
Известно, что сама по себебеременностьпредставляетсостояние,приводящеекповышениюрискатромбозов из-за присутствия провоцирующих факторов: тенденция к венозномустазуврезультатегормональныхимеханическихпричин,состояниефизиологической гиперкоагуляции в результате повышения концентрациифакторовсвертываниякровиисниженияконцентрацииестественныхантикоагулянтов.Установлено, что нарушения системы гемостаза и протромботическиеэффекты могут проявляться уже на этапах имплантации плодного яйца и инвазиитрофобласта. При этом, возникающие изменения системы гемостаза имеютадаптационныйхарактерспостепеннымувеличениемгемостатическогопотенциала к концу третьего триместра на 15-20% против умеренного сниженияантитромботической активности на 10-15%, без признаков коагулопатии.
Внорме, в послеродовом периоде активностьсистемы гемостаза постепенновозвращается к норме, без признаков коагулопатии в течение ближайших 5дней. Нами изучены изменения гемостазиограммы,происходящие послесамопроизвольного прерывания беременности в первом триместре, результатыкоторых представлены в таблице 4.4.62Таблица 4.4-Показатели гемостазиограммы у обследованных пациентокпосле самопроизвольного выкидыша при 1-м и 2-м визитах1 группаРеференсные 1 визит2 визитt-РзначенияСредн. Стд.откл.
Средн. Стд.откл. Стъюдента22,5-35,519,22,327,22,63,060,003время, с14-2127,73,116,51,83,120,002Протромбин, %101,3+1,891,71,694,51,21,40,1647,91,55,21,41,320,1975,8-125,674,52,8109,53,18,380,0010-0,550,80,20,490,570,510,049АЧТВ, сТромбиновоеФибриноген, г/л до 6,5АнтитромбинIII, г/лД-димер,мкг/мл1 визит2 группаРеференсныезначенияАЧТВ, с2 визитt-Средн.
Стд.откл. Средн. Стд.откл. СтъюдентаР22,5-35,518,72,522,81,21,480,014время, с14-2126,93,420,71,41,690,044Протромбин, %101,3+1,895,31,997,31,70,780,4347,81,76,81,30,470,64175,8-125,679,71,484,23,11,320,1880-0,550,740,30,630,20,310,0461ТромбиновоеФибриноген, г/л до 6,5АнтитромбинIII, г/лД-димер,мкг/млКак видно из таблицы 4.4, в группе 1 были обнаружены достоверныеразличия между визитами по уровням АЧТВ, Тромбинового времени иАнтитробина III (p<0,05). Как видно, из представленных данных в таблице 4.4. уобследованных пациенток после самопроизвольного выкидыша, показателиАЧТВ были понижены, что свидетельствовало об имеющейся гиперкоагуляции. Вобеих группах уровень АЧТВ на 2-3 день (первый визит) был понижен и63составлял: 19,2+2,3с в первой группе и 18,7+2,5с во второй группе (р>0,05).Отмечено, что во второй группе, где пациентки получали только антибиотики,нормализация АЧТВ происходила медленнее и ко второму визиту (через 1 месяц)достигла лишь нижней границы нормы – 22,8+1,2с; тогда как в первой группе,где пациенткам, кроме приема антибактериальных препаратов в комплекспрофилактических мероприятий были включены и физические факторы,показатели АЧТВ абсолютно нормализовались и составили в среднем 27,2+2,6с.То есть, в первой группе значения АЧТВ при первом и втором визитах достоверноразличались (р=0,003).При исследовании тромбинового времени (ТВ) после самопроизвольноговыкидыша отмечено превышение его нормы у большинства больных.
Приобследовании пациенток этот показатель при 1-м визите после спонтанноговыкидыша составил в среднем 27,7+3,1с в первой группе и 26,9+3,4 с – во второйгруппе (р>0,05). На втором визите (через 1 месяц после самопроизвольноговыкидыша) показатель ТВ пришел в норму – снизился в среднем до 16,5+1,8 с впервой группе, где пациенткампроводилась физиотерапия в комплексе сантибактериальной терапией. Во второй группе, где пациенткам была проведенатолько антибактериальная терапия, показатель ТВ на втором визите такженесколько снизился, но находился на уровне нижней границы: 20,7+1,4. То есть,проведенное лечение достоверно изменило показатель ТВ ко 2-му визиту, посравнению с 1-м визитом только у пациенток первой группы (р=0,002).У обследованных нами пациенток не был повышен протромбиновый индекс(ПТИ). В первой группе при 1-м визите ПТИ составил 91,7+1,6% и 95,3+1,9% вовторой группе.
При 2-м визите (через 1 месяц) ПТИ соответствовал показателям94,5+1,2% - в первой группе и 97,3+1,7% - во второй группе соответственно(р>0,05).У всех пациенток при 1-м визите уровень фибриногена превышалнормальные значения: 7,9+1,5 г/л у пациенток первой группы и 7,8+1,7 г/л упациенток второй группы. Но ко 2-му визиту на фоне проведенных лечебныхмероприятий отмечено снижение уровня фибриногена до 5,2+1,4 г/л - в первой64группе, где пациенткам проводилась физиотерапия наряду с антибиотиками(р=0,19) и до 6,8+1,3 г/л (с сохранением превышения нормы) во второй группе,где была проведена только антибактериальная терапия (р=0,641).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
