Диссертация (1174291), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Всё, кроме замены сустава» (Казань,2016),−Крымском форуме травматологов-ортопедов (Ялта, 2016),9−международной конференции травматологов-ортопедов «Применениесовременных технологий лечения в Российской травматологии и ортопедии»(Москва, 2016),−VI Евразийском конгрессе травматологов-ортопедов (Казань, 2017),−Пироговскомфорумесмеждународнымучастием«Хирургияповреждений, критические состояния. Спаси и сохрани» (Москва, 2017),−Межрегиональной научно-практической конференции с международнымучастием «Санкт-Петербургский септический форум» (Санкт-Петербург, 2018 и2019),−1276-мзаседаниинаучно-практическойсекцииассоциациитравматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (СанктПетербург, 2018),−XI Съезде травматологов и ортопедов России (Санкт-Петербург,2018),−Международной конференции здравоохранения (Тбилиси, 2019),−всероссийскойнаучно-образовательнойконференции«Научныедостижения и современные технологии в российской травматологии иортопедии», посвященной памяти профессора А.Н.
Горячева (Омск, 2019),−международной научно-практической конференции «Илизаровскиечтения» (Курган, 2019).Внедрение результатов исследования в практикуМатериалы диссертации внедрены и используются в клинической работеряда лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга: в клиникетравматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственныймедицинский университет им. И.И. Мечникова», СПбГБУЗ «Елизаветинскаябольница», СПбГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», а также в учебномпроцессе на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И.
Мечникова».10Личное участие автораДиссертант выполнил анализ отечественной и иностранной литературы потеме диссертации, определил цель и задачи исследования, выполнил всезапланированные этапы исследования и провел анализ полученных результатов,сбор и статистическую обработку материала. Автор лично осуществлял лечениепациентов,принималнепосредственноеучастиевподготовкенаучныхпубликаций и заявок на патенты, выступал с научными докладами по результатампроведенных исследований. Им были сформулированы выводы и практическиерекомендации научной работы, написан текст диссертации.Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 177 страницах текста, состоит из введения, обзоралитературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы. Текстдиссертационного исследования содержит 35 таблиц и 33 рисунков.
Списоклитературы включает 305 источников, из них 123 – русскоязычных и 182 – наиностранных языках.11ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНЫХ ГНОЙНЫХОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГОСУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Структура и частота инфекционных осложнений в зоне операции послеартропластики тазобедренного суставаКак в Российской Федерации, так и в других странах инфекция областихирургического вмешательства, развившаяся после операций на костномышечной системе, считается одной из самых актуальных проблем (МироновС.П. с соавт., 2014; Parvizi J. et al., 2011). Хирургическая активность в последниегоды неуклонно растет, что обусловлено возможностью оперировать пациентовпожилого и старческого возрастов с исходно низкими функциональнымирезервами организма, генерализованным остеопорозом и множественнымисопутствующими заболеваниями, а также большой численностью контингентабольных с ортопедической патологией и пострадавших от травм, которая не имеетустойчивой тенденции к снижению (Кавалерский Г.М.
с соавт., 2007; БоровковВ.Н., Сорокин Г.В., 2010; Слободской А.Б. с соавт., 2015; Marsh J. et al., 2009;Namdari S. et al., 2011; Sanz-Reig J. et al., 2011). На этом фоне констатируется ростинфекционных осложнений в зоне операции (Миронов С.П., 2010; Лапшинов Е.Б.с соавт., 2012; Хачатрян Е.С., 2014; Дорофеев Ю.Л. с соавт., 2015; Eka A., ChenA.F., 2015; Weiser M.C., Moucha C.S., 2015).Увеличивающаясянеобходимостьпоискапродолжительностьэффективныхжизниметодовлюдейлеченияобуславливаетимедицинскойреабилитации пациентов старших возрастных групп (Агаджанян В.В.
с соавт.,2010; Брылев В.В. с соавт., 2010; Дзюба Г.Г., 2017; Руссу И.И., 2018; Kim Y.H. etal., 2009; Marsh J. et al., 2009; Wu, K.-W. et al., 2010; Zi-Sheng A. et al., 2012).Увеличение продолжительности жизни населения отмечается в большинствеэкономически развитых государств. В этих странах растет частота переломовшейки бедренной кости, расширяются показания к эндопротезированию12тазобедренного сустава при этих травмах и их последствиях (Надеев А.А. с соавт.,2004; Хон В.Э., 2015; McGarry S.A. et al., 2004; Schneeweiss S. et al., 2007;Grammatico-Guillon L. et al., 2015).Эти обстоятельства явились предпосылками того, что эндопротезированиетазобедренногосустава(ЭТБС)насегодняшнийденьявляетсясамымраспространенным среди всех операций по замене суставов.В 1980-1990-е годы прошлого века в России ежегодно выполнялось около3000 операций по замене тазобедренного сустава (Корнилов Н.В., 1994).
