Диссертация (1174291)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКВИНИКАДЗЕГурам ЭлгуджевичЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА14.01.15 – травматология и ортопедия03.02.03 – микробиологиядиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорС.А. Линникдоктор биологических наукА.Г. АфиногеноваСанкт-Петербург – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНЫХ ГНОЙНЫХОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Структура и частота инфекционных осложнений в зоне операциипосле артропластики тазобедренного сустава1.2.
Современное состояние вопроса эндопротезированиятазобедренного сустава. Возможности изучения результатов этойоперации1.3. Частота и структура осложнений артропластики тазобедренногосустава, удельный вес перипротезной инфекции1.4. Лечение больных с местными гнойными осложнениями послеэндопротезирования тазобедренного суставаГЛАВА 2.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХНАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Общая характеристика больных2.2. Методы исследования2.2.1. Клинические методы исследования2.2.2. Лабораторные методы исследования2.2.3. Микробиологические методы исследования2.2.4. Изучение чувствительности микроорганизмов2.2.5 Лучевые методы диагностики2.2.6. Методики инструментальных исследований2.2.7. Методы статистического анализаГЛАВА 3.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЗДАНИЯАНТИМИКРОБНОЙ КОМПОЗИЦИИ НА ОСНОВЕ КОСТНОГОЦЕМЕНТА С ГЕНТАМИЦИНОМ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯСПЕЙСЕРА С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ЭФФЕКТОМ3.1. Разработка и создание антимикробной композиции3.2. Результаты оценки токсичности вытяжек in vitro и in vivo3.3. Сравнительный анализ антимикробной активности костногоцемента3.4. Результаты оценки антиадгезивной активности вытяжек вотношении резистентного к гентамицину клинического штаммаS. epidermidis на модели культуры клеток фибробластов4111114172137374243434446505153545456606733.5. Результаты оценки in vitro скорости формирования микробнойбиопленки на спейсере для изучения влияния применяемойантимикробной композиции на поведение инфекта в ранеГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ СРАВНИВАЕМЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП4.1.
Клиника и диагностика перипротезной инфекциитазобедренного сустава4.2. Характер оперативных вмешательств при выполнениисанирующего этапа лечения пациентов с поздней глубокойперипротезной инфекцией области тазобедренного сустава4.3. Характеристика клинико-лабораторных показателей у больныхсравниваемых групп в послеоперационном периоде4.4. Анализ осложнений после первого этапа санирующей операции упациентов сравниваемых групп4.5.
Результаты лечения глубокой перипротезной инфекциитазобедренного сустава4.6. Оценка результатов окончательного эндопротезированиятазобедренного суставаЗАКЛЮЧЕНИЕВЫВОДЫПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИСПИСОК СОКРАЩЕНИЙСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ717777851041131211251311381391401424ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВ настоящее время при заболеваниях суставов, которые встречаются у людейстаршего возраста, эндопротезирование является методом выбора. С увеличениемчисла операций эндопротезирования тазобедренного сустава растет и количествоосложнений.
Наиболее тяжелым из них является перипротезная инфекциятазобедренных суставов, которая констатируется в 1–3% случаев, а приревизионном эндопротезировании частота ППИ увеличивается до 5–7,8%(Скворцова В.И., 2013; Рот А., 2014; Минасов Б.Ш. с соавт., 2015; Тихилов Р.М.
ссоавт., 2015; Шубняков И.И. с соавт., 2017; Божкова С.А. с соавт., 2018; МурылевВ.Ю. с соавт., 2018; Клюшин Н.М. с соавт., 2019; Hamilton H., Jamieson J., 2008;Moran E. et al., 2010; 2017; Parvizi J. еt al., 2011; Carrol K. et al., 2014; Khatod M.
etal., 2014; Weiser M.C. et al., 2015).Лечение данной патологии состоит из двух этапов. На первом этапесанирующей операции осуществляют удаление компонентов эндопротеза иустанавливают спейсер. Однако нередко после установки спейсера наблюдаетсярецидив гнойного процесса (Шаповалов В.М. с соавт., 2010; Загородний Н.В.
ссоавт., 2011; Клюшин Н.М. с соавт., 2013; Сердобинцев М.С. c соавт., 2018;Мурылев В.Ю. с соавт., 2018; Ермаков А.А. с соавт., 2019; Marsh J. et al., 2009;Namba R.S. et al., 2012; Duchman K.R. et al., 2015). Одной из главных причин этогоосложненияявляетсясохраняющаясявоперационнойранеантибиотикорезистентная микрофлора, а установленный спейсер обладаеткоротким антибактериальным эффектом (Кочиш А.А.
с соавт., 2019). Кроме того,особенно при дефектах бедра и вертлужной впадины, существует опасностьвывиха и подвывиха бедра (Дзюба Г.Г., Резник Л.Б., 2009; Тихилов Р.М.,Шубняков И.И., 2015; Sharma et al. H., 2005).Высокая частота развития перипротезной инфекции, сложность леченияпрофильных пациентов и значительный процент рецидивов заболевания инеудовлетворительныхисходовсвидетельствуютонеобходимости5совершенствования лечебной тактики и разработки спейсеров, обладающихпролонгированным антибактериальным действием и определяют высокуюактуальность темы диссертационного исследования.Цель работы: улучшить результаты оказания медицинской помощипациентамсинфекциейобластихирургическоговмешательствапослеэндопротезирования тазобедренного сустава за счет разработки и применениядвухкомпонентныхспейсеровнаосновеантимикробнойкомпозициипролонгированного действия.Задачи исследования1.сравнительнуюПровестиоценкудинамикиклинико-гематологических и микробиологических показателей у больных с глубокойперипротезной инфекцией области тазобедренного сустава до и послесанирующей операции.2.Разработать и оценить in vitro бактерицидную, антиадгезивную иантицитотоксическую активность антимикробной композиции на основекостногоцемента сгентамицином, антисептикамииполимером дляформирования спейсера с пролонгированным антимикробным действием вотношении гентамицин-резистентного стафилококка эпидермального.3.Оценить in vitro и in vivo безопасность антимикробной композиции наоснове костного цемента с гентамицином, антисептиками и полимером.4.Разработать и применить двухкомпонентные спейсеры оригинальнойконструкции с пролонгированным антимикробным действием, использованиекоторых позволит снизить число инфекционных и неифекционных осложнений.5.Изучитьрезультатылечениябольныхпослереэндопротезирования и артропластики тазобедренного сустава.второгоэтапа6Научная новизна исследования1.
