Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174293), страница 2

Файл №1174293 Диссертация (Магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия в профилактике осложнений после самопроизвольного выкидыша) 2 страницаДиссертация (1174293) страница 22020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Выводы и практическиерекомендации подкреплены данными, представленными в таблицах и рисунках,соответственновытекают из результатов исследования и подтверждаютположения, выносимые на защиту.Апробациядиссертации.Диссертационнаяработаапробировананасовместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерстваи гинекологии лечебного факультета (заведующий кафедрой – д.м.н., профессорДоброхотова Ю. Э.) ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, врачейЦКБ гражданской авиации,8ГКБ №36 им. Ф.И. Иноземцева и ГКБ №1 им. Н.И.

Пирогова ДЗ г. Москвы(протокол №14 от «21» июня 2018г).Личный вклад автора. Автором лично проведена работа по клиническомуи инструментальному обследованию тематических пациенток, анализу клиниколабораторных иинструментальных исследований; статистической обработкеполученных данных и анализу результатов исследований.Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научныеположения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.01. –Акушерство и гинекология.Результатыпроведенногоисследованиясоответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3, 4, 5паспорта акушерства и гинекологии.Реализация и внедрение полученныхрезультатов в практику. Работавыполнена на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии лечебногофакультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им.

Н. И. Пирогова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации. Разработанный метод профилактикивоспалительныхосложненийпослесамопроизвольноговыкидышаупервобеременных в I триместре с применением магнито-ИК-свето-лазерноговоздействия и озонотерапии внедрён в практическую деятельность ФБУ «ЦКБгражданской авиации», гинекологического отделения ГБУЗ ГКБ №36 им.

Ф.И.Иноземцова (главныйврач –д.м.н., профессор Митичкин А.Е.), медицинскойкомпании «ИНВИТРО» г. Москвы, а также используется в учебном процессе накафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУим. Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7научных работ, из них 4 – в рецензируемых изданиях, рекомендуемых Высшейаттестационнойкомиссией Министерства образования и науки РФ дляпубликации основных результатов диссертаций на соискание ученой степеникандидата медицинских наук.Объем и структура диссертации.Работа изложена на 106страницахпечатного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических9рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего121источника, из них 65-на русском и 56-на иностранных языках. Иллюстративныйматериал представлен 17 таблицами и 16 рисунками.Глава 1РОЛЬ И МЕСТО СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ10В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕПРОДУКТИВНЫХПОТЕРЬ (Обзор литературы)1.1 Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики, тактикиведения и профилактики осложнений после самопроизвольногопрерывания беременностиВ последнее время репродуктивные потери объединяют в так называемыйсиндром потери плода, включающий следующие состояния: один или болеесамопроизвольных выкидышей или неразвивающихся беременностей в сроке 10недель и более; мертворождение; неонатальная смерть как осложнениепреждевременных родов, преэклампсии или плацентарной недостаточности; трисамопроизвольных выкидыша или более на преэмбриональной или раннейэмбриональной стадии, когда исключены анатомические, гормональные игенетическиепричиныневынашивания[2,4,16].Средиразличныхформневынашивания беременности особое место занимает несостоявшийся выкидыш(missed abortion), то есть гибель эмбриона или плода на раннем сроке идлительной задержкой его в полости матки – неразвивающаяся беременность[3,4,28].Этиология невынашивания чрезвычайно разнообразна и зависит от многихфакторов.Вбеременностинастоящеепризнанывремяведущимигенетические,причинамиэндокринные,невынашиванияиммунологические(аутоиммунные, аллоиммунные), инфекционные, тромбофилические факторы ипричины вследствие патологии матки (пороки развития, ИЦН, внутриматочныесинехии).

Вместе с тем, установить истинную причину этого осложнениябеременности удается не всегда [2, 5, 26, 31, 101,120,55].Следуетотметить,чтопотерямбеременностинаразныхсрокахспособствуют различные этиологические факторы: на сроках гестации 5-6 недельпреобладают генетическиеи иммунологические факторы; в 7-9 недельнаибольшее значение имеют гормональные нарушения; в 10-16 недель основными11этиологическими факторами являются аутоиммунные нарушения (АФС) итромбофилии; при сроках беременности более 16 недель основные причинырепродуктивных потерь – инфекции, ИЦН, тромбофилии [21,26, 63,101].Внастоящеевремя,однойизглавныхпричинневынашиваниябеременности на ранних сроках принято считать генетический фактор, подкоторым чаще всего подразумевают хромосомные аномалии эмбриона или плода,которые появляются в результате слияния двух родительских клеток с точечнымимутациями в хромосомном наборе [2,4,75].Ранние потери беременности многие авторы расценивают как своеобразныйинструмент естественного отбора, направленный на устранение хромосомныханомалий [75].

