Диссертация (1174293), страница 6
Текст из файла (страница 6)
2. Методы исследованияВсем пациенткам провели общеклиническое обследование: клиническиеанализыкрови,мочи,определениегруппыкровиирезус-фактора,гемостазиограмму, определяли основные биохимические показатели крови, атакже выполнили микробиологические исследования отделяемого из половыхпутей.Общая клиническая оценка развития воспалительных осложнений послеинструментального удаления остатков плодного яйца заключалась в наблюденииза больной, ее самочувствием, температурной реакцией, динамики состоянияматки и ее придатков. Учитывался итоговый результат терапии и срокипребывания пациентов в стационаре и амбулаторное наблюдение после выписки.Присбореанамнезаобращаливниманиенаперенесенныеранееинфекционные, экстрагенитальные, гинекологические заболевания и операции наорганах брюшной полости и малого таза.
Учитывали характер и объем32оперативных вмешательств, а также особенности течения послеоперационногопериода.Прианализеменструальнойфункцииотмечаливозрастменархе,регулярность менструального цикла, длительность, объем и болезненностьменструаций. При изучении половой функции обращали внимание на началополовой жизни, количество половых партнеров, возраст полового партнера и егорепродуктивное здоровье.При сборе анамнеза особое внимание уделяли выяснению предшествующихгенитальных инфекций, в том числе вирусной, хламидийной, мико - иуреаплазменной, последующему лечению и ее результатам.При гинекологическом исследовании обращали внимание на состояниенаружных половых органов, влагалища и шейки матки, положение, размер,болезненность, подвижность матки, наличие в области придатков образований иих болезненности.Всем больным производили микроскопическое исследование отделяемогоиз цервикального канала, влагалища и уретры.
Забор материала на стеклапроизводили урогенитальным зондом и после высушивания окрашивали поГраму. Бактериоскопия проводилась световым микроскопом с использованиемиммерсионной системы.Для диагностики микст-инфекций исследовали соскоб эпителиальныхклеток из цервикального канала с применением ПЦР анализа. Решениемпроблемы количественной оценкиширокого спектрамикроорганизмовспособявляетсяновыйусловно-патогенныхдиагностики,основанныйнаиспользовании метода ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени(RT-PCR) с применением тест систем: «Фемофлор» и «Инбиофлор».Нами применен «Фемофлор -16» для детального анализа состава флоры,который осуществляет комплексную качественную и количественную оценкубиоты методом ПЦР в реальном времени, проводит сравнения количестванормальной и условно-патогенной биоты с общим количеством микроорганизмов.Анализ проводится в условиях контроля качества получения клинического33образца для анализа.
При помощи Фемофлор-16 определяются следующиепоказатели: общая бактериальная масса, контроль взятия материала, 16 видовмикроорганизмов: Lactobacillus spp., Streptococcus spp., Enterobacterium spp.,Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp.,Eubacterium spp., Leptotrichia spp. + Sneathia spp. + Fusobacterium spp., Clostridiumspp. + Lachnobacterium spp., Megasphaera spp. + Dialister spp.
+ Veillonella spp.,Corinebacterium spp. + Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Mycoplasmagenitalium, Atopobium vaginae, Candida spp., Ureaplasma spp., Micoplasma hominis.Комплекс «Инбиофлор-4» направлен на выявление безусловно патогенныхмикроорганизмов: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonasvaginalis, Mycoplasma genitalium, возбудителей наиболее распространенныхинфекций, передаваемых половым путем.Дляопределения концентрации сывороточных иммуноглобулинов IgG,IgM, IgA использовали метод иммуноферментного анализа (ИФА), а именно –иммунотурбидиметрию для количественной оценки антител и антигенов,преимуществом которой является – высокая чувствительность и специфичность.Для оценки антифосфолипидного синдрома (АФС) использовали ИФАдиагностику, которая основывается на определении концентрации антител кфосфолипидам (АФЛ): антитела к кардиолипину (а КЛ), антитела к бета-2гликопротеину-1 (а бета2-ГП1), тест на волчаночный антикоагулянт (ВА).
