Диссертация (1174285), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Бинтование культи осуществляется (по схеме) с помощьюэластичного бинта, туры накладываются снизу вверх, от торца культидо паховой складки (рис 11). Оптимальным интервалом ношения бинтаявляется временной промежуток с 9-00 до 13-00 и с 15-00 до 19-00. Наночь бинтование культи противопоказано. Более современным иудобнымметодомкомпрессионнойтерапииявляетсяношениесиликоновых чехлов. Размер чехла подбирается согласно инструкциямпроизводителя, по мере уменьшения отека мягких тканей культинеобходима своевременная замена силиконового чехла меньшим поразмеру. Временной промежуток использования силиконового чехлатакой же, как при использовании эластичного бинта.54Рис.
11. Бинтование культи.iii) Статическая профилактика контрактур.Важным моментом профилактики развития контрактур являетсяположение культи до начала протезирования. При нахождениибольного в постели необходимо использовать жесткий матрас, прииспользовании кресла-коляски жесткое сиденье. От трех до четырехраз в день пациенту необходимо лежать на животе около 30 минут.Такое положение приводит к расслаблению мышц сгибателей культибедра, препятствуя формированию сгибательной контрактуры.iv) ЛФК для разработки контрактур [44, 45].Начинаем ЛФК с редрессации сустава на стороне ампутации, при этомиспользуем кушетку и груз в виде мешка с песком весом от 3 до 10килограмм.
Вес груза определяется индивидуально и увеличивается помереуменьшенияконтрактуры.Продолжительностькаждогоупражнения не более 20 минут, количество повторений не более 8 раз вдень. Далее переходим к изометрической тренировке мышц культи:выполняется при помощи полотенца или небольшой простыни.Исходное положение пациента - стоя перед шведской стенкой,полотенце (простынь) охватывает культю по задней поверхности,свободные концы фиксируются к перекладинам.
Стоя в исходном55положении пациент тянет культю бедра назад с приложениеммаксимальной силы в течении 10 секунд, затем следует отдыхдлительностью около 30 секунд и повторение упражнения. Такоесочетание периодов нагрузок и отдыха необходимо продолжать втечение 5 минут, 3-5 раз в день. Для разработки отводящейконтрактуры больной становится к шведской стенке той стороной скоторой располагается ампутационная культя, полотенце (простынь)охватывают культю по внутренней поверхности и приступает квыполнению упражнения с той же периодичностью. Изотоническоевоспитание мышц культи проводим также у шведской стенки,исходные положения те же, с той разницей что полотенце (простынь)мы заменяем эспандерной резиной. Пациент находится в положениистоя лицом к шведской стенке, эспандерная резина охватывает заднююповерхность культи, больной осуществляет движения культёй назадпреодолевая сопротивление.
Длительность такого упражнения до 7минут, периодичность 3-5 раз в день. Для разработки отводящейконтрактуры используется описанное выше исходное положение.v) Общая лечебная физкультура [53, 92].Укрепление мышц брюшного пресса: из исходного положения лежа наспине с фиксацией культи и сохраненной конечности осуществляетсяпереход в положение сидя с наклоном вперед и касанием пальцами рукпальцев сохраненной нижней конечности.
Количество повторений от 3до 10, периодичность 2 раза в день. Мышцы спины: первое упражнение- исходное положение см. выше, руки вытянуты вдоль туловища,сохраненная нижняя конечность согнута в коленном суставе подпрямым углом, пациент поднимает таз до образования прямой линии отплеч до колена, и опускает на пол.
Оптимальное количествоповторений от 10 до 12 с периодичностью 2-3 раза в день. Второеупражнение - исходное положениележа на животе, больнойпроизводит разгибание туловища, отводя руки в стороны, с той же56периодичностью, что и предыдущее упражнение. Верхние конечности:исходное положение: сидя на полу, культя и сохраненная нижняяконечностьвыпрямлены.Пациентнавыпрямленныхрукахприподнимает себя над поверхностью пола, периодичность 10-12 раз 23 раза в день. Следующее упражнение: исходное положение - сидя настуле, стопа сохраненной конечности фиксирует эспандерную резинупо середине, её свободные концы находятся в руках, из данногоположения осуществляется подъем рук вверх с одновременнымотведением в стороны. Количество повторений 10-12, 2-3 раза в день.Сопротивление эспандерной резины подбирается индивидуально.Восстановление силы мышц сохраненной конечности: исходноеположение - лежа на спине, пациент осуществляет сгибание иразгибание в голеностопном суставе, 10-12 раз, затем сгибает нижнююконечность до касания бедром живота, также 10-12 раз, привыполнении данного упражнения возможна помощь рук.