Впоследние годы этот показатель увеличился до 50–60 тыс. (Миронов С.П. с соавт.,2014). Такой рост стал возможен благодаря принятым правительством РФцелевым программам. Вместе с тем, потребность в эндопротезировании суставовв нашей стране составляет порядка 300 тыс. операций в год (Шапиро К.И. ссоавт., 2003; Загородний Н.В. с соавт., 2011; Кавалерский Г.М.
с соавт., 2015;Шубняков И.И. с соавт., 2017).Во всем мире также отмечается увеличение объемов проведения ЭТБС,которые находятся на уровне, приближающемся к 1,5 млн. в год (Restrepo C. еt al.,2008; Nath R. еt al., 2010; Iorio R. et al., 2012). Только в США к 2030 годупрогнозируется выполнение 572000 операций артропластики тазобедренногосустава в год, что выше показателей начала XXI века на 174% (Kurtz S.
et al.,2007).В течение последних десятилетий выработаны, апробированы и внедрены впрактику технологические и организационные принципы ведения пациентов,нуждающихся в ЭТБС. Однако риск развития инфекции области хирургическоговмешательства (ИОХВ) после проведения артропластики тазобедренного суставасохраняется в любом лечебно-профилактическом учреждении, оказывающемподобную медицинскую помощь, при этом показатели частоты ИОХВ не имеютустойчивой тенденции к снижению (Ежов И.Ю. с соавт., 2010; Жаровских О.С.,2013; Ермаков А.М., 2015; Дорофеев Ю.Л., 2016; Berend K.L. et al., 2009; Parvizi J.et al., 2011; Abolghasemian M.
et al., 2013; Weiser M.C., Moucha C.S., 2015).13Местные инфекционные осложнения после артропластики тазобедренногосустава подразделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностнымотносятся подкожные нагноения, лигатурные свищи, инфицированные гематомы,краевой некроз раны и др. (Грицюк А.А. с соавт., 2010; Мамонова И.А. с соавт.,2014; Hansen E.N. et al., 2012; Bozic K.J.
et al., 2014). Глубокая ИОХВпредставленафлегмонойподапоневротическимиили(параоссальнойабсцессами,межмышечной),перипротезнойинфекцией,послеоперационным остеомиелитом (Тихилов Р.М., Шаповалов В.М., 2008;Ткаченко А.Н. с соавт., 2015; Линник С.А. с соавт., 2016, Руссу И.И. с соавт.,2018; Phillips C.B. et al., 2003; Chen J. et al., 2013; Everhart J.S. et al., 2013).С момента зарождения эндопротезирования ТБС и до настоящего временивопросы лечения местных инфекционных осложнений этой операции являютсяпредметом дискуссий хирургов, ортопедов-травматологов, анестезиологов идругих специалистов (Загреков В.И., Таранюк А.В., 2007; Гординская Н.А.
ссоавт., 2014; Линник С.А. с соавт., 2017; Мурылев В.Ю. с соавт. 2018; Kose N. etal., 2013; Konopka J.F. et al., 2015).Принципы оказания медицинской помощи при поверхностной ИОХВ послеартропластики тазобедренного сустава большинство исследователей считаетдостаточноотработанными.Технологическиеаспектыартродезирования,неоартроза, одно- и двухэтапного реэндопротезирования и резекционнойартропластики при перипротезной инфекции также не вызывают оживленныхспоров в литературе, ограничиваясь, как правило, обсуждением хирургическихприемов обработки тканей, применением технических средств остеосинтеза,обсуждением видов артикулирующих спейсеров или особенностей аппаратоввнешней фиксации.
Вместе с тем, вопросы применения комплексного леченияИОХВ, направленного на сохранение имплантата, живо обсуждаются многимиспециалистами (Руссу И.И. с соавт., 2016; Lehner B. et al., 2011; Parvizi J. et al.,2013; Söylemez M.S. et al., 2016).Этоявляетсяпобудительныммотивомдляизучениявозможностейулучшения результатов лечения ИОХВ при артропластике тазобедренного14сустава за счет использования комплексного лечения. Знание и учет критериеввыбора оптимального метода лечения местных гнойных осложнений при ЭТБСнеобходимыдлясохраненияимплантата,что,несомненно,улучшитанатомические и функциональные результаты лечения, а также качество жизнипациента.1.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