Получены новые данные об эффективности комплексного хирургическоголечения пациентов с глубокой перипротезной инфекцией области тазобедренногосуставасиспользованиемразработанныхдвухкомпонентныхспейсероворигинальной конструкции с пролонгированным антимикробным действием.2. Установлена взаимосвязь между видом примененного спейсера и рискомразвития рецидивов инфекционного процесса после первой санирующейоперации у пациентов с глубокой перипротезной инфекцией в областитазобедренного сустава.3. Впервые разработана антимикробная композиция на основе костногоцемента с гентамицином, антисептиками и полимером для формированияспейсераспролонгированнымантимикробнымдействиемвотношениигентамицин-резистентных возбудителей инфекционных осложнений (решение овыдаче патента на изобретение по заявке № 2019109 897/14).4.
Разработаны и успешно апробированы в клинике оригинальные спейсерытазобедренного сустава с новым конструктивным решением (патент № RU174697) и с пролонгированным антимикробным действием (патент№ RU 191236).Практическая значимость работы1.Результатысравнительной оценки клинико-гематологических имикробиологических показателей у больных с глубокой перипротезнойинфекцией области тазобедренного сустава до и после санирующей операциисвидетельствуют об эффективности применения разработанных спейсеров.2.Разработанная антимикробная композиция на основе костногоцемента с гентамицином, антисептиками и полимером для формированияспейсера нетоксична, обладает пролонгированным антимикробным действием вотношениигентамицин-резистентногостафилококкапозволяет уменьшить число инфекционных осложнений.эпидермального,что73.Уточнены показания к применению во время первой санирующейоперации различных спейсеров в зависимости от типа костных дефектов областитазобедренного сустава.4.Предложенный и успешно используемый в клинике алгоритмхирургическоголеченияпациентов сизученнойпатологиейучитываетиндивидуальные особенности течения глубокой перипротезной инфекции,позволяет выбрать тактику лечения в зависимости от течения раневого процесса.Положения, выносимые на защиту1.Разработанная антимикробная композиция на основе костногоцемента с гентамицином, антисептиками и полимером для формированияспейсера нетоксична, обладает пролонгированным антимикробным действием вотношении гентамицин-резистентного стафилококка эпидермального.2.Разработанный спейсер на основе предложенной антимикробнойкомпозиции во время выполнения первого этапа реэндопротезирования упациентов с глубокой перипротезной инфекцией в области тазобедренногосустава обладает пролонгированным бактерицидным действием в отношенииантибиотикоустойчивыхмикроорганизмов,егоприменениеспособствуетнормализации гематологических показателей.3.Применениеразработанныхдвухкомпонентныхспейсеровпосравнению с преформированными позволяет снизить число инфекционных инеинфекционных осложнений у пациентов после санирующей операции.4.Предложенный алгоритм хирургического лечения пациентов сглубокой перипротезной инфекцией области тазобедренного сустава учитываетиндивидуальные особенности течения раневого процесса, что позволяет выбратьоптимальную тактику лечения.Степень достоверности и апробация результатов исследованияСтепеньобеспечиваетсядостоверностирезультатовиспользованиемпроведенныхсертифицированногоисследованийоборудования,8корректностьюстатистическойобработкиданных,воспроизводимостьюрезультатов исследования, полученных в ходе работы.
В работе использованкомплекс современных методик исследования, соответствующий поставленнымцели и задачам. В диссертации проведен анализ результатов оперативноголечения111пациентовсглубокойперипротезнойинфекциейобластитазобедренного сустава. Пациенты были разделены на три сопоставимыеклинические группы. Основную группу составили 36 пациентов, которым былимплантирован двухкомпонентный спейсер с антимикробной композициейпрологнированного действия. В первую группу сравнения вошли 39 пациентов,которым был установлен двухкомпонентный спейсер, в состав которого входилгентамицин;у36пациентоввторойгруппысравненияприменялипреформированный спейсер. Результаты статистического анализа показали, чторезультаты проведенного исследования достоверны, а выводы – обоснованы.По теме исследования опубликованы 17 научных работ, в том числе 4 статьи– в журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки РФ для публикацийрезультатов диссертационных исследований.
Получены 2 патента на полезнуюмодель (№ RU 174697, № RU 191236), а также решение о выдаче патента наизобретение от 14.10.2019 по заявке № 2019109 897/14).Основные положения диссертационного исследования были доложены на:−III конгрессе травматологов и ортопедов г. Москвы с международнымучастием «Травматология и ортопедия столицы. Время перемен» (Москва, 2016),−научно-практическойпосвященной200-летнемуконференцииприменениюсгипсамеждународнымвЕвропеучастием,иРоссии«Междисциплинарное взаимодействие в реабилитации и ортотерапии» (СанктПетербург, 2016);−междисциплинарнойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Лечение артрозов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
