Диссертация (1174293), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При этом оценивалисостояние полости матки (передне-задний размер, содержимое полости, толщинуэндометрия). Сравнительный анализ эхограмм женщин первой группы пациенток,получивших антибактериальную терапию и воздействие физическими факторамипоказал, что расширение полости матки в послеоперационном периоде былоотмечено у 4 (5,3%) пациенток на 5-7 сутки после самопроизвольного выкидыша,а у пациенток второй группы, которым проводили только антибактериальнуютерапию, расширение полости матки отмечено достоверно чаще – у 9(13,4%)больных (р<0,05). В основном, полость матки была расширена за счет жидкого70содержимого, по-видимому, крови и образовавшихся сгустков.
Кроме того,отмечено более быстрое изменение размеров матки в сторону нормализации уженщин первой группы, получивших комплексную терапию.Признаковобострения воспалительного процесса не было обнаружено ни у одной изпациенток первой группы, имевших хронические воспалительные процессыженских половых органов в анамнезе, что указывает на положительное влияниемагнито-ИК-свето-лазерноговоздействияимедицинскогоозонанасократительную способность матки.На втором визите (через 1 месяц после самопроизвольного выкидыша) упациенток первой группы расширения полости матки не было, а у 9(13,4%)пациенток второй группы - сохранялось, что было расценено нами как явный рисквозможности развития хронического эндометрита. Учитывая желание этихпациенток в дальнейшем реализовать детородную функцию, им была назначена ипроведена дополнительно магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия поразработанной схеме для профилактики хронического эндометрита.Таким образом, на основании проведенных исследований с учетоманамнестических,клинических,лабораторно-инструментальныхметодовдиагностики, можно предположить, что риск развития осложнений послесамопроизвольного выкидыша зависит от ряда факторов.
Применениесовременныхметодовфизиотерапии(магнито-ИК-свето-лазернаяиозонотерапия) в комплексе с антибактериальной терапией в качествепрофилактических мероприятий, по нашим данным, позволяет снизить рискосложненийвоспалительногосамопроизвольного выкидыша.характеравпервыемесяцыпосле71Глава 5ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИРЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОКПОСЛЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ВЫКИДЫШАВ дальнейшем обследование пациенток мы проводили через 3 месяца - 3-й,через 6 месяцев – 4-й визит.
При этом мы оценивали данные микробиоценозавлагалища,срокинаступленияихарактерпервойменструациипослепрервавшейся беременности, результаты УЗИ органов малого таза и графиковбазальной температуры.Намипроводилосьбактериоскопическоеисследованиемикрофлорыотделяемого из половых путей у пациенток, у которых ранее отмеченоприсутствие патогенной микрофлоры (рисунок 5.1), а также, тесты «Фемофлор16» и «Инбиофлор».Таблица 5.1 - Результаты бактериоскопического исследования уобследованных больныхПоказатели (3 визит)Лейкоциты более 30 в полезренияКокковая флораСпоры грибка и мицелииКлючевые клеткиПалочки Грамм + и Показатели (4 визит)Лейкоциты более 30 в полезренияКокковая флораСпоры грибка и мицелииКлючевые клеткиПалочки Грам + и Грам -1-я группаХи(n=75)2-я группа (n=67)квадратАбс(n) Отн(%) Абс(n)Отн(%)007114,5224,1510,41-я группа(n=75)абс%Р00--613413,32,26,78,90,0060,0060,3420,0290,9380,9360,5590,865Хи2-я группа (n=67)квадратабс%Р0000--20014,100210002,20000,236-0,628-72Как видно из таблицы 5.1, исследуемые группы не отличаются по всеманализируемым показателям, (р >0,05).
Эти же данные представлены в видегистограмм на рисунках 5.1. и 5.2.Рисунок 5.1- Результаты бактериоскопического исследованияпациенток обеих групп при 3-м визитеРисунок 5.2- Результаты бактериоскопического исследования упациенток обеих групп при 4-м визите.Как видно из данных в таблице 5.1, в результате бактериоскопическогоисследования влагалищного отделяемого обнаружено, что при 3-м визитеколичество лейкоцитов в мазках у всех обследованных пациенток не превышалонормальных значений. При 3-м визите кокковая флора обнаружена у 7 (14,5%)пациенток первой группы, у 6 (13,3%) второй группы. Мицелий и споры грибкаCandida albicans при обследовании через 3 месяца после самопроизвольного73выкидыша выделены у 1 (2,0%) пациентки первой группы и у 1 (2,2%) пациенткивторой группы (р >0,05).
Грам-положительные и Грам-отрицательные палочкичерез 3 месяца выявлены у 5 (10,4%) пациенток первой группы и у 4 (8,9%)пациенток второй группы. В мазках отделяемого со стенки влагалищаобнаружены «ключевые» клетки при 3-м визите у 2 (4,1%) пациенток первой и у 3(6,7%) пациенток второй группы ( р>0,05).При 4-м визите у всех пациенток при бактериоскопическом исследованиичисло лейкоцитов не превышало норму, грибковая флора не была обнаружена ниу одной пациентки, также не были выявлены и ключевые клетки (p>0,05). Частотавыявления кокков и палочек при бактериоскопии, выполненной при 4-м визите,не имела статистических различий между группами обследованных пациенток.