Длядиагностики АФС применяли клоттинговый набор "Волчаночный антикоагулянт"Technoclone (Австрия) и ИФА-наборы компании Orgentec (Германия). Дляопределения суммарного количества АФС-антител использовали скрининговыетесты ИФА: «1 лунка – 5 антигенов».Для оценкиконцентрации гомоцистеина, повышениепривести к тромбозу сосоудов у беременных, мыметаболита аминокислоты метионина скоторого можетопределялиуровеньпомощью хемилюминесцентногоиммуноанализа плазмы крови.Состояние свертывающей системы крови оценивали следующими тестами:Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ) -34определяли по времени свертывания плазмы в условиях стандартизации не толькоконтактной, но и фосфолипидной (тромбопластиновой) активации факторовсвертывания.
С этой целью к плазме добавляют смесь каолина и кефалина(тромбопластиновый активатор), а также кальция хлорид и по секундомеруопределяют время свертывания плазмы.Тромбиновое время определяли по времени свертывания плазмы придобавлениивнеетромбинасостандартнойактивностью,обладающейспособностью индуцировать превращение фибриногена в фибрин без участиядругих факторов свертывания.Протромбиновое время (ПВ) определяли как модификацию определениявременирекальцификацииплазмыпридобавлениивнеетканевоготромбопластина человека или кролика, что приводит к «запуску» свертывания повнешнему механизму. В норме протромбиновое время составляет 12–18 с и восновном зависит от активности тканевого тромбопластина, использованного приисследовании.Содержание фибриногена определяли по скорости образования сгустка придобавлении избытка тромбина к разведённой плазме (по Клаусу).ОпределениеD-димерапроводили иммуноферментнымиспользованиеммоноклональныхантител,турбидиметрии,латекс-агглютинации.Вометодом симмунодиффузии,всехметодахметодомисследованияиспользовали моноклональные антитела к эпитопам на D-димере, которыеобразуются при расщеплении нерастворимого фибрина плазмином.Определение активности антитромбина III в плазме крови человекапроводили по U.
Abildgaard (Абильгаард-АТ III тест).УЗИ органов малого таза выполняли на аппаратах ультразвуковойдиагностики General Electric Logiq F6 (США) в режиме реального времени.Использовали трансвагинальный конвексный датчик с частотой от 5,0 до 10,0МГц и трансабдоминальный конвексный датчик с частотой от 3,0 до 6 МГц.Трансвагинальную эхографию проводили при опорожненном мочевом пузыре.Исследование начинали со сканирования матки в продольной (сагиттальной)35плоскости, затем продолжали во фронтальной плоскости. При УЗИ эндометрияоценивали его толщину и структуру.
При выполнении УЗИ органов малого таза,помимо эхографии, было также проведено картирование кровотока в сосудахматки с помощью энергетической допплеровской методики и измерениепоказателей (IR) в различных отделах сосудистого русла матки с помощьюграфическогодопплера, сопоставив все полученныеданные с толщинойэндометрия (рисунок 5.3). Исследования проводили в первой фазе -на 6-7 дницикла и во второй фазе менструального цикла – на 3-4 день после овуляции.Гистологическомуисследованиюподвергалиткани,полученныеприинструментальном удалении остатков плодного яйца из полости матки.Исследование проводили по стандартизированной схеме: макроскопическийанализ, уплотнение ткани, срез, окрашивание гематоксилином и эозином,исследование при помощи микроскопа со стандартным набором оптики.2.3.
Методы леченияС целью удаления остатков плодного яйца из полости матки применялиметоды вакуум-аспирации. Вакуум-аспирацию проводили следующим образом:влагалищную часть шейки матки обрабатывали раствором антисептика ификсировали за переднюю губу пулевыми щипцами. В полость матки вводилматочный зонд для определения ее длины, после чего на смену ему заводилиаспирационную трубку, соединенную с аппаратом для вакуум-аспирации. Затем,постоянно вращая и двигая аспирационный катетер, проводили удаление остатковплодного яйца. Полученные ткани плодного яйца отправляли на гистологическоеисследование.Для профилактики воспалительных процессов органов малого таза послеинструментального удаления остатков плодного яйца в послеоперационномпериоде использовали полупроводниковый лазерный аппарат отечественногопроизводства «Милта-Ф», работающий в непрерывном и импульсном режимах, сизлучением в ближнем инфракрасном диапазоне спектра (рисунок 2.1.).36Рисунок 2.1 - Магнито-ИК-свето-лазерный аппарат «Милта-Ф»Магнито-ИК-свето-лазерноевоспалительныхосложненийвоздействиеначиналивсконцецельюпрофилактикипервыхсутокпослехирургического удаления остатков плодного яйца на область проекции матки ипридатков.
