Диссертация (1174285), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Все обследованные IV, V, VIгрупп были обеспечены протезами аналогичной конструкции.Целью набора VI, V, VI клинических групп являлось выявлениепреимуществ либо недостатков комплексной методики реабилитациипациентов. Средний возраст обследованных в клинических группахпредставлен в таблице 1.37Таблица 1.Средний возраст обследованных в клинических группах (M±m)Клинические группыIЗначенияIIIIIIVVVI55,1±1,02 54,5±1,09 55,6±1,03 55,3±1,04 55,8±1,05 54,9±1,01среднеговозрастаобследованныхв годах, (M±m)Примечание: достоверность различий при р<0,01 между значениями показателей вклинических группах.Анализируятабл.1можноконстатировать,чтостатистическидостоверной разницы (р<0,01) между значениями показателей среднеговозраста обследованных в различных клинических групп не отмечалось.Таким образом, можно прийти к заключению, что влияние фактора возрастапациентов на результаты исследования отсутствовало.Причиной ампутации нижней конечности на уровне средней трети бедрау обследованных всех клинических групп явилась острая травма.
Структуратравматизма у обследованных приведена в диаграмме 1.Виды травматизма32,02%47,70%9,80%транспортныйуличныйв оенный10,40%произв одств енныйДиаграмма 1. Структура травматизма, у обследованных I, II, III клинических групп.38Из диаграммы 1 видно, что у обследованных всех клинических групп напервом месте по частоте встречаемости стоит производственный травматизм73 (47,7%), на втором – транспортный 49 (32,02%), на третьем – уличный 16(10,4%) и реже всего – военный 15 (9,8%).Непрямой механизм травмы наблюдался у 31 (20,2%) исследуемого, апрямой–утравматической122(79,8%).ампутацииПреобладанияприкакогопроизводственномлибомеханизматравматизменеотмечалось.
Механический отрыв конечностей наиболее характерен длятранспортного травматизма. Для уличного травматизма характерны ранения,которые в дальнейшем из-за возникающих осложнений приводили кампутации конечности. При военных травмах причиной ампутации, какправило, служили минно-взрывные ранения.Все пациенты передвигались при помощи однотипных модульныхпротезов нижней конечности (рис. 1).АБРис. 1. Вид модульного протеза бедра (А – спереди; Б – сбоку).39Среднеевремя,прошедшеесмоментаампутациидоначалапротезирования у пациента в I клинической группе составляло 10,7 ±1,9, в IIгруппе – 11,1 ±1,6, в III группе 10,8±1,3, в IV 10,4 ±1,2, в V группе – 10,8 ±1,4и в VI группе 11,0±1,7 месяца.
Статистически достоверной разницы (р<0,01)во времени до момента изготовления протеза между больными различныхклинических групп не отмечалось. Таким образом, влияние фактора раннегоизготовления протеза на результаты исследования отсутствовало.Средний стаж ходьбы на протезе пациентов I клинической группесоставил 2,4±0,7, в II группе – 2,3±0,5, в III группе – 2,7±0,4, в IV 2,4 ±0,3, в Vгруппе – 2,8 ±0,5 и в VI группе 2,0±0,4 года.
Статистически достовернойразницы (р<0,01) в стаже ходьбы на протезе между обследуемыми различныхклинических групп не отмечалось. Таким образом, влияние фактора стажаходьбынапротезепациентовнарезультатыисследованиятакжеотсутствовало.Средняя продолжительность времени, разрешенного для ходьбы напротезе в течение суток, для пациентов I клинической группы составляло6,1±1,5, в II группе 6,4±1,2, в III группе 6,2±1,6, в IV 6,4 ±1,3, в V группе 6,3±1,4 и в VI группе 6,2±1,1 часа. Статистически достоверной разницы (р<0,01)во времени нахождения в протезе в течение суток между обследуемымиразличных клинических групп не отмечалось. Таким образом, влияниефактора продолжительность времени, разрешенного для ходьбы на протезе,на результаты исследования отсутствовало.2.3.Методы исследования2.3.1.
Клинический метод исследованияКлинический метод исследования обследуемых включал сбор анамнеза,выявление жалоб, пальпацию, оценку внешнего вида ампутационной культи.40При сборе анамнеза мы обращали особое внимание на обстоятельства имеханизм травмы, приведшей к потере конечности, наличие хроническихсопутствующихзаболеваний.Привыявлениижалобпациентовсампутационными культями мы обращали особое внимание на жалобы, наболи в ампутационной культе при ходьбе на протезе, на боли в спине,фантомные боли и дефекты кожных покровов (потёртости, свищи, пролежни,раны).Осмотр пациента для оценки внешнего вида ампутационной культипроводился по методике О.И.