Так, в первые 5-8 недель беременности аномальный кариотипимеют 60-70% абортусов, в 12-17 недель – 20-27%, 17-28 недель – только 2-8%.Цитогенетическое обследование после выкидыша при первой беременностипроводится не во всех случаях, его необходимость определяется, исходя изанамнеза каждой женщины, учитывая тот факт, что в качестве спонтанныхмутаций это может больше не повториться. При проведении цитогенетическогоисследования самопроизвольных выкидышей выявляют различные вариантыколичественныххромосомныхаберраций.У45-55%раннихабортусоввстречаются аутосомные трисомии, у 20-30% – Х-моносомии, у 15-20% –триплоидии и у 5% – тетраплоидии [62, 75].

Сбалансированные транслокациимогут передаваться из поколения в поколение фенотипически нормальныминосителями генов, при этом, способствуя возникновению спонтанных абортов,бесплодия или рождения детей с аномалиями развития. В популяции частотасупружескихпар,вкоторыходинизпартнеровявляетсяносителемсбалансированной транслокации, составляет 0,2%. У супружеских пар сневынашиванием беременности, структурные аномалии хромосом встречаются в10 раз чаще, чем в общей популяции – до 2-10% [2,4,62].На долю эндокринных нарушений в структуре причин невынашиваниябеременности приходится от 30% до 78% [6, 147, 155]. Наиболее значимы из нихнедостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), дисфункция щитовидной железы,12гиперандрогения (ГА), сахарный диабет [5, 45, 81]. Развитие НЛФ предполагаетснижениепродукцииэстрадиола,чтоведеткуменьшениюпродукциипрогестерона.

Таким образом, возникает состояние гипопрогестеронемии, котороеобуславливает незавершенную гравидарную трансформацию эндометрия. Норешающее значение имеет не абсолютное содержание половых гормонов иморфологическаяструктураэндометрия,аколичествофункциональнополноценных рецепторов половых гормонов в ткани эндометрия. НФЛ можетбыть обусловлена гиперпролактинемией, дефицитом массы тела или, наоборот,ожирением,эндометритом,синдромомполикистозныхэндометриозом, хроническим сальпингоофоритом,яичников,гипотиреозом. По даннымряда исследований, 21-32% случаев невынашивания беременности обусловленыгиперандрогенией (ГА) различного генеза, из которых надпочечниковогопроисхождения имеется у 30%, яичникового генеза – у 12% и смешанного генеза– у 58% женщин с неразвивающейся беременностью [5, 45, 78].

Полагают, чтозадержка погибшего эмбриона в полости матки связана с тормозящим влияниемтестостерона на сократительную деятельность матки, при этом продолжаетсяпродукция трофобластом прогестерона, что препятствует отторжению плодногояйца и наступлению выкидыша. Гиперандрогения, гипо- и гиперфункциящитовидной железы, сахарный диабет способствуют недостаточной подготовкеэндометрия к имплантации и неполноценной имплантации плодного яйца, чтотребует проведения специфической гормональной коррекции [5,8,26,27,78,45].Очевидно, проведение обследования после первого выкидыша может датьвозможность избежать аналогичной ситуации при повторной беременности.Одной из причин репродуктивных потерь являются нарушения иммунныхмеханизмов,имплантациюобеспечивающихнормальноеиплацентацию,инвазиюпрогрессированиебеременности.Согласнонеобъяснимыхслучаевиммунологическимиповторныхнарушениями,потерьоплодотворениетрофобластаданнымиоколодальнейшеелитературы,беременности,составляетяйцеклетки,80%.долясвязанныхВсоснове13иммунологических нарушений, ведущих к отторжению эмбриона/плода, лежатаутоиммунные и аллоиммунные механизмы [8, 21,28,40].Однимизвариантоваутоиммунныхнарушенийявляетсяантифосфолипидный синдром (АФС).

По данным литературы, частота АФС приневынашивании беременности составляет 27-35% [40, 31]. Обследование послепервого выкидыша, направленное на выявление АФС и, соответственно, лечение,может предотвратить привычное невынашивание. В основе АФС лежит развитиеаутоиммунной реакции к фосфолипидам мембран тромбоцитов, эндотелиальныхклеток и клеток нервной системы. Причиной прерывания беременности при АФСявляетсяизбыточноетромбообразованиевматочно-плацентарномруслекровообращения вследствие повреждающего действия антифосфолипидныхантител на все звенья системы гемостаза. У женщин с АФС плацентарнаякоагулопатия обуславливает потерю плода в основном после 10 недель гестации[28, 31,40,71].

Таким образом, при аутоиммунных состояниях мишенью дляагрессии иммунной системы становятся собственные клетки материнскогоорганизма. В данной ситуации плод страдает вторично в результате повреждениясосудов развивающейся плаценты. Микротромбозы в сосудах формирующейсяплаценты нарушают ее функцию, что ведет к плацентарной дисфункции и в рядеслучаев заканчивается гибелью эмбриона/плода [21,71]. При аллоиммунныхнарушениях иммунный ответ матери направлен против антигенов плода,полученных от отца и представляют собой потенциально чужеродных дляорганизма матери.

Характеристики

Список файлов диссертации

Магнито-ИК-свето-лазерная и озонотерапия в профилактике осложнений после самопроизвольного выкидыша
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
309
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее