Диссертация (1174293), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В настоящее время к аллоиммунным процессам, которые могутпривести к отторжению эмбриона плода, относят: совместимость антигенов HLAу супругов (3 идентичных антигена и более), низкое содержание блокирующихфакторов в сыворотке матери и повышенная концентрация естественныхкиллеров в эндометрии и периферической крови матери, как вне, так и прибеременности [31,21,26].
При совместимости супругов по системе HLA ворганизмеженщиныснижаетсявыработкаантител,играющихрольблокирующего фактора, что приводит к неэффективному «камуфляжу» плаценты,отсутствию роста и деления плацентарных клеток и к их гибели. Поскольку,14аллоиммунные нарушения при беременности встречаются относительно редко, вэтой связи, обследование в этом направлении осуществляют после исключениядругих, более часто встречающихся причин.Внастоящеедетерминированнымвремяформамуделяетсябольшоетромбофилий,вниманиекоторые,генетическиподобноАФС,сопровождаются тромбозом сосудов хориона и плаценты, что приводит к потеребеременности на любом ее этапе.
По мнению многих авторов, аномалиисвертывающей системы крови, приводящие к генетически обусловленнымтромбозам, могут быть связаны с недостаточностью ингибиторов коагуляции,фибринолитических факторов и избыточным уровнем прокоагулянтных факторов[21,26,118]. К наиболее значимым формам наследственной тромбофилиивысокого риска относятся дефициты естественных антикоагулянтов (протеина С ипротеина S, антитромбина III), мутация фактора V (лейденская мутация), мутацияпротромбина.
Кроме того, в литературе описаны дефицит гепарин-кофактора II,дефицит протромбина, плазминогена, фактора XII, дисфибриногенемия, синдромлипких тромбоцитов, гипергомоцистеинемия и некоторые другие полиморфизмыгенов, также способствующие тромбозу сосудов и невынашиванию беременности[21, 78,118].Среди этиологических факторов невынашивания беременности большуюгруппу составляют острые и хронические инфекционные заболевания матери, втом числе, инфекционно-воспалительные заболевания органов репродукции. Вструктуре гинекологической патологии воспалительные заболевания органовмалого таза (ВЗОМТ) занимают одно из ведущих мест, частота их не имееттенденции к снижению.
Последнее десятилетие характеризовалось не толькосменой возбудителей генитальной инфекции, но и изменением клиническойкартины воспалительных процессов- первично латентное течение безклинических проявлений. Спектр микроорганизмов, ассоциированных с высокимриском репродуктивных потерь, достаточно широк [30,33,44,61,87].Однако, даже при отсутствии прямого специфического воздействияинфекционных агентов на плод, возможно развитие морфофункциональных15нарушений репродуктивной системы, вследствие персистенции микроорганизмовв эндометрии с дальнейшим формированием хронического эндометрита,приводящие к нарушению развития плодного яйца.
Бессимптомная персистенциямикроорганизмов выявлена в ткани эндометрия у 68% женщин с инфекционнымгенезом невынашивания, у 20% – с неразвивающейся беременностью в анамнезе.У женщин с невынашиванием беременности диагноз хронического эндометритагистологически был верифицирован в 61-73% случаев [4,12,38,62].Бактериально-вирусная колонизация эндометрия является, как правило,следствием неспособности иммунной системы и неспецифических защитных силорганизма для полного элиминирования инфекционный агентов наряду сограничением его распространения с помощью Т-лимфоцитов и макрофагов. Врезультате чего развивается персистенция микроорганизмов, характеризующаясяпривлечением в хронический очаг воспаления мононуклеарных фагоцитов,естественных киллеров, Т-хелперов, которые синтезируют различные цитокины.Предполагают, что в результате иммунопатологических процессов происходитнарушение экспрессии стероидных рецепторов эндометрия, нарушается развитиелокальной иммуносупрессии, и не создаются условия для полноценнойимплантации плодного яйца и последующего развития беременности [16, 52, 63,87,101,120].Бактериально-вирусная колонизация эндометрия является, как правило,следствием неспособности иммунной системы и неспецифических защитных силорганизмаполностьюэлиминироватьинфекционныйагентнарядусограничением его распространения за счет Т-лимфоцитов и макрофагов.
Врезультатевозникаетперсистенциямикроорганизмов,характеризующаясяпривлечением в очаг хронического воспаления мононуклеарных фагоцитов,естественных киллеров, Т-хелперов, синтезирующих различные цитокины.Предполагают, что в результате иммунопатологических процессов происходитнарушение экспрессии стероидных рецепторов эндометрия, нарушается развитиелокальной иммуносупрессии, и не создаются условия для полноценной16имплантацииплодногояйцаипоследующегоразвитиябеременности[52,63,101,120].По данным литературы [4,27,87], у 52% пациенток с неразвивающейсябеременностью, согласно результатам исследования методом полимеразнойцепной реакции (ПЦР), в урогенитальном тракте обнаруженасмешаннаявирусно-бактериальная флора, в 20% случаев – моноинфекция, а в остальныхслучаях была выявлена микст-инфекция.
При анэмбрионии выявлено сочетаниевируса с мико- и уреаплазмами (42%), гонококками (33%), хламидиями (24%),трихомонадам – 7%. Хламидийная инфекция определялась у 51-57% пациенток сневынашиванием беременности. [27,87].Некоторые исследователи [2, 4,102,114] ведущим этиологическим факторомхронического эндометрита у пациенток с прерыванием по типу неразвивающейсябеременности считают персистенцию вирусов (ВПГ, ЦМВ и др.) Персистенция вэндометрии патогенных микробов и вирусов приводит к выраженной активациииммунопатологических процессов, повышенному синтезу провоспалительныхцитокинов, что являетсяпрепятствием для создания в предимплантационныйпериод локальной иммуносупрессии,необходимойдля создания защитногобарьера и предотвращения выкидыша [27, 87,114].
Важно отметить, чтоинфекция, вызывающая воспалительный процесс в эндометрии может явиться какпервичной причиной выкидыша, так и способна присоединиться в виде условнопатогенных микроорганизмов, проникших из влагалища в эндометрий послеудаления измененного остатков плодного яйца из матки, и также явится причинойвозникновения эндометрита после выкидыша. В связи с этим, профилактикавоспалительных осложнений после выкидыша уместна всегда, независимо отпричин, вызвавших потерю беременности.171.2Роль и место магнитно-ИК-свето-лазерного воздействия в лечениии профилактике осложнений после самопроизвольного выкидышаЗа последние годы разработаны и внедрены в медицинскую практикунесколько новых методов физиотерапии в гинекологии для комплексного лечениявоспалительных заболеваний женских половых органов.Большие возможности открывает внедрение в практику клиницистовмагнито-ИК-свето-лазерного излучения, обладающего физическими свойствами(монохроматичностью,большойплотностьюэнергии,когерентностью,поляризованностью) и различными эффектами воздействия на биологическиеобъекты, в связи с чем улучшается микроциркуляция, нормализуется функциясосудисто-тканевых барьеров, активизируются метаболические процессы [35,36,68].
Клиницистов привлекает довольно широкий спектр биологическогодействия, отсутствие осложнений, быстро достигаемый стойкий терапевтическийэффект, ограниченное число противопоказаний к их применению, простотавыполнения методик.Послеизобретениямагнито-ИК-свето-лазеровивозможностьюихприменения в различных областях техники и техники, перед современноймедициной возникли очень важные и новые в практическом отношении задачи:разностороннее изучение воздействия лучей лазера на различные человеческиеклетки, ткани и органы в норме и при патологии; изучение новых возможностейприменения лучей лазера в терапевтических целях; разработка оптимальныхпрофилактических и лечебных мероприятий припоявлениивозможноговредного воздействия лучей лазера на человеческий организм [3, 9, 36].Самые первые сообщения об использовании лазеров в медицине относятсяк 1963 г.
[35], в это время отмечены большие возможности эффективногоприменения лазерного излучения в лечении различных заболеваний. Изучениебиостимулирующих воздействий низкоэнергетического лазерного излученияоткрыло новые перспективы применения лазерных лучей во многих областяхмедицины. Как оказалось, для получения выраженной ответной реакции18биологических клеток, достаточно только применения малой энергии излучения,не превышающей единиц или единиц милливатта [36,46,68].Главныйиосновноймеханизмбиологическоговоздействиянизкоэнергетического лазерного излучения заключается в процессах, которыепроисходят на молекулярном и клеточном уровнях. Характер данных процессоввсеещеостаетсямалоизученнымотечественнымиисследователями.
При этом, установлено, чтоосновуизарубежнымисложного механизмасоставляют - различные биоэнергетические реакции как в отдельных тканях иорганах, также и во всем организме в целом, мембранные процессы активацииметаболизма в клеточных и тканевых структурах [8, 35].Изучениеданныхмногокомпонентныхпроцессовфизиологами,биохимиками, биологами, экспериментаторами и клиницистами нарезультатов совместных исследований привело к новойоснованииразработке болееэффективных методик лазерного и магнито-лазерного лечения воспалительныхзаболеваний [35,36].Лазерный луч, при воздействии на биологические объекты имеет своихарактерные особенности и работаетбиохимии[16,49].Здесьважнымпо основным законам биофизики ифакторамиявляются:особенностиваскуляризации, характер структуры живых тканей, рельеф и цвет поверхности.Придобавлении к вышесказанному - учет физических параметров лазерногоизлучения: длительность и характер импульса, длину волны, частоту повторенияи направлениелазерного луча по отношению к органам или тканям можнопредставить всю сложность механизма воздействия лазерных лучей на живойорганизм [46, 68].Клинические и экспериментальные исследования показали, что подвоздействием лазерных излучений лазеров происходит усиление интенсивностиобменныхпроцессов,нормализацияпроницаемостисосудисто-тканевыхбарьеров, усиление транскапиллярного кровообращения и улучшение тканевогодыхания, структурно-функциональное обновление биомембран [35,46].19Нарядусописаннымигиперкоагуляционногофибринолитическойпроцессамипотенциала,активности,наблюдаетсянормализацияувеличениеснижениетромбообразующейдиаметравенул,иартериол,лимфатических сосудов, что в результате проявляется противовоспалительным идесенсибилизирующимэффектовлазераэффектами.Восновеакцепторами-посредникамимеханизмовслужатбиологическихмедьсодержащиеокислительно-восстановительные ферменты: цитохромный комплекс, каталаза,перекисные радикалы, которые в свою очередь участвуют в функциональнойактивности митохондрий, связанных с энергообеспечением клеток [34, 68].Главным объектом воздействия для световой энергии, проникающей ворганизм являются тканевые структуры, составляющие органы (эпителий,мышечная ткань и другие) с довольно сложными межтканевыми отношениями –местонепосредственногоразвитияпатологическогопроцесса;нервныеструктуры, вовлекаемые в рефлекторный ответ при воздействии на зоныакупунктуры;система микроциркуляции, ответственная за трофику тканевыхструктур; иммунная система и кровь при ее внутрисосудистом облучении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
