Диссертация (1174285), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Второй ряд – располагается на 3-4 см.ниже первого в зоне регуляции, отвечающей за расположение культи вприёмной гильзе. Условие дискретности датчиков основано на отсутствиинеобходимости измерять давление по всей поверхности культеприёмнойгильзы. Для получения объективных данных достаточно измерить давление ввосьми наиболее важных точках посадочного кольца: седалищный бугор,область лонного сочленения, промежность (ветвь седалищного нерва),сухожилия приводящих мышц бедра, сосудисто-нервный пучок, наружныйкрайпереднейстенки,большойвертел,ягодичнаяобласть[38].Несомненным плюсом данной системы является точность и объективностьполученных данных, возможность корректировать недостатки приёмнойгильзы на ранних этапах протезирования, а также возможность объективнойоценкикачестваизготовленнойприёмнойгильзы.Существенным30недостатком предложенной системы можно отнести невозможность такжеобъективно оценить схему сборки протеза и, к сожалению, как и вбольшинстве существующих систем оценок для работы необходимоспециальное оборудование и специально обученный персонал.
Кроме тогодлительность установки датчиков на тестовые гильзы значительно удлиняетпроцесс протезирования, что весьма не желательно в условиях высокойочередности и большого потока пациентов.Предложенный S Commuri et al. 2010 г. способ оценки качестваизготовления культеприёмной гильзы путём использования специальноразработанной прокладки оснащённой датчиками, измеряющими степеньсжимающих и растягивающих сил действующих на ткани культи [134].Данныйспособоптимизироватьпозволяетпосадкупротезисту быстрокультеприёмнойигильзыточнонаоценитьраннихиэтапахпротезирования.
Нужно отметить, что данный метод имеет значительныйпотенциал, но на данный момент является научной разработкой. По нашемумнению единственным недостатком на данный момент является отсутствиеготового продукта и, как следствие, распространенности данного метода напротезно-ортопедических предприятиях.Для оценки качества схемы сборки протеза бедра В.С. Качером 2004 г.был предложен аппаратный базометрический комплекс, состоящий изкомпьютера,тензометрическойплатформысдвумяизмерительнымиплощадками, модуля лазерного излучателя и программного обеспечения.Использованиеданногокомплексадаетвозможностьрегистрироватьположение линии нагрузки протеза в боковой проекции и отношение даннойлинии к контуру протезной стопы [75]. Использование данного аппаратнопрограммного базометрического комплекса для оценки основной стойкиинвалидов даёт возможность определить местоположение линии нагрузки,протеза на контуре стопы, тем самым объективно оценить качество схемысборки протеза.
Данный комплекс хорошо подходит для оценки схем сборкипротезов голеней, но при построении протеза бедра необходимо учитывать31прохождение линии нагрузки через центр оси вращения коленного шарнира,чтоприиспользованииаппаратнопрограммногобазометрическогокомплекса, к сожалению, не представляется возможным [122]. Оптимальнойсистемой для определения правильности сборки протезов бедра и голени помнению М. Недер является платформа L.A.S.A.R.Posture [70].
Данноеустройство, состоящее из платформы с расположенными в ней датчикаминагрузки и модуля лазерного излучателя, позволяет максимально точнопроецировать линии нагрузки на протез, как в боковой, так и во фронтальнойплоскости. Данная система не требует длительной, специальной подготовкиперсонала и проста в использовании. Значительным недостатком являетсявысокая стоимость устройства [99].В период реабилитации у пациентов, перенёсших ампутацию нижнейконечности на уровне бедра, часто развиваются эмоциональные нарушениядепрессивного характера [31, 32]. Интенсивность подобных нарушенийразлична и зависит от многих факторов таких, как: пол, возраст,обстоятельства травмы, наличие сопутствующей соматической патологии[122].
Частота возникновения психических расстройств у пациентов,перенесших острую травму, ведущую к потере конечности, по данным изразличных источников составляет от 65% до 100% [31, 32, 41, 169].По данным клинических исследований выраженность психическихнарушений значительно зависит от времени, прошедшего после ампутации.В начальном периоде состояние больных определяется аффективно-шоковойреакцией, в течение года после перенесенной ампутации подавляющемубольшинствубольныхсвойственнопосттравматическоестрессовоерасстройство, в отдаленном периоде возможно формирования личностныхрасстройств [125].Наличие психических нарушений у инвалидов значительно снижаютмотивацию и критичность оценки происходящего пациентом, что в своюочередь отрицательно влияет на результат реабилитационных мероприятий.32Такимобразом,дляповышенияэффективностипроводимыхреабилитационных мероприятий необходимо раннее выявление оценка икоррекция подобных нарушений.Для выявления и оценки психических нарушений у пациентов,перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, как правило,применяют тест Зунга и Спилбергера-Ханина [123].Плюсом применения подобных оценочных тестов является простотапроведения, отсутствие необходимости в узкой психиатрической подготовкеспециалиста [69, 125].
Существенным недостатком по мнению П.Б. Зотоваявляетсяотсутствиекомплекснойоценкиуровняпсихологическихограничений пациента с ампутацией [31, 32].Для пациента, перенесшего острую травму и как следствие ампутациюконечности, важной является проблема резкого снижения физическойактивности по причине ограничения способности к самостоятельномупередвижению, вследствие чего нарушается баланс между потреблением ирасходом энергии, что несет угрозу возникновения у больного ожирения,различных сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии. Для оценкиуровня физической активности в настоящее время используются «Опросникдля оценки физической активности» О.В. Кривонос и соавт. 2012 г.
