Диссертация (1174285), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Доказано, что проведениереабилитационных мероприятий приводит к снижению разности сил реакцииопоры, а впоследствии отсутствии таковой.Установлено, что у пациентов, перенесших ампутацию нижнейконечности на уровне бедра, в начале реабилитации отмечаются низкиезначения момента силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра. Припроведенииреабилитационныхмероприятийданныеобследуемыхклинических групп уже через 6 месяцев превосходят показатели вконтрольной популяции.Выявлено,чтоуобследуемых,проходящихреабилитациюпокомплексной методике, в процессе реабилитации отмечается увеличениедлинышага,уменьшаетсядлительностьдвойногошага,атакжеувеличивается темп и скорость ходьбы. Доказано, что данные клиническихгрупп в динамике исследования превосходят контрольные данные.Доказано,чтопроведениереабилитационныхмероприятийспациентами, перенесшими ампутацию нижней конечности на уровне бедра,позволяет значительно снизить уровень психологических ограниченийпациентов с данной патологией.Разработанакомплекснаясистемаоценкирезультатовреабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ампутациюнижней конечности на уровне бедра, позволяющая оценить достигнутыйуровень реабилитации и его динамику.Теоретическая и практическая значимость работыРазработанакомплекснаяметодикареабилитациипациентовсампутацией нижней конечности на уровне бедра, включающая в себя9подготовку к протезированию, качественное протезирование, повышениеуровня физической активности, коррекцию психологических ограничений.Разработанакомплекснаясистемаоценкирезультатовреабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ампутациюнижней конечности на уровне бедра, позволяющая оценить достигнутыйуровень реабилитации и его динамику.Доказана необходимость уделять особое внимание при проведенииреабилитационных мероприятийконечностинауровнебедра,у пациентов сувеличениюампутацией нижнейсилыреакцииопорыосуществляемой протезированной нижней конечностью (до 40-50% от массытела), как в положении стоя в покое, так и при ходьбе.Разработано «Устройство для определения распределения массычеловека на подошвенные поверхности стоп» (патент на полезную модель №142357РФ).
Изобретен «Способ оценки результатов реабилитационныхмероприятий у больных с ампутационными культями нижних конечностейпосле протезирования» (патент на изобретение № 2014126690 РФ).Результаты,полученныевпроцессеисследования,могутбытьиспользованы при подготовке и повышении квалификации специалистов,занимающихся реабилитацией пациентов, перенесших ампутацию нижнейконечности на уровне бедра.Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническуюпрактику ФГУП «Тюменское ПрОП» г.
Тюмень, ФГУП «Курганское ПрОП»г. Курган, ООО «Тюменский реабилитационный центр» г. Тюмень.Методология и методы исследованияВ соответствии с поставленными целями и задачами диссертационногоисследования, были определены методы и разработан дизайн будущегоисследования. Клинической базой являлось отделение протезирования ФГУПМосковское ПрОП Тюменский филиал Минтруда России. (управляющий10к.м.н.,А.В.Смирнов).Впериодпроведенияисследованиябылипредставлены клинические характеристики контрольных групп и группсравнения пациентов мужского пола с последствиями посттравматическойампутации на уровне бедра.
Также были изучены антропометрические истатодинамические данные, оценены показатели биомеханики ходьбыпациентов, уровень физической активности и уровень психологическихограничений.Положения, выносимые на защиту1.Применение комплексной методики реабилитации пациентов мужскогопола, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра,включающейвсебяпостизометрическуюрелаксациюподвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышцпоясничного отдела позвоночника, позволяет добиться максимально полноговосстановленияутраченныхфункций,значительноснижаетуровеньпсихологических ограничений, повышает уровень качества жизни.2.При составлении плана реабилитационных мероприятий у пациента,перенесшего ампутацию нижней конечности на уровне бедра, необходимоучитывать особенности его соматотипа.Степень достоверности и апробация результатов.Высокая степень достоверности результатов диссертационной работыобусловлена значительным объёмом изученного материала; применениемсовременных, объективных и информативных методов исследования;оптимальной продолжительностью проводимых наблюдений; математикостатистическимподтверждениемдостоверностиполученныхданных;внедрением в практическую деятельность реабилитационных учреждений ипротезно-ортопедических предприятий.11Основные положения диссертационного исследования докладывались иобсуждались на Всероссийской XIII научной конференции молодых ученыхи специалистов СОГМА с международным участием «Молодые ученые –медицине» (г.