Перед процедурой пациентка опорожняла мочевой пузырь и ложиласьна спину на кушетку с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазовымконцом. Насадку с предварительно надетым на нее презервативом врач вводил позадней стенке влагалища в задний свод. При использовании насадки с изогнутымконцом, последняя фиксировалась в заднем своде влагалища и затем ееповорачивали на 900 в правую, а затем в левую сторону (рисунок 2.2), понаправлению к области правых и левых придатков матки.37Рисунок 2.2 - Схема трансвагинального магнито-ИК-свето-лазерногооблучения матки и ее придатковПроцедуры выполняли ежедневно 1 раз в день, в течение 2-3 дней (частотаследования импульсов 600 Гц, мощность излучения светодиодов – 120 мВт, времяэкспозиции – 6-8 мин).
Затем лечение проводили чрескожно: лечебный терминалнакладывали над лобком в проекции матки с умеренной компрессией мягкихтканей на болевые зоны, которые определялись врачом пальпаторно (рисунок2.3.). Курс лечения состоял из 8-10 сеансов.Рисунок 2.3-Поля чрескожного магнито-ИК-свето-лазерного облученияматкиВ качестве аппаратного обеспечения озонотерапии мыиспользовалисовременную отечественную медицинскую озонотерапевтическую установку«Медозон» (рисунок 2.4.).38Рисунок 2.4-Медицинский озонотерапевтический аппарат «Медозон»Технические характеристики установки «Медозон» УОТА-60-01:- Концентрация озона в озонокислородной смеси на выходе установкиплавно регулируется от 0 до максимального значения (не ниже 60 мг/л)- Непрерывно производится автоматический контроль содержания озона вгазовой смеси, а в водных растворах контроль производится путем введенияпробы исследуемой жидкости в установку-Встроенныйтаймерпозволяетнетолькозадавать,нотакжеконтролировать время процедур.- Питаниеустановки происходит от сжатого кислорода с избыточнымдавлением (на входе установки) от 45 до 400 кПа- Электропитание - от сети переменного тока напряжением 220±22 В.Потребляемая мощность не более 100 ВА.- Размеры габаритов: 250х350х40мм.Установка «Медозон» предназначена с целью получения озонокислороднойгазовой смеси, для растворения терапевтических доз озона в физиологическихрастворах, в крови или дистиллированной.
Нами применялась методикавнутривенного капельного введения озонированного раствора хлорида натрия сконцентрацией озона 6-7 мкг/мл со скоростью 30 капель в первые 5 мин и далее50-60 капель в мин. Общая продолжительность инфузии: флакон 200 мл – 20-3039мин, флакон 400 мл – 40-50 мин. В первые 5 суток озонотерапию проводили черездень, затем по показаниям – 2 раза в неделю с концентрацией озона в растворе 2-3мкг/мл.
Общее количество процедур на курс лечения составило от 6 до 8.Озонирование растворов проводили непосредственно перед использованиемпутем барботажа озон-кислородной смесью. Выходной шланг озонатора,оснащенный иглой, после проведения антисептической обработки резиновойпробки флакона, за счет сквозного прокола подводился к озонируемому раствору.При этом, входной шланг, идущий к деструктору озонатора, оснащенный иглойДюфо, через прокол пробки флакона, подводился к газовому пузырю.Дляполученияозонированныхрастворовиспользовалиустановкуозонотерапевтическую с деструктором озона УОТА-60-01-«Медозон» с помощьюкоторой, методом барботажа озонокислородная газовая смесь пропускалась черезфлакон емкостью 400 мл со стерильным 0,9% раствором натрия хлорида втечениеопределенноговремени(15мин)дляполучениянеобходимойконцентрации озона в растворе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