Повторяемупражнения 2-3 раза в день. Освоив выше описанные упражнения,переходим к выполнению нагрузок в положении стоя у опоры (стул,спинка кровати, ходунки). Из исходного положения пациент выполняетприседания не более 7, подъём на носок и перекат на пятку не более 10раз, удержание равновесия стоя на сохраненной конечности не более 2минут. Упражнения выполняем с периодичностью 2-3 раза в день.2) Протезирование и обучение ходьбе на протезе.a) Обучение пользованию протезом.i) Освоение способа надевания силиконового чехла.Силиконовый чехол надевается на культю следующим образом:пациент садится на край кушетки (стула), опускает культю вниз подуглом 45 градусов. Чехол вывернут на изнанку, больной удерживаетегообеимируками,дистальнаячастьчехларасполагаетсяперпендикулярно оси культи, сопоставив торцы чехла и культипациент медленно накатывает чехол на культю, увлекая мягкие ткани57внутрьчехла.дистальногоДляоценкикрепленияправильностичехланужнопозиционированияустановитьврезьбовоесоединение, расположенное по центру чехла, пин замкового крепленияивизуальноустановленномупроконтролироватьпину.соответствиеУпражненияпооситренировкекультиодеваниясиликонового чехла необходимо проводить на начальных этапахпротезирования, в течение 1 – 3 дней по 30 раз 3 раза в день.
Послекаждого одевания чехла необходима установка пина замковогокрепления и визуальный контроль.ii)Обучение основным принципам работы механизма фиксации иколенного шарнира протеза.Пациенту нужно объяснить принцип фиксации протеза на культе, чтопозволит успешно правильно и быстро одевать и снимать протез.Понимание принципов работы коленного шарнира, установленного напротезе,позволяетпациентумаксимальнополноибезопасноиспользовать протез. Обучение пациента принципам работы протезапроисходит в первые дни протезирования, как только изготовленпримерочныйпротезипациентовладелнавыкамиодеваниясиликонового чехла.
Учитывая разнообразие способов фиксацииколенных шарниров и различный уровень технической грамотностипациентов, обучение производится индивидуально врачом либотехником.b) Восстановление навыков удержания равновесия.i)Выработка навыка встать и сесть, используя сохраненнуюконечность и протез.Применение ходунков в качестве дополнительной опоры необходимона начальном этапе освоения протеза.
Встает пациент из положениясидя на краю кушетки (стула), ходунки располагаются впереди нарасстоянии не более 45 см. Руками больной удерживает ходунки, затемслегканаклонившисьвпередвстаетиспользуясохраненную58конечность, распределяя часть массы тела на руки, при этомосуществляет движения культей назад, тем самым разгибает протез вколенном шарнире и переводит его в фазу опоры. В вертикальномположении пациент устанавливает сохраненную конечность и протезна одной линии на ширине плеч, при этом вся масса телараспределяется на нижнюю конечность и протез. Руками пациентудерживает ходунки тем самым сохраняя равновесие.
Способностьсесть мы осваиваем из положения стоя на протезе с использованиемходунков, кушетка (стул) располагается сзади на расстоянии не более20 см. Руку на стороне ампутации пациент выставляет назад и в бок сцелью обеспечения страховки при возможном резком сгибанииколенного шарнира, далее не снимая нагрузки с протеза делаетдвижение культей вперед и вверх с целью перевода коленного шарнираизфазыопорывположениесгибания.Одновременносвышеописанными действиями пациент сгибает коленный суставсохраненной конечности и, придерживаясь за ходунки свободнойрукой,садится.Отработкаэтих навыковдолжнапроводитьсяодновременно с восстановлением способности удержания равновесия,когда периоды вертикализации чередуются с периодами отдыха.ii)Восстановление способности переноса центра массы тела с пяткина носок и тренировка навыка равномерно нагружать протез исохраненную конечность [131].Тренировку начинаем с момента изготовления примерочного протеза.Больной в положении стоя, протез и сохраненная конечностьрасполагаются на одной лини на ширине плеч, руки удерживаютходунки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