Владикавказ, 22 – 24 мая 2014), на заседании Ученого СоветаГБОУН ТюмНЦ СО РАН (г. Тюмень, 4 июня 2014), на VI Межрегиональномнаучно-практическомсимпозиуме«Современныетехнологиипрофилактической и реабилитационной медицины» (г. Тюмень, 17-18 апреля2014), на Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство.Урал-2014» (г. Тюмень, 20 – 25 октября 2014), на Межрегиональной научнопрактическойконференции«Актуальныепроблемытравматологиииортопедии» (г. Ялуторовск, 17 – 18 сентября 2015).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 139 страницах машинописного текста.Состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций и списка литературы, содержащего 130 отечественных и 71иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками, 1диаграммой и 17 таблицами.12Глава 1.
Обзор литературы1.1Проблема реабилитации пациентов с ампутацией нижнейконечности в современном обществеВ настоящее время проблема реабилитации пациентов с ампутациейнижней конечности стоит достаточно остро по причине неуклонного ростатравматизма во всем мире в сочетании со значительным количествомнеудовлетворительных результатов протезирования и реабилитационныхмероприятий. Одним из наиболее тяжелых последствий травм являетсяампутация. В структуре ампутаций наиболее часто встречаются ампутациинижней конечности [4, 118]. По данным зарубежных специалистов в США на1000 человек приходится 1,53 случая ампутаций [160], в Великобритании1,58 случая [169].
В РСФСР по данным министерства социального развития вначале 90 годов на учете состояло 1,5 миллиона инвалидов с ампутациейконечностей на разных уровнях. Количество проводимых ежегодно новыхампутаций равнялось 90 тысячам [47]. На сегодняшний день официальнойстатистики по количеству проводимых в стране ампутаций нам обнаружитьнеудалось,ностатистическиеданныепоотдельнымрегионамсвидетельствуют об увеличении их количества [20, 21, 23, 84, 97]. В Курскойобласти рост инвалидизации общества в период с 2000 по 2004 составил152% [6, 22, 29].В структуре травматизма, приводящего к утрате конечности, по даннымФедерального научно-практического центра экспертизы и реабилитацииинвалидов преобладает дорожно-транспортный - 48%.
На втором месте - 42%располагаетсяпроизводственныйибытовойтравматизм.Военныйтравматизм (огнестрельные и минно-взрывные ранения) приводит к 10% всехампутаций. В периоды активных боевых действий процент военнослужащих,потерявших нижние конечности по причине минно-взрывных ранений,13может равняться 51,7%, что лишь подтверждает важность реабилитациипациентов данной категории [69, 81].Столь высокий уровень травматизма указывает на особую важностьданной проблемы в медико-социальном значении.
Поскольку подавляющеебольшинство пациентов с травмами являют собой значительную группу лицмолодого, трудоспособного возраста, инвалидизация которых влечет засобой значительные затраты государства как прямые, так и не прямые. Кпрямымзатратамотносятсяпротезированиеболного,нахождениевстационаре, проведение комплекса реабилитационных мероприятий, оплатабольничного листа и транспортные расходы.
Непрямые финансовые потеривключаютвсебяоплатубольничноголистародственникам,осуществляющим уход за инвалидом, восполнение кадрового дефицита всвязи с утратой возможности работы по профессии лица, получившеготравму и родственников осуществляющих уход.Важным является момент утраты пациентом с ампутацией нижнейконечности возможности работы по профессии, что влечет за собой потерюквалифицированных специалистов в различных областях, таких какмедицина,педагогика,военноедело,охранаправопорядка,предпринимательство.В связи с выше изложенным актуальность проблемы улучшениярезультатов реабилитации ампутантов не подлежит сомнению.1.2Общие принципы реабилитации инвалидов с ампутацией нижнейконечности.В основе успешной реабилитации инвалидов лежит комплексныйподход, преемственность реабилитационных мероприятий и как можно болееранее начало протезирования [15, 34, 35, 77, 156, 157].Существует два принципиально разных подхода к реабилитацииподобных пациентов: первый – классический, включает в себя ряд этапов,14таких как госпитальный, амбулаторный (подготовка к протезированию) инепосредственнопротезированиемпротезирование,навторойоперационномподходстоле,когдапредставленпротезированиеосуществляется сразу же после ампутации.Первым этапом при классическом подходе к реабилитации являетсягоспитальный этап.
Основными принципами реабилитации на данном этапеявляютсяформированиеампутационнойкульти,пригоднойдляпротезирования, и профилактика развития контрактур в суставах на сторонеампутации.При использовании протеза культя пациента подвергается интенсивнымфизическим нагрузкам в сочетании с несвойственным ранее для тканейкульти микроклиматом приёмной гильзы. Совокупность данных факторов вряде случаев способствует формированию различных патологическихпроцессов в культе. Таким образом, особое внимание при проведенииампутации должно уделяться формированию правильной здоровой культи[11].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