Жидковой 2003 г. стоя на сохраненнойконечности и лежа на спине на жесткой поверхности с разогнутойсохраненной нижней конечностью [27]. Ампутационная культя находится вположениимаксимальногоразгибания.Привнешнемосмотреампутационной культи отмечали наличие, выраженность или отсутствиесгибательнойиотводящейконтрактур,вынужденногоположениясохраненной нижней конечности, изменения цвета кожных покровов и отёкамягких тканей, атрофии мышц бедра.Исследование кожных покровов. Исследование кожных покрововпроводилось в положении пациента сидя и стоя, особо обращалось вниманиена наличие таких локальных изменений, как патологическая пигментация,сосудистые родимые пятна, появление кожных реакций, органическиеуплотнения кожи, складки, располагающиеся в необычных местах.Пальпация ампутационной культи.
Пальпация ампутационной культиосуществлялось при положении больного лежа на спине на жесткойповерхности с максимально полным разгибанием сохраненной нижнейконечности и расслабленными мышцами нижней конечности. При пальпацииампутационной культи мы обращали внимание на наличие болевогосиндрома,эластичностьмягкихтканей,расположениеихарактероперационного рубца, подвижность послеоперационного рубца, наличиедефекта или избытка мягких тканей.41Определение формы грудной клетки. Определение формы груднойклетки проводилось, по методике Н.Я.
Прокопьева 2006 г. во времявизуальногоосмотраспереди,впрофильисзади[83].Согласноклассификации М.В. Черноруцкого 1938 г. мы определяли три формыгрудной клетки: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая [120].Основным объективным критерием определения формы грудной клеткиявлялось значение величины эпигастральногоугла: нормостеническая – уголпрямой; астеническая – угол острый; гиперстеническая – угол тупой.Осмотр спины. Осмотр спины проводился в пожении стоя сзади и впрофиль по методике Н.Я. Прокопьева 2006 г.
Спина при осмотрерасполагаетсянауровнеглазприобычномнаправлениивзгляда.Исследуемый находился в положении стоя на протезе, без напряжения, сослегка расставленными параллельными стопами [83].Определение типа конституции. Определение типа конституциипроизводилось по М.В. Черноруцкому 1938 г. на основании данныхполученных при визуальном осмотре определялся характер телосложенияобследуемого: астенический, нормостенический или гиперстенический. Онопределялся исходя из размеров, форм, пропорций и особенностейвзаиморасположения частей тела [120].
Тип конституции обследуемого былодним из двух критериев, на основании которых, мы решали в какуюклиническую группу зачислить человека, принимающего участие в нашемисследовании.2.3.2. Инструментальный метод исследованияАнтропометрия При проведении антропометрических исследованийчеловека оценивались следующие показатели: рост стоя, масса тела,выраженность подкожно жировой клетчатки, длинотные и обхватныеразмеры сохраненной конечности и ампутационной культи, плантография,42измерение силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра, измерениесилы мышц ведущей кисти.Рост стоя обследуемого измерялся на ростометре РМ-1 фирмы ООО«АВИСТА».
Измерение роста человека проводилось согласно инструкцииизготовителя аппарата.Выраженность подкожно жировой клетчатки мы определяли припомощи калипер-циркуля, по методике Е.И. Васильевой 2013 г. Измерениятолщины подкожно жирового слоя проводилось последовательно: наживоте – на уровне пупка, на 2 см. кнаружи от него, на груди – у краягрудины, на спине – под лопатками [16].Длинотные и обхватные размеры сохраненной конечности иампутационной культи измеряли по методике Н.Я. Прокопьева 2006 г.Длину нижней конечности измеряли сантиметровой лентой от большоговертела бедренной кости до верхушки наружной лодыжки (рис. 2), бедра – отвыступающей точки большого вертела до щели коленного сустава (рис. 3),голени – от щели коленного сустава до верхушки внутренней лодыжки, повнутреннему краю голени (рис. 4).
Измерение окружности бедра конечностипроизводилось на расстоянии 10,0 см выше от верхнего (рис. 5), а голени нарасстоянии 10,0 см ниже нижнего полюса надколенника (рис. 6) Замеробхватных размеров ампутационной культи проводился на расстоянии 4,0 смот торца культи (рис. 7) [83].Рис. 2. Измерение длины нижней конечности.43Рис. 3. Измерение длины бедра.Рис.
4.Измерение длины голени.Рис. 5. Измерение окружности бедра.44Рис. 6. Измерение окружности голени.Рис. 7. Измерение окружности ампутационной культи.Плантография.Снятиеплантограмм,сцельюопределениявыраженности свода стоп, производилось на плантографе, изготовленного вООО «ВИТ» по методике согласно инструкции изготовителя. Оценкасостояния свода стопы (рис. 8) делалась на основании расположения двухлиний, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пяткисо вторым межпальцевым промежутком. Вторая линия проводится отсередины пятки до средины основания большого пальца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
