Диссертация (1174293), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Данные таблицы для наглядности представлены также в видегистограммы на рисунке 3.6.49Рисунок3.6 - Частота выявления ИППП в анамнезе у пациентокобследованных группПри тщательном анализе анамнеза выяснено, что 19 (13,3%) пациенток ванамнезе перенесли хламидиоз, у 5 (3,5%) – диагностирована микоплазменная(в10*5 (КОЕ/мл), у 33 (23,2%) – уреаплазменная (в 10*5 КОЕ/мл) инфекция. Такжебыла выявлена вирусная инфекция, в частности, у 26 (18,3%) пациенток - ЦМВинфекция, у 23 (16,1%) - вирус простого герпеса 1 и 2 типа. В единичных случаях– у 4 (2,8%) пациенток имело место наличие трихомониаза. Установлено, чтовирусная инфекция, как моноинфекция встречалась редко, как правило, вассоциациисдругимиурогенитальнымиинфекционнымиагентамибактериальной природы, при этом всегда выявлялись 2 и более возбудителей.При объективном осмотре у всех 142 пациенток установлен женский типтелосложения. Показатели морфограммы у этого контингента пациенток были безособенностей и достоверно не отличались от нормативных данных здоровыхженщин данной возрастной группы.Массо-ростовой коэффициент в среднем составил 22,7+0,4 при норме от 20,2до 25,2.
При проведении анализа индивидуальных данных пациенток избыточнаямасса тела отмечена у 12 (8,4%), а массо-ростовой коэффициент у этих пациенток50составил в среднем 26,3+0,3. Дефицит массы тела выявлен у 17 (11,9%)пациенток, у которых массо-ростовой коэффициент составил 19,2+0,6.Таким образом, больные были оценены и сопоставимы по изучаемымпризнакам. Все женщины были репродуктивного возраста, в анамнезе имелиуказания на частые инфекционные заболевания, у большинства имелсяпреморбидный фон для развития воспалительного заболевания женских половыхорганов после перенесенного самопроизвольного выкидыша.51Глава 4РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОКПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ВЫКИДЫШАНастоящий раздел работы посвящен сравнительному анализу теченияпериода после самопроизвольного выкидыша по результатам клинического илабораторногообследованияженщин1-йи2-йгрупп.Эффективностькомплексной профилактики осложнений после самопроизвольного выкидыша впервом триместре, включающей антибактериальную, магнито-ИК-свето-лазернуюи озонотерапию, оценивали клинически и по результатам лабораторных иинструментальных исследований (УЗИ).Группыбольныханамнестическимдостовернохарактеристикам,неотличалисьсостояниюпосвоимклинико-гинекологическогоисоматического здоровья и методу хирургического вмешательства по поводусамопроизвольного аборта и были сопоставимы между собой.Обследованиесамопроизвольногопациентокмывыкидыша-1визит,проводилипосленапервой2-йденьпослеменструации(послепрерывания беременности) – 2-й визит, а также через 3 месяца – 3-й визит и через6 месяцев-4-й визит.
При этом мы оценивали такие симптомы, как боли, характервыделений, температурную реакцию, результаты ультразвукового исследованияорганов малого таза, сроки наступления и характер первой менструации послепрервавшейся беременности.Мы оценивали картину клинической составляющей – наличие кровянистыхвыделений из половых путей, состояние матки и области придатков придвуручном влагалищном и ультразвуковом исследованиях.Намипроводилосьбактериоскопическоеисследованиемикрофлорыотделяемого из половых путей у пациенток обеих групп, при это отмеченоприсутствие, в основном, условно-патогенной микрофлоры – рисунок 4.1.52605054,649,240302022,625,321,318,619,417,91010,68,901-я группаЛейкоциты более 30Споры грибкаКокковая флораКлючевые клетки2-я группаПалочки грам + и -Рисунок 4.1- Результат бактериоскопического исследования у обследованныхбольных при 1-м визите (на 2-3 сутки)Как видно из таблицы 4.1, исследуемые группы достоверно не отличалисьпо показателям (р>0,05) по всем показателям.