Тоесть, применение стандартной бактериоскопии показало хороший результат дляобеих групп пациенток, получивших профилактическую противовоспалительнуютерапию. Кроме бактериоскопии, нами было проведено исследование методом«Инбиофлор» и «Фемофлор-16» Результаты исследования представлены в табл.5.2. и 5.3. соответственно.Таблица 5.2 - Результаты теста «Инбиофлор» у пациенток послесамопроизвольного выкидыша при 3-м и 4-м визитах1-я группа(n=75)МикроорганизмыMycoplasma genitaliumChlamydia trachomatisNeisseria gonorhoeaeTrichomonas vaginalis3 визитабс01004 визит%01,300абс00003 визит2-я группа (n=67)Mycoplasma genitaliumChlamydia trachomatisNeisseria gonorhoeaeTrichomonas vaginalis%00004 визитабс%абс%11,40034,40000000000Достоверные различия между группами не отмечен ни по одномупоказателю - Chlamydia trachomatis - Хи-квадрат 0,006, p=0,93674Как видно из таблицы 5.2 у пациенток первой группы, которым в комплексес антибактериальной терапией была проведена также физиотерапия, изоблигатных микроорганизмов при 3-м визите - через 3 месяца послесамопроизвольного выкидыша, в результате теста «Инбиофлор» Chlamydiatrachomatis была выявлена только у 1 (1,3%) пациентки, а при 4-м визите - через 6месяцев - ни у одной пациентки не было выявлено абсолютных патогенов.
Упациенток 2-й группы, которым была проведена только антибактериальнаятерапия, при 3-м визите были обнаружены Chlamydia trachomatis –у 3 (4,4%)пациенток, также у 1 (1,4%)- была обнаружена Mycoplasma genitalium.Пациенткам, у кого на 3-м визитебыли выявленыChlamydia trachomatis иMycoplasma genitalium, был назначен повторный курс антибактериальнойтерапии. При 4-м визите, указанные бактерии не были выявлены ни у однойпациентки.Результаты обследованияпациенток обеих«Фемофлор-16» на 3-м визите (через 3 месяца) и намесяцев) представлены в таблице 5.3.групп по тест системе4-мвизите (через675Таблица 5.3 - Результаты теста «Фемофлор-16» у пациенток послесамопроизвольного выкидыша при 3-м и 4-м визитах3 визит1 группа(n=75)aбс(n)Отн(%)4 визитХи-Абс(n)Отн(%)квадратРОбщая бактериальная масса7093,372960,5280,468Lactobacillus spp72967397,30,2070,650000--0000--0000--Fusobacterium ssp22,611,30,340,56Mycoplasma hominis0000--Mycoplasma genitalium0000--3400--Enterobacteriaceae sppStreptococcus sppGardnerellavaginalisPrevotellabivia+Porphyromonas sspCandida spp2 группа(n=67)3 визитaбс(n)Отн(%)4 визитХи-Абс(n)Отн(%)квадратРОбщая бактериальная масса645,565970,2080,649Lactobacillus spp61946398,50,4320,511Enterobacteriaceae spp0000--0000--22,911,40,3410,5657,434,40,5320,46645,900--0000--1,7290,189Streptococcus sppGardnerella vaginalis +Prevotellabivia+Porphyromonas sspFusobacterium sspMycoplasma hominisMycoplasmagenitaliumCandida spp710,434,476Как видно из данных таблицы 5.2, через 3 месяца после самопроизвольноговыкидышаобщаябактериальнаямассавдопустимомколичестве(чтосвидетельствует о правильности взятия материала) выявлена у 95,9% больныхпервой и у 95,6% второй группы.
При 4-м визите те же данные обнаружены у98,0% первой, у 97,8% второй группы. Lactobacillus spp при 3-м визитеобнаружены у 72 (96%) пациенток первой группы, у 61 (94%) второй группы, апри 4-м визите выявлены у 73(97,3%) пациенток первой группы и у 63 (98,5%) –во второй группе (p>0,05). Enterobacteriaceae spp и Streptococcus spp не определенв исследуемом материале при 3-м визите ни у одной женщины как в первой, так иво второй группе. Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porfphyromonas ssp иFusobacterium spp через 3 месяца после выкидыша не были выявлены ни у однойпациентки первой группы, но выявлены у 2 (2,9%) пациенток второй группы, а на4-м визите - через 6 месяцев - только у 1 (1,5%) пациентки второй группы(р>0,05).
Fusobacterium spp при 3-м визите обнаружены у 2 (2,6%) пациентокпервой группы и у 5 (7,4%) – второй группы, а при 4-м визите – у 1 (1,3%) изпациенток первой группы, и у 3 (4,4%) пациенток второй группы (p>0,05).Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium не были обнаружены при 3-м визитени у одной пациентки первой группы, тогда как во второй группе Mycoplasmahominis была выявлена у 4(5,9%) пациенток, при 4-м визите микоплазмы не быливыявлены ни у одной пациентки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