[51],«Шкала оценки суммарной суточной двигательной активности» Г.В. Фролов2010 г. [128]. М.В. Чураков и соавт. считают, что недостатком подобныхсистем оценки физической активности является отсутствие специфичностиоценки и учета факта потери конечности у исследуемого. Поэтому в 2007 г.была разработана шкала оценки физической активности специально дляпациентов с ампутацией нижней конечности, однако к её недостаткам можноотнести отсутствие учета социального функционирования больных даннойкатегории [122].Таким образом, из существующих сегодня систем оценки ни одна непозволяетобъективно,комплекснооценитькачествореабилитацииампунтанта, его динамику и достигнутый результат. Сложившаяся ситуация33делает невозможной, в случае необходимости, своевременную коррекциюсостава реабилитационных мероприятий, в результате нередко приводя кувеличению продолжительности реабилитации и низким результатам.Подводя итог вышеизложенному, можно прийти к заключению, чтонесмотря на стремительное развитие технологий лечения и реабилитациипострадавших от травм конечностей, их результаты не редко оказываютсянеудовлетворительными,дальнейшейобуславливаяинвалидизацииростпациентов.процентаОднойизампутацийиосновных причинсложившейся ситуации является то, что в комплексной реабилитациибольных с ампутацией отсутствует единый алгоритм работы с пациентамиданной категории.
Другой не менее важной причиной, приводящей к ростунеудовлетворительныхрезультатовреабилитационныхмероприятийявляется отсутствие объективной, комплексной оценки их результатов, чтоделает невозможным своевременно в динамике оценивать и корректироватьпроцесс реабилитации ампутантов. Таким образом, актуальность нашегодиссертационногоисследования,направленноговышеизложенной проблемы, не подлежит сомнению.нарешение34Глава 2 Материалы и методы исследованияРабота выполнена на кафедре реабилитации, спортивной медицины ифизической культуры педиатрического факультета (заведующий – д.м.н.профессор Б.А.
Поляев) Федерального государственного бюджетногообразовательного учреждения высшего профессионального образования"Российский национальный исследовательский медицинский университетимениН.И.Пирогова"МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации (ректор – д.б.н., профессор, академик РАН С.А.
Лукьянов), вФедеральном государственном бюджетном учреждении науки федеральномисследовательском центре Тюменский научный центр Сибирского отделенияРоссийской академии наук (ВРИО директора – д.м.н. профессор РАН В.А.Мальчевский).2.1.Организация исследованийПредставленные в работе материалы основаны на наблюдениях за 243пациентами с ампутационными культями бедра на уровне средней трети(МКБ T93.6), обеспеченных протезом с индивидуальной, скелетированойприёмной гильзой из литьевого пластика по слепку с их культи, с креплениемпротезапосредствомсиликоновоголайнера,коленнымшарниром(механическим четырёхзвенным), многоосной стопой. У 153 пациентов всоставекомплекснойметодикиреабилитацииприменяласьпостизометрическая релаксация подвздошно-поясничной и грушевидноймышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела позвоночника, а90 пациентов прошли реабилитацию по стандартной методике.Следует отметить, что за трехлетний период проведения исследованийпод нашим наблюдением находился 361 пациент мужского пола с диагнозомампутационная культя средней трети бедра, обеспеченный протезом35аналогичной конструкции.
Из них для исследования были отобраны 243пациента, отвечающих требованиям статистической обработки материаловпри проведении медико-биологических исследований С. Гланц 1998 г. [19].Критерии отбора больных для исследования были следующими:1.Все обследованные с ампутацией нижней конечности на уровне среднейтрети бедра должны передвигаться на протезе указанного типа.2.Ампутационная культя средней трети бедра должна быть изолированнойи не сочетаться с другими заболеваниями нижних конечностей.3.Уобследованныхдолжныотсутствоватьревматологические,эндокринологические и онкозаболевания.4.Возраст обследованных во время проведения исследования не долженбыть менее 50 и более 60 лет.5.Отсутствие выраженных осевых деформаций конечностей (более 5градусов по переднезадней рентгенограмме).6.Отсутствие у обследованных ограничения двигательной активности изза других заболеваний.7.Отсутствие ментальных расстройств, у обследованных.8.У всех обследованных I, II, III, IV, V, VI клинических групп долженбыть документально подтвержденный факт травматической ампутацииконечности.9.Полностью должна быть сохранена вся медицинская документация.Люди, удовлетворяющие критериям и согласившиеся на участие висследовании, подписали соглашение об информированном согласии,соответствующее требованиям Основ законодательства № 5487-1 от 22 июля1993 года «Об охране здоровья граждан» и Хельсинкской декларациивсемирной медицинской ассоциации.
Каждому участнику исследованияприсваивался индивидуальный код, по которому он проходил в базе данных.Результаты реабилитационных мероприятий были исследованы путёмизучения амбулаторных карт (учетная форма № 25),на основании которыхбыла сформированы электронные базы данных.362.2.Материалы исследования2.2.1. Клинические группы больных и их характеристикаВ I клиническую группу было включено 50 человек мужского полаастеническойконституции,воII-50человекмужскогополагиперстенической конституции, а в III - 53 человека мужского поланормостеническойконституциисампутационнойкультёйнижнейконечности на уровне средней трети бедра. Все обследованные I, II, III группбыли обеспечены протезами с индивидуальной, скелетированой приёмнойгильзой из литьевого пластика по слепку с культи пациента, с креплениемпротезапосредством(механическимсиликоновогочетырёхзвенным),лайнера,многооснойколеннымстопойшарниромипрошлиреабилитацию по разработанной нами комплексной методике.В IV клиническую группу было включено 30 человек мужского полаастеническойконституции,вV-30человекмужскогополагиперстенической конституции, а в VI - 30 человек мужского поланормостеническойконституциисампутационнойкультёйнижнейконечности на уровне средней трети бедра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