Количество лейкоцитов выше 30 вполе зрения при бактериоскопии выявлено у преобладающего большинствапациенток обеих групп: 41 (54,6%) у больных первой, у 33 (49,2%) пациентоквторой группы (p>0,05). Грамположительные и грамотрицательные палочкивыявлены у 14 (18,6%) пациенток первой группы, у 12(17,9%) пациенток второйгруппы; кокковая флора – у 17 (22,6%) пациенток первой группы, у 13 (19,4%)пациенток второй группы.
Мицелии и споры грибка Candida albicans выделены у16 (21,3%) больных первой группы, у 17 (25,3%) у пациенток второй группы;«ключевые» клетки – у 8 (10,6%) и у 6 (8,9%) соответственно (p>0,05). Прибактериоскопическом исследовании гонококки и трихомонады у обследованныхнами больных не обнаружены. Метод ПЦР с детекцией результата по окончанииреакции без количественного определения инфекционного возбудителя позволяет53быстро и эффективно выявить искомый патогенный или условно-патогенныймикроорганизм, минуя стадию культивирования и выделения чистых культур.Однако, выявление условно-патогенных микроорганизмов без учёта количестваконкретного микроорганизма и количественно-качественного составаисследуемого биотопа в целом, не позволяет определить этиологическое значениевыявленных условно-патогенных микроорганизмов в развитии инфекционновоспалительного процесса у конкретного пациента.В ходе проведенного исследования мы применили «Инбиофлор» (4+КВМ),которыйнаправленнабыстроевыявлениебезусловнопатогенныхмикроорганизмов: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonasvaginalis, Mycoplasma genitalium.
Данный метод исследования показал свое явноепреимущество по сравнению с бактериологическим исследованием ввидубыстроты и точности выполнения. Результаты исследования представлены втаблице 4.2. и в виде гистограммы на рисунке 4.2.Таблица 4.1- Результаты исследования методом Инбиофлор (4+КВМ) у обследованных больныхпосле самопроизвольного выкидыша (на 2-3 день)1-я группа(n=75)Микроорганизмы2-я группа (n=67)%ХиквадратРабс%абсMycoplasma genitalium3422,90,1070,744Chlamydia trachomatis79,357,40,160,69Neisseria gonorhoeae22,611,40,2360,628Trichomonas vaginalis3422,90,1070,744Как видно из таблицы 4.1, исследуемые группы достоверно не отличалисьпо выявленным патогенным микроорганизмам, передающимся половым путем,которые вызывают воспалительные заболевания женских половых органов(р>0,05). Как видно из данных в таблицы 4.1. Mycoplasma genitalium - обнаруженау 3(4,0%) пациенток первой группы и у 2(2,9%) пациенток второй группы.Chlamydia trachomatis – обнаружена у 7 (9,3%)пациенток первой группы и у5(7,4%) пациенток второй группы.
Neisseria gonorhoeae выявлена у 2 (2,6%)54пациенток первой группы и у 1 пациентки второй группы (1,4%). Trichomonasvaginalis – обнаружена у 3(4,0%) пациенток первой группы и 2 (2,9%)пациентоквторой группы, что в общей сложности составило 15 (20%) пациенток первой и10 (14,9%) пациенток второй группы.Кроме того, всем пациенткам проводили исследование отделяемоговлагалища и цервикального канала на условно-патогенную и облигатнопатогенную микрофлору методом «Фемофлор (16+КВМ)», которые представленыв табл. 4.1.
и в виде гистограммы на рисунке 4.2.В ходе исследования методом «Фемофлор (16+КВМ)» за короткийпромежуток времени из одной биопробы выполняется количественная оценка икачество взятия материала (КВМ), степень обсеменённости (ОБМ) нормофлорой,факультативно-анаэробнымииоблигатно-анаэробнымимикроорганизмами,дрожжеподобными грибами и патогенами.Результаты обследования методом «Фемофлор (16+КВМ)» обследованныхпациенток первой и второй групп после самопроизвольного выкидыша припервом визите представлены на рисунке 4.2.Рисунок 4.2.
Результаты обследования методом «Фемофлор-16»пациенток после самопроизвольного выкидыша на 1-м визите55Как видно из данных рисунка 4.2., у обследованных пациенток выявленыразличные микроорганизмы. Lactobacillus spp обнаружены у 68 (90,5%) пациенток1-й группы и у 62 (92,5%) пациенток 2-й группы (p>0,05). Enterobacteriaceae spp иStreptococcus spp определен у 14 (18,6%) и у 6 (8,0%) больных 1-й и 2-й группсоответственно.
Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porfphyromonas ssp иFusobacterium spp выявлена соответственно в материале у 12% обследованных вобеих группах (p>0,05). У каждой третьей пациентки была обнаруженаMycoplasma hominis - 29,3% и 19,4% в 1-й и 2-й группах, соответственно.Выделенывбиоматериалефакультативно-анаэробныемикроорганизмы(Enterobacteriaceae spp, Streptococcus spp, Staphylococcus spp) у 15 (31,2%)пациенток 1-й группы, у 13 (28,9%) – группы 2 (р>0,05). Бактериальный спектрвозбудителей представлен различными сочетаниями микроорганизмов, при этомбольшинство микроорганизмов находились в сочетании друг с другом.Дрожжеподобные грибы Candida spp были выделены в микробиологическомматериале у 16,0% и 11,9% пациенток соответственно в обследованных группах(р>0,05).
В исследуемом материале была выделена Ureaplasma spp у каждойчетвертой пациентки – у 18 (24,0%) и 16 (23,8%) соответственно по группам(p>0,05).По результатам проведенного гистологическогопациенток,укоторыхбыливыявленыисследования,патогенные микробы иуусловно-патогенные микроорганизмы в повышенном количестве, гистологически былоподтверждено наличие нарушенной маточной беременности и лейкоцитарнаяинфильтрация эндометрия.Такимобразом,полученныенамиданныемикробиологическогообследования свидетельствуют о наличии высокого риска воспалительныхосложнений у обследованных нами пациенток, перенесших самопроизвольныйвыкидыш, а результатом воспалительного процесса у них может статьхронический эндометрит, хронический сальпингоофарит, что в дальнейшемнередко является причиной бесплодия или невынашивания беременности.Учитывая молодой возраст и невыполненный репродуктивный план, пациентки56нуждались в эффективной профилактической противовоспалительной терапии иреабилитации, начиная с первых дней после потери желанной беременности,после чего исследование «Фемофлор-16» повторили на 2-м визите(таблица 4.3).Таблица 4.3 - Результаты обследования методом «Фемофлор-16» на условнопатогенную микрофлору пациенток после самопроизвольного выкидыша на2-м визите1-я группа (n=75)2-я группа (n=67)Абс.(n)Отн.(%)Абс.(n)Отн(%)Lactobacillus spp7093,36394,0Enterobacteriaceae spp810,668,9Streptococcus spp11,322,9Staphylococcus spp22,611,534,045,922,634,422,622,9МикроорганизмыGardnerella vaginalis +Prevotella bivia+PorphyromonassspSneathia+Leptotrichiassp+Fusobacterium sspMegashaerassp+Veilllonella ssp+Dialister sspLachnobacterium1spp+Clostridium sppMobiluncus1,311,411,322,9Eubacterium spp22,622,9Peptostreptococcus spp34,034,4Atopobium vaginae22,634,411,325,9Mycoplasma hominis22,6316,4Ureaplasma spp00219,4spp+Corynobacterium sppCandida spp57Как видно из данных таблицы 4.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
